โรคไตจากเบาหวาน

ทั่วไป

โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคที่มีการปรับตัวไม่ดีในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ระดับน้ำตาลในเลือด ผลแทรกซ้อนของ "โรคเบาหวาน“ ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด ความผิดปกติของการเผาผลาญ สามารถเกิดขึ้นได้

ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นอย่างถาวรสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของ เส้นเลือดของไตเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะกรอง (Glomerula), พร้อมด้วย แผลเป็น (sclerotherapy) และความหนาของโครงสร้าง

ด้วยเหตุนี้ฟิลเตอร์ยังสามารถซึมผ่านไปยังโมเลกุลที่ใหญ่และซับซ้อนมากขึ้นเช่นโปรตีนในเลือด (เช่นอัลบูมิน) เพื่อให้โปรตีนสูญเสียไป

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: อัลบูมินในปัสสาวะ

โรคนี้ดำเนินไปอย่างไม่หยุดยั้งและหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ไตสูญเสียการทำงานทั้งหมดภายในเวลาไม่กี่ปีหลังจากเริ่มมีอาการ

เนื่องจากผู้ป่วยโรคเบาหวานมีจำนวนมากขึ้นปัจจุบันโรคไตจากเบาหวานจึงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบำบัดทดแทนไต (การฟอกเลือด) ในเยอรมนีที่ 35%

ประเภทของโรคเบาหวาน

โดยทั่วไปจะมีความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสเบาหวานซึ่งโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามแหล่งกำเนิด

ของ โรคเบาหวานประเภทที่ 1 มักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในเด็กหรือวัยรุ่นเนื่องจากความไม่สมดุลของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ

สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการทำลายเซลล์ที่สร้างอินซูลินของ ตับอ่อน เป็นค่าสัมบูรณ์ การขาดอินซูลินเพื่อให้น้ำตาลที่ดูดซึมผ่านอาหารไม่สามารถดูดซึมจากเลือดเข้าสู่เซลล์ได้อีกต่อไปโดยเฉพาะกล้ามเนื้อและตับ

เป็นผลให้น้ำตาลสะสมในเลือดเพื่อให้ผู้ป่วยถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากในเวลาอันสั้นซึ่งสาเหตุหลักมาจาก จำเป็นต้องปัสสาวะเพิ่มขึ้น (การขับน้ำตาลกลูโคสออกทางปัสสาวะ) เพิ่มขึ้น รู้สึกกระหายน้ำ และ ลดน้ำหนัก สาธิต.

ที่จะมีความโดดเด่นนั้น โรคเบาหวานประเภท IIซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการที่ไม่ดีและโรคอ้วนและเกิดจากการขาดอินซูลินสัมพัทธ์กับความต้านทานต่ออินซูลินของเซลล์ในเวลาเดียวกัน

นี่คือเรื่องจริง อินซูลินต่อไป ผลิตโดยตับอ่อนซึ่งมักจะใช้เวลานานขึ้น ผลกระทบน้อยลง ในเซลล์ของร่างกายดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีระดับอินซูลินในเลือดที่สูงขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อที่จะสามารถดูดซึมน้ำตาลเข้าสู่เซลล์ได้ในปริมาณเท่ากัน

นอกจากนี้ยังนำไปสู่ เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งเกี่ยวกับอวัยวะต่างๆ (เรือไตเส้นประสาทเป็นต้น) อาจนำไปสู่ความเสียหายถาวร

โรคไตเป็นโรคไตที่ไม่ได้เกิดจากการอักเสบหรือพิษ ส่งผลให้เกิดความเสียหาย เกิด

โรคพัฒนาอย่างไร

ต้นกำเนิดของโรคไตจากเบาหวานยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ซึ่งสิ่งที่เรียกว่าทฤษฎีการเผาผลาญ“ ถูกจัดว่าเป็นไปได้มากที่สุด

สิ่งนี้ถือว่าไฟล์ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างถาวร เริ่มแรกโดยการสะสมของโมเลกุลน้ำตาลในโปรตีนในร่างกายเช่นที่พบในไต (เยื่อชั้นใต้ดินของไต glomeruli ผนังของหลอดเลือด) นำไปสู่ความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงการทำงานที่เกี่ยวข้อง

สิ่งนี้ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าmicroangiopathy เบาหวาน“ (=สร้างความเสียหายให้กับเรือที่เล็กที่สุด).

นอกจากนี้ยังมีการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตเพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อรวมกับความเสียหายนี้จะนำไปสู่ตัวกรองไตซึ่งโดยปกติจะควบคุมส่วนประกอบของเลือดที่กรองลงในปัสสาวะอย่างเคร่งครัดทำให้สูญเสียการคัดเลือกเพื่อให้ส่วนประกอบที่มีขนาดใหญ่ขึ้น โปรตีนถูกขับออกทางปัสสาวะอย่างไร

สิ่งนี้นำไปสู่การขาดส่วนประกอบของเลือดเหล่านี้ซึ่งอาจนำไปสู่อาการต่างๆ

อาการและหลักสูตร

การปรากฏตัวของโรคไตจากเบาหวานมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลาหลายปีเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังไตที่เกิดขึ้นในตอนแรกไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่อธิบายไว้ข้างต้นเกิดขึ้นในหลอดเลือดของไตและเนื้อเยื่อซึ่งหลังจากนั้นเป็นเวลานานนำไปสู่การขับโปรตีนหลักของเลือดเพิ่มขึ้น (ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง) นำไปสู่อาการแรก; มี microalbuminuria ที่สูญเสียอัลบูมินมากถึง 300 มก. ต่อวัน

ในขั้นตอนนี้โรคยังไม่เกี่ยวข้องกับอาการของผู้ป่วยความดันโลหิตอาจเริ่มสูงขึ้นอย่างถาวร

หากเริ่มการรักษาทันทีในระยะนี้การลุกลามของโรคอาจล่าช้าหรือป้องกันได้

หากไม่เกิดขึ้นแสดงว่ามีการขับอัลบูมินเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนไปใช้ macroalbuminuria (การขับถ่ายมากกว่า 300 มก. ต่อวัน) ถูกทำเครื่องหมาย

เมื่อความคืบหน้าดำเนินต่อไปไตจะไม่เพียงพอและส่วนประกอบของเลือดก็มากขึ้นเรื่อย ๆ (โปรตีนขนาดใหญ่ขึ้นด้วย) หายไปในร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจทางปัสสาวะซึ่งนำไปสู่การสะสมของสารพิษ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งครีเอตินีนและยูเรีย) ในเลือดที่จะต้องกำจัดออกทางไต

นอกจากนี้ในระยะลุกลามความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างถาวรซึ่งนอกจากไตแล้วยังส่งผลเสียต่ออวัยวะอื่น ๆ เช่นหัวใจ

โรคนี้แบ่งออกเป็น 5 ระยะตั้งแต่ปี 2526 โดยมีลักษณะการขับถ่ายปัสสาวะขั้นต้นเพิ่มขึ้นในระยะแรก

ในระยะที่ 2 การทำงานของไตดูเหมือนจะเป็นปกติ ยังไม่มีการสูญเสียโปรตีน แต่การตรวจตัวอย่างไตด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การตรวจชิ้นเนื้อ) สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงทั่วไปได้แล้ว

ตั้งแต่ขั้นตอนที่ 3 เป็นต้นไป microalbuminuria จะเกิดขึ้นซึ่งการเปลี่ยนไปใช้ macroalbuminuria จะเกินเกณฑ์ในระยะที่สี่

ในระยะที่ 5 ไตได้รับความเสียหายจนถึงขนาดที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการบำบัดทดแทนไตเรื้อรังเช่นการฟอกไต

„มองเห็นได้"อาการมักจะปรากฏขึ้นทันทีที่โปรตีนมากกว่า 3.5 กรัมถูกขับออกทางไตภายใน 24 ชั่วโมงดังนั้นจึงมีการขาดโปรตีนในเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งนำไปสู่น้ำจากหลอดเลือดผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ (การสร้างอาการบวมน้ำ) นอกเหนือไปจาก "น้ำในขา“ บ่อยครั้งเกี่ยวกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและปัสสาวะเป็นฟอง

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้น (อุดตัน) บน; นอกจากนี้การขับน้ำตาลออกทางปัสสาวะอย่างผิดปกติจะเพิ่มอัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยก่อน

เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคไตจากเบาหวานในส่วนใหญ่ของน้ำตาล“ เกิดขึ้นในคนป่วยผู้ป่วยควรได้รับการตรวจทุกปีว่ามีโรคไตหรือไม่

การตรวจคัดกรองรวมถึงการกำหนดปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะตอนเช้า หากต่ำกว่า 20 มก. / ลิตรจะไม่ถือว่าเกิดความเสียหายต่อไตในรูปแบบของโรคไตจากเบาหวาน อย่างไรก็ตามหากพบการขับอัลบูมินที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะสองในสามตัวอย่างการบำบัดด้วยสิ่งที่เรียกว่า ACE inhibitors / AT1 receptor blockers (ดูด้านล่าง) ริเริ่ม

การรักษาด้วย

เป้าหมายหลักของการบำบัด ได้แก่ การลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในทางกลับกันการยับยั้งการลุกลามของโรคในรูปแบบของการเพิ่มความบกพร่องในการทำงานของไต

การบำบัดประกอบด้วยสองเสาหลัก:

1. ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดหากจำเป็นด้วยการปรับตัวของการบำบัด

2. ลดความดันโลหิต

การบำบัดลดความดันโลหิตจะต้องเริ่มทันทีหลังการวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานโดยไม่คำนึงถึงระยะ ในกรณีนี้เป้าหมายของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 คือการลดความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 130-139 / 80-85 mmHg อย่างถาวร นอกจากนี้คนเราพยายามอย่างมากที่จะขับโปรตีนออกสูงสุด 0.5 ถึง 1 กรัมต่อวันในระหว่างการบำบัด

การบำบัดทางเลือกแรกเป็นสิ่งที่กล่าวถึงแล้ว สารยับยั้ง Angiotensin (ACE inhibitors, AT1 receptor blockers) ซึ่งเข้าไปขัดขวางการควบคุมความดันโลหิตของไตและยังแสดงให้เห็นถึงผลในการป้องกันไตจากความเสียหายเพิ่มเติม (การยับยั้งกระบวนการเปลี่ยนแปลงและการเกิดแผลเป็น) จัดแสดง

เพราะกระจกเพิ่มขึ้น ระดับไขมันในเลือด (LDL คอเลสเตอรอล) อีกปัจจัยเสี่ยงสำหรับ ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด สิ่งเหล่านี้ได้รับการรักษาในขั้นตอนที่หนึ่งถึงสี่ค่าเป้าหมายคือ <100 มก. / ดล.

การเริ่มต้นการบำบัดนี้ไม่ได้ผลอีกต่อไปในระยะที่ V ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบำบัดทดแทนไตดังนั้นโดยปกติแล้วจะถูกละเว้น

นอกจากการรักษาด้วยยาแล้วผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานควรทำเช่นนั้นด้วย เพิ่มความชุ่มชื้นโดยที่คุณควรแน่ใจว่าคุณบริโภคโปรตีนสูงสุด 60 ถึง 80 กรัมต่อวัน

นอกจากนี้ก การปรับน้ำหนักให้เป็นมาตรฐาน (BMI 18.5 ถึง 24.9 กก. / ตร.ม.) แนะนำ

ความเสี่ยงและการป้องกันโรค

เพื่อเป็นการป้องกันผู้ป่วยสามารถป้องกันไม่ให้เกิดโรคไตจากเบาหวานได้ การควบคุมน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด และ -การรักษาด้วย ป้องกันหรืออย่างน้อยล่าช้า

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในระยะยาว (ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง) ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตจากเบาหวานและอื่น ๆ เนื่องจากการสะสมของโมเลกุลน้ำตาลบนโปรตีนโครงสร้างของไต

เพื่อให้สามารถวัดและควบคุมการปรับระดับน้ำตาลในเลือดที่ประสบความสำเร็จในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นมีความเป็นไปได้ที่ ค่า HbA1c เลือดของผู้ป่วย

ภายใต้ Hb (เฮโมโกลบิน) เราเข้าใจองค์ประกอบการขนส่งออกซิเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งโมเลกุลน้ำตาลในเลือดชอบที่จะยึดติด
ขณะนี้ HbA1c แสดงเปอร์เซ็นต์ของค่านี้ในฮีโมโกลบินทั้งหมดซึ่งในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี สูงสุด 6.0 g / dl โกหก

หากมีน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นค่านี้จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากเม็ดเลือดแดงมีอายุเฉลี่ย 120 วัน HbA1c จึงให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ยในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา
หากมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงบ่อยๆสิ่งนี้จะแสดงให้เห็นในค่าที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

นอกจากระดับน้ำตาลในเลือดที่ควบคุมได้ไม่ดีแล้วความเสี่ยงในการเกิดโรคไตจากเบาหวานจะเพิ่มขึ้นตามระดับที่เพิ่มขึ้น ระดับไขมันในเลือด และการปรากฏตัวของ การติดนิโคติน.

นอกจากนี้ยังมี ทางพันธุกรรม อิทธิพล (ใจโอนเอียง) ซึ่งแสดงในการศึกษาครอบครัวที่ได้รับผลกระทบ