การแตกของหลอดเลือด

คำนิยาม

การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ในผนังของหลอดเลือดแดงหลัก (aorta) เรียกว่าการแตกของหลอดเลือด การแตกของหลอดเลือดเกิดขึ้นน้อยมากและต้องได้รับการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดมิฉะนั้นจะเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างแน่นอน แม้แต่การฉีกขาดเพียงเล็กน้อยในหลอดเลือดแดงหลักก็นำไปสู่การมีเลือดออกจำนวนมากภายในร่างกายภายในเวลาอันสั้น การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้จากการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าของผนังหลอดเลือด (เช่นหลอดเลือด) หรือจากการบาดเจ็บที่ทื่อ

สาเหตุที่แท้จริง

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการแตกของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเองและการแตกของหลอดเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจ
การแตกที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้หากหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับความเสียหายจากหลอดเลือดโป่งพองที่มีอยู่ก่อนแล้ว (เส้นเลือดแดงนูน) หรือการผ่าหลอดเลือด (การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่)

ผนังของหลอดเลือดแดงหลักประกอบด้วยสามชั้น: ชั้นในของเซลล์หลอดเลือด (intima), ชั้นกล้ามเนื้อกลาง (สื่อ) และชั้นนอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (การจุติ)
ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองชั้นหลอดเลือดทั้งสามนี้จะโป่งซึ่งหมายความว่าหลอดเลือดขยายตัว สาเหตุนี้มักจะเป็นความเสียหายเรื้อรังของผนังหลอดเลือดเนื่องจากการสะสมของหลอดเลือดแดง (arteriosclerosis) และความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) หากส่วนนูนมีขนาดใหญ่เกินไปชั้นผนังอาจฉีกขาดและหลอดเลือดแดงใหญ่แตก
ในกรณีของการผ่าหลอดเลือดการฉีกขาดส่งผลให้ผนังแต่ละชั้นแตกออกและมีเลือดออกระหว่างชั้นตามมา โดยปกติเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่จะไหลไปตามชั้นในสุดเท่านั้นคืออินทิมา อันเป็นผลมาจากการแตกเลือดจากนั้นเลือดก็ไหลผ่านระหว่างตัวกลางและแอดเวนติต้าหลอดเลือดแดงใหญ่จะขยายตัวและสามารถฉีกขาดได้อย่างสมบูรณ์ (การแตกของหลอดเลือด)
การแตกของหลอดเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจเป็นผลมาจากแรงทื่อที่กระทำกับหน้าอก โดยส่วนใหญ่แล้วอุบัติเหตุความเร็วสูง (เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์การตกจากที่สูงมากหรือการชนศีรษะ) จะส่งผลกระทบต่อหน้าอก ในผลกระทบดังกล่าวแรงเฉือนที่รุนแรงจะกระทำต่อหลอดเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดแดงหลัก

การวินิจฉัยโรค

การแตกของหลอดเลือดเป็นอย่างหนึ่ง ฉุกเฉินแน่นอนที่จะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด ในระหว่างการตรวจร่างกายนอกจากอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงแล้วแพทย์ยังให้อีกอย่างหนึ่ง ความแตกต่างของความดันโลหิต ติดอยู่ระหว่างแขนและขาหรือระหว่างแขน นอกจากนี้การขาดเลือดไปเลี้ยงยังทำให้ผิวหนังบริเวณครึ่งล่างของร่างกายดูซีดลง สัญญาณอื่น ๆ คือ เสียงหายใจลดลง และ ความไม่ได้สติ. หากสงสัยว่ามีการแตกของหลอดเลือดจะต้องทำการวินิจฉัยทันทีโดยการทดสอบภาพเช่น เอกซเรย์, ล้ำเสียง หรือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

ป้าย

สัญญาณของการแตกของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นได้ ความเจ็บปวดอย่างฉับพลันฉีกขาด อยู่ในบริเวณหน้าอกลักษณะของการนั่งลึก ความเจ็บปวดจากการทำลายล้าง อธิบายไว้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตก ความดันโลหิตล้มเหลว และ อาการทางระบบประสาทการสูญเสียความไวและสัญญาณของอัมพาตเกิดขึ้นได้อย่างไร
การแตกของหลอดเลือดแดงหลักนำไปสู่การสูญเสียเลือดจำนวนมากในหน้าอกหรือช่องท้อง การสูญเสียเลือดทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งหมายความว่าไม่สามารถรับประกันปริมาณออกซิเจนไปยังสมองได้อีกต่อไป เป็นผลให้ผู้ป่วยมักหมดสติและหมดสติไป การหยุดชะงักของปริมาณเลือดที่คงที่ของร่างกายอาจทำให้เกิดก อวัยวะอื่น ๆ ที่ไม่เพียงพอ ซึ่งจะไม่ได้รับเลือดที่มีออกซิเจนเพียงพออีกต่อไปและได้รับความเสียหาย
ในกรณีของการแตกของหลอดเลือดที่บอบช้ำมักจะมีการบาดเจ็บที่รุนแรงต่อไปที่อวัยวะภายใน (การบาดเจ็บหลายครั้ง) CT เป็นประจำเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลห้องฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วย polytraumatic การเคลื่อนตัวของหลอดลมและหลอดอาหารตลอดจนเส้นประสาทที่เบลอของหลอดเลือดแดงหลักสามารถใช้เป็นสัญญาณของการแตกของหลอดเลือดได้ เนื่องจากมีเลือดออกมากที่หน้าอกหรือช่องท้องจึงสามารถเห็นรอยช้ำ (ห้อ) ที่เด่นชัดข้างหลอดเลือดแดงใหญ่

อาการที่เกิดร่วมกัน

อาการหลักของการแตกของหลอดเลือดเฉียบพลันคือความเจ็บปวดอย่างฉับพลันที่หน้าอกและช่องท้องส่วนบน ผู้ป่วยอธิบายความเจ็บปวดว่าเป็นแทงความเจ็บปวดจากการทำลายล้าง“ ซึ่งสามารถแผ่ออกไปด้านหลัง
การแตกของหลอดเลือดแดงหลักนำไปสู่การสูญเสียเลือดภายในจำนวนมาก ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต สามารถนำไปสู่การล่มสลาย ผู้ป่วยจะแสดงอาการช็อกจากเลือดออก การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงจะนำไปสู่การลดการไหลเวียนของเลือดในร่างกาย ความดันโลหิตและชีพจรลดลง, ของ การเต้นของหัวใจเร่งขึ้น (หัวใจเต้นเร็ว) และผู้ป่วยได้ หายใจถี่ (Dyspnea)
เลือดออกในช่องท้องทำให้เกิดอาการรุนแรง ช้ำ (Hematoma) ซึ่งสามารถกดทับอวัยวะรอบข้างทำให้เกิดความเจ็บปวดต่อไป เส้นประสาทสามารถถูกบีบออกได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง สูญเสียความไวและอัมพาต มา ขึ้นอยู่กับขนาดของเม็ดเลือดนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้จากภายนอกผ่านผนังหน้าท้องเป็นปมที่เต้นเป็นจังหวะ
การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งล้อมรอบหัวใจจากภายนอกเป็นซองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แน่นสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า เยื่อหุ้มหัวใจไหล เพื่อนำไปสู่. เลือดที่ออกจะไหลเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอย่างไรก็ตามไม่สามารถยืดออกได้ ส่งผลให้หัวใจบีบตัว (เยื่อหุ้มหัวใจ) และไม่สามารถตีต่อไปได้ ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเร็วมากและต้องได้รับการรักษาทันที

Loco typico - การแปล

ตำแหน่งทั่วไปของการแตกของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเองคือ ในช่องท้อง (ช่องท้อง) เนื่องจากเป็นส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่โป่งพองเกิดขึ้นบ่อยที่สุด
ในกรณีของการแตกของหลอดเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจ loco typico เป็นมากกว่า 70% ของกรณี บนคอคอดของหลอดเลือดจุดเริ่มต้นของส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่จากหัวใจในช่องอก

การรักษาด้วย

หากสงสัยว่ามีการแตกของหลอดเลือด ต้องแจ้งแพทย์ฉุกเฉินทันที กลายเป็น ผู้ปฐมพยาบาลสามารถถอดเสื้อผ้าที่มีข้อ จำกัด (เนคไทผ้าพันคอหรือโซ่) และวางผู้ป่วยในท่าตั้งตรงเพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น คนที่ไม่รู้สึกตัวควรอยู่ใน ตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคง เก็บไว้จนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง
โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นในกรณีที่หลอดเลือดแตก ประเด็นสำคัญอยู่ที่นี่ ปริมาณออกซิเจน, ใส่ท่อช่วยหายใจและ เครื่องช่วยหายใจ. การทำงานที่สำคัญเช่นการหายใจอุณหภูมิของร่างกายความดันโลหิตและชีพจรจะถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง (การตรวจสอบ) เพื่อชดเชยการสูญเสียของเหลวจำนวนมากทีมฉุกเฉินจะให้การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำผ่านทางใดทางหนึ่ง จัดส่งในปริมาณที่รวดเร็ว สามารถทำได้.
ในการรักษาอาการหลอดเลือดแตกเป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่จะต้องนำผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุดโดยที่การแตกจะได้รับการปฏิบัติเป็นส่วนหนึ่งของ การผ่าตัดฉุกเฉิน มีจำหน่าย

ศัลยกรรม

การแตกของหลอดเลือดจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดมิฉะนั้นผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในเวลาอันสั้น มีสองวิธีในการผ่าตัดรักษาการแตกของหลอดเลือด: การสร้างใหม่ของหลอดเลือดโดยตรงแบบคลาสสิกและการใส่ขดลวดหลอดเลือด (ดูสิ่งนี้ด้วย: การใส่ขดลวด). วิธีการใดที่ทีมผ่าตัดจะตัดสินใจในที่สุดขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของการฉีกขาดและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย
ด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกทรวงอกจะเปิดทางด้านซ้ายและเส้นเลือดใหญ่จะเปิดออก จากนั้นรูในหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกเย็บโดยตรงหรือสอดท่อเทียมแบบธรรมดาเข้าไป ผู้ป่วยจะได้รับยาชาอย่างเต็มที่ในระหว่างขั้นตอนที่ยากลำบากนี้
การปลูกถ่ายอวัยวะเทียมแบบ endovascular stent เป็นแนวทางที่ทันสมัยกว่าในการรักษาการแตกของหลอดเลือด ในการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดนี้การใส่ขดลวดจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกรานไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ การใส่ขดลวดคือการปลูกถ่ายที่ล้ำเข้าไปในหลอดเลือดและทำหน้าที่แทนผนังหลอดเลือด การดมยาสลบไม่จำเป็นสำหรับขั้นตอนนี้และการฉีดยาชาเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว
การผ่าตัดที่สำคัญทั้งหมดในหลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนโค้งของหลอดเลือดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องหัวใจและปอด เป็นอุปกรณ์ที่ทดแทนการทำงานของหัวใจและปอดระหว่างการผ่าตัดโดยการเปลี่ยนเลือดจากหัวใจของผู้ป่วยเข้าสู่เครื่อง เลือดจะถูกเติมออกซิเจนเทียมและสูบกลับเข้าสู่ร่างกายโดยไม่ผ่านหัวใจ นอกจากนี้ร่างกายจะเย็นลงประมาณ 25 องศาเนื่องจากเซลล์ที่เย็นลงจะใช้ออกซิเจนน้อยกว่าที่อุณหภูมิปกติของร่างกายมาก มาตรการเหล่านี้ทำให้ศัลยแพทย์มีเวลาเพียงพอในการเย็บรูในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่มีเลือดหรือการใส่ขาเทียม

คุณอาจสนใจ: หลอดเลือดเทียม

โอกาสรอด

การแตกของหลอดเลือดเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยดังนั้นโอกาสในการรอดชีวิตจึงต่ำมาก อัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) นอกโรงพยาบาลคือ 90%
ด้วยการแตกเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงใหญ่มีเพียง 10-15% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่มาถึงโรงพยาบาลยังมีชีวิตอยู่ แม้จะมีมาตรการฉุกเฉินในทันทีและการดูแลอย่างรวดเร็ว แต่มีเพียงน้อยกว่าครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่รอดชีวิต อย่างไรก็ตามเนื่องจากการวินิจฉัยที่ดีขึ้นและเร็วขึ้นด้วยวิธีการถ่ายภาพทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
ตามกฎแล้วการแตกของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ทุกชั้นจะทำให้เสียชีวิตได้ทันที ในทางกลับกันถ้าชั้นนอกสุดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแอดเวนติเทียยังคงสภาพสมบูรณ์จะมีการแตกของหลอดเลือดบางส่วน ชั้นผนังด้านนอกช่วยให้เลือดไหลเวียนอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงใหญ่และผู้ป่วย โอกาสในการรอดชีวิตหากได้รับการวินิจฉัยและรักษารอยแตกอย่างทันท่วงที. อย่างไรก็ตามยังมีความเสี่ยงที่ชั้นนี้จะฉีกขาดสิ่งนี้เรียกว่าการแตกของหลอดเลือด 2 ขั้นตอน
ความน่าจะเป็นของการอยู่รอดของการแตกของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเองนั้นขึ้นอยู่กับว่าการฉีกขาดนั้นใหญ่แค่ไหนที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะรับรู้การแตกได้ทันทีหรือไม่และได้รับการรักษาเร็วเพียงใด
ในกรณีของการแตกของหลอดเลือดที่กระทบกระเทือนซึ่งเกิดจากอุบัติเหตุร้ายแรงผู้ป่วยมักจะเป็นโรค polytraumatic นั่นคือพวกเขาได้รับบาดเจ็บสาหัสหลายครั้งอย่างน้อยหนึ่งในนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นในกรณีเช่นนี้ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่มาพร้อมกันส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดโอกาสในการรอดชีวิต

การแตกของหลอดเลือดที่ปกคลุมคืออะไร?

หากมีการอุดตันของหลอดเลือดผนังหลอดเลือดจะแตก อย่างไรก็ตามบริเวณที่ฉีกขาดถูกปกคลุมไปด้วยลูปของลำไส้หรือเยื่อบุช่องท้องเพื่อให้ไม่มีการสูญเสียเลือดมากในขั้นต้น เลือดค่อยๆซึมจากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตกเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดรอยช้ำที่ด้านซ้าย การแตกของหลอดเลือดที่ปกคลุมมักไม่มีอาการและไม่สามารถรับรู้ได้ทันที