การดมยาสลบที่ทันตแพทย์

การดมยาสลบเป็นรูปแบบหนึ่งของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ซึ่งเส้นประสาทหรือแขนงประสาทบางส่วนจะชาระหว่างการผ่าตัด ในกรณีของการทำฟันจะช่วยลดความเจ็บปวดในบริเวณช่องปากที่ใหญ่ขึ้น การดมยาสลบสามารถทำได้ทั้งในขากรรไกรบนและล่าง

เหตุผลในการระงับความรู้สึกแบบบล็อก

ด้วยการดมยาสลบบริเวณที่มีขนาดใหญ่กว่ามักถูกดมยาสลบ สิ่งนี้อาจเป็นที่ต้องการอย่างยิ่งสำหรับการแทรกแซงที่ใหญ่ขึ้น ตัวอย่างเช่นอาจเป็นไปได้ที่ทันตแพทย์จะทำการรักษาฟันหรือบริเวณเหงือกหลายซี่ในระหว่างการรักษา เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปราศจากความเจ็บปวดมากที่สุดโดยปกติจะเลือกการดมยาสลบ

เป็นไปได้ที่จะชาบริเวณเหงือกหรือเพดานปากและฟันหลายซี่ในเวลาเดียวกัน จุดสำคัญอีกประการหนึ่งสำหรับการเลือกใช้ยาชาแบบ conduction คือโครงสร้างกระดูกในขากรรไกรล่าง เนื่องจากโครงสร้างกระดูกที่กะทัดรัด (เช่นหนาแน่น) ในขากรรไกรล่างจึงเรียกว่าการระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมซึ่งเป็นวิธีการที่เลือกใช้จึงไม่สามารถให้ความลึกของการดมยาสลบได้ตามที่ต้องการ ยาชาเฉพาะที่ไม่สามารถให้ผลตามที่ต้องการได้และผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาที่เจ็บปวดและไม่พึงประสงค์ โดยสรุปสามารถให้ตัวอย่างต่อไปนี้สำหรับการเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกส่วนกลาง:

• การผ่าตัดที่สำคัญในบริเวณหน้าขากรรไกรล่าง (เส้นประสาทล่าง)
• การกำจัดเยื่อเมือกจากเพดานปาก (N. palatineus major)
• การรักษาขากรรไกรล่าง (N. alveolaris ด้อยกว่า)
• ถอนฟันคุดในขากรรไกรล่าง

อ่านเพิ่มเติม: ปลูกถ่ายเหงือก, การนำยาสลบ

ขั้นตอน

ในกรณีของการดมยาสลบที่ขากรรไกรบนกระบวนการแทบจะไม่แตกต่างจากการดมยาสลบ โปรดสังเกตสถานที่ฉีดที่แน่นอนซึ่งไม่ได้กล่าวถึงในรายละเอียดที่นี่

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าด้วยการดมยาสลบในอินฟอร์บิทัลโฟราเมนในขากรรไกรบนนอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่เข็มฉีดยาถูกสอดเข้าไปนอกปาก (นอกปาก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้หากผู้ป่วยมีอาการขากรรไกรล็อคเนื่องจากการบาดเจ็บบางอย่างและไม่สามารถอ้าปากได้

สามารถดูโครงสร้างที่แน่นอนของขากรรไกรบนได้ที่นี่: รูปขากรรไกรบน

ลำดับของการระงับความรู้สึกในขากรรไกรล่างจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในตอนนี้
ความยากสำหรับทันตแพทย์คือฟันขากรรไกรล่างบางครั้งหายาก แพทย์ต้องจัดการกับสถานการณ์ทางกายวิภาคของแต่ละบุคคลเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดมยาสลบอย่างเพียงพอ

• แพทย์ควรนำ cannula ประมาณ 1 ซม. เหนือแถวฟันจากบริเวณฟันกรามน้อย (ฟันสองซี่หลังเขี้ยว) ที่ด้านตรงข้ามไปยังแก้ม
• จุดเจาะอยู่ด้านข้างไปยังส่วนที่เรียกว่า pterygomandibular plica ซึ่งอยู่ตรงกลางระหว่างฟันบนและล่าง
• ทันตแพทย์จะต้องเลื่อน cannula จนกว่าจะสัมผัสกับกระดูกและควรตรวจดูว่าโดนเส้นเลือดหรือไม่ก่อนที่จะใช้ยาชา ในกรณีนี้จะต้องทำการเจาะใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างเม็ดเลือดจากการกดทับเส้นเลือด

คุณอาจสนใจบทความต่อไปนี้: การฉีดยาชาเฉพาะที่ทันตแพทย์การฉีดยาชาเฉพาะที่

เจ็บปวดแค่ไหน?

เช่นเดียวกับการระงับความรู้สึกในรูปแบบอื่น ๆ การดมยาสลบทำให้เกิดอาการปวดจากการเจาะโดยทั่วไป สิ่งนี้อาจทำให้รู้สึกอึดอัดกับการดมยาสลบที่ขากรรไกรบนเล็กน้อยเนื่องจากเยื่อเมือกที่เพดานปากบางเป็นพิเศษ ด้วยเหตุนี้จึงมีอาการปวดมากขึ้นในระหว่างการดมยาสลบในบริเวณนี้เนื่องจากบริเวณช่องท้องที่บอบบางจะระคายเคืองจาก cannula

เป็นไปได้ที่จะลดความเจ็บปวดจากการเจาะด้วยการดมยาสลบ มีการใช้สเปรย์ที่นี่ซึ่งทาไว้ก่อนเพื่อทำให้เหงือกมึนงงเล็กน้อย

นอกจากนี้ยังอาจเจ็บปวดมากหากทันตแพทย์กระแทกเส้นประสาทขณะเจาะ ผู้ป่วยอธิบายถึงความรู้สึกของ "ฟ้าผ่า" หากเป็นกรณีนี้ทันตแพทย์ควรเลือกตำแหน่งใหม่สำหรับการใช้งานเพื่อไม่ให้เส้นประสาทเสียหาย นอกจากนี้เลือดที่เจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้หากมีเลือดออกในบริเวณที่เจาะ

อะไรคือความเสี่ยง

การดมยาสลบทุกรูปแบบมีความเสี่ยงบางประการที่ผู้ป่วยต้องได้รับแจ้งในแต่ละกรณี ความเสี่ยงบางอย่างที่หายากมาก ได้แก่ :

• เส้นประสาทอาจเสียหายตลอดไป
• Cannula แตกหัก
• การติดเชื้อ (ฝีฉีด)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• อาการแพ้ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยาชาได้

นอกจากนี้การสร้างเม็ดเลือดอาจเกิดขึ้นได้หากยาชาเฉพาะที่ส่งเข้าเส้นเลือดอย่างไม่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สิ่งเหล่านี้ถดถอยอย่างรวดเร็ว
ภาวะแทรกซ้อนที่หายากที่นี่คือที่หนีบกรามซึ่งไม่สามารถเปิดปากได้อีกต่อไปเนื่องจากเลือดออกและการก่อตัวของเม็ดเลือด ที่หนีบขากรรไกรมักจะหายไปโดยไม่มีปัญหาใด ๆ หลังจากผ่านไปสองสามวัน

เพื่อที่จะต่อต้านความเสี่ยงและเพื่อให้สามารถรับประกันการรักษาที่ปลอดภัยจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรวบรวมประวัติความเป็นมาของผู้ป่วยในปัจจุบัน การแพ้หรือการแพ้ใด ๆ ซึ่งมีความสำคัญต่อการเลือกใช้ยาอาจสังเกตเห็นได้ที่นี่

โปรดอ่าน: กรามหนีบฝี

การระงับความรู้สึกส่วนกลางใช้งานได้นานแค่ไหน?

ระยะเวลาในการดมยาสลบมักอยู่ระหว่าง 1 ถึง 5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

• ในแง่หนึ่งการเลือกใช้ยาชามีความสำคัญเนื่องจากตัวอย่างเช่นผลของ lidocaine ใช้เวลาเพียง 1-2 ชั่วโมงเท่านั้น bupivacaine อย่างไรก็ตามนานถึง 5 ชั่วโมง
• นอกจากนี้การเติมอะดรีนาลีนยังมีความสำคัญต่อระยะเวลาของผลเนื่องจากการระงับความรู้สึกจะใช้เวลานานขึ้นเมื่อเพิ่มอะดรีนาลีน อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีอะดรีนาลีนถูกระบุว่าเป็นสารออกฤทธิ์และไม่ควรหลีกเลี่ยงเพราะอะไร
• ที่สำคัญอีกอย่างคือผู้ป่วยที่ใช้ยาเป็นประจำจะดมยาสลบได้ยากกว่า พวกเขามักต้องการปริมาณที่สูงขึ้นและยาชาจะหมดเร็วขึ้น

การระงับความรู้สึกส่วนกลางมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

การดมยาสลบโดยปกติจะอยู่ภายใต้การประกันสุขภาพตามกฎหมายเนื่องจากจะต้องรับประกันการขจัดความเจ็บปวดในระหว่างการรักษา

• ตามรายการเรียกเก็บเงินของ BEMA การระงับความรู้สึกทางช่องปากสามารถเรียกเก็บเงินได้โดยใช้รายการ 41a และมีค่าใช้จ่าย€ 11.20 แบบฟอร์มปากเปล่า (ตำแหน่ง 41b) ราคา 15 €
• สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการประกันโดยเอกชนสามารถเรียกเก็บเงินค่ายาสลบในช่องปากได้ตามรายการ GOZ 0100 และมีค่าใช้จ่าย€ 9.05

ความแตกต่างของการดมยาสลบในขากรรไกรบนและล่าง

ตามที่อธิบายไว้แล้วมักจะเพียงพอที่จะทำการดมยาสลบที่ขากรรไกรบนซึ่งจะมีการดมยาสลบฟันทีละซี่ ข้อยกเว้นคือการแทรกแซงการผ่าตัดที่สำคัญหรือการปลูกถ่ายอวัยวะเยื่อเมือกที่ต้องเอาออกจากเพดานปาก ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบต่อไปนี้ในขากรรไกรบน:

• tuberosity
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• ฟ. อินฟอร์บิทอล

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกายวิภาคของขากรรไกรบนได้ที่: ขากรรไกรบน

เนื่องจากโครงสร้างกระดูกที่หนาขึ้นในขากรรไกรล่างการดมยาสลบจึงเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการรักษาฟัน มีตัวเลือกดังต่อไปนี้:

• F. mandibulare (N. alveolaris ด้อยกว่า, N. lingualis)
• F. จิต (N. mentalis)
• N. buccalis

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกายวิภาคของขากรรไกรล่างได้ที่: ขากรรไกรล่าง

สิ่งสำคัญที่นี่คือเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่านั้นแทบจะไม่ได้รับการระงับความรู้สึกด้วยตัวเอง แต่เส้นประสาทลิ้นมักจะถูกปิดเนื่องจากความสัมพันธ์ในตำแหน่งที่ใกล้ชิด สิ่งนี้จะทำให้ชาที่เหงือกด้านในและลิ้นด้วย

ด้วยการดมยาสลบที่เพียงพอใน foramen ขากรรไกรล่างฟันทั้งหมดของครึ่งล่างของขากรรไกรที่ได้รับผลกระทบจะชาเช่นเดียวกับส่วนหนึ่งของเหงือกและลิ้น (เส้นประสาทลิ้น) อย่างไรก็ตามหากคุณต้องการเพียงแค่ทำให้ฟันของกรามล่างด้านหน้าชาคุณสามารถทำการดมยาสลบได้ แขนงประสาทของเส้นประสาทถุงลมด้านล่างทำงานอยู่ที่นั่นและส่งมอบพื้นที่นี้ ทำให้ชาเฉพาะบริเวณนี้ซึ่งมักจะสบายกว่าสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากลิ้นและด้านหลังของฟันยังสามารถตอบสนองได้ไว

คุณจะทำอย่างไรหากการระงับความรู้สึกส่วนกลางไม่ได้ผล

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้การระงับความรู้สึกส่วนกลางไม่ได้ผล ส่วนใหญ่เป็นกรณีที่มีการระงับความรู้สึกในกระดูกขากรรไกรล่างในขากรรไกรล่าง เนื่องจากสภาพทางกายวิภาคที่ยากลำบากและเส้นประสาทส่วนบุคคลของผู้ป่วยการระงับความรู้สึกมักจะล้มเหลว

หากทันตแพทย์ไม่สามารถหาจุดฉีดยาที่จำเป็นได้มีทางเลือกในการดำเนินการสิ่งที่เรียกว่าการฉีดยาชาเข้าช่องท้อง ฉีดยาชาเฉพาะที่ระหว่างฟันและกระดูก
ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงหลายอย่างสามารถลดลงได้ด้วยการดมยาสลบเนื่องจากแทบจะไม่มีความล้มเหลวในการดมยาสลบและความเสี่ยงของเส้นประสาทหรือความเสียหายของหลอดเลือดจะต่ำกว่า ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของผิวหนังชั้นในของหัวใจ) ไม่ควรได้รับการระงับความรู้สึกภายในช่องท้อง

ในกรณีที่ซับซ้อนอาจพิจารณาตัวเลือกการระงับความรู้สึกที่ทันตแพทย์ได้เช่นกัน