การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค - มันคืออะไร?

ผู้ป่วยมักมาพบแพทย์ด้วยอาการที่เขาไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคเฉพาะ ขณะนี้แพทย์มีภารกิจในการสร้างการวินิจฉัยแยกโรคผ่านการอภิปรายผู้ป่วยการตรวจร่างกายและทางเทคนิค
การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่คล้ายคลึงหรือเหมือนกับอาการที่อธิบายโดยผู้ป่วยดังนั้นจึงต้องพิจารณาด้วยเมื่อทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะต้องขึ้นอยู่กับ การวินิจฉัยที่น่าสงสัย ถูกคั่น สิ่งนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันซึ่งรวมถึงการตรวจทั้งหมดที่ การยกเว้นหรือการยืนยัน ให้บริการโรคที่เป็นการวินิจฉัยแยกโรคกับการวินิจฉัยที่น่าสงสัย

ตัวอย่างสมมติ: หลังจากการสัมภาษณ์ผู้ป่วยโรคที่เป็นไปได้สองอย่างถือได้ว่าเป็นคำอธิบายสำหรับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย โรคหนึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติในอัลตร้าซาวด์ส่วนอีกโรคไม่ได้
ดังนั้นแพทย์จะใช้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงว่าการวินิจฉัยแยกโรคข้อใดเป็นการวินิจฉัยที่แท้จริง

ยิ่งมีลักษณะอาการของโรคเฉพาะมากเท่าใดจำนวนการวินิจฉัยแยกโรคก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ในกรณีที่มีอาการทั่วไปเช่นมีไข้จำนวนการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมีมากเนื่องจากมีไข้หลายโรค

การวินิจฉัยแยกโรคทำอย่างไร?

ถึงก การวินิจฉัยแยกโรค แพทย์เริ่มต้นด้วยการพูดคุยกับผู้ป่วย ในช่วงที่เรียกว่า anamnese แพทย์ต้องการค้นหาว่าผู้ป่วยมีอาการปัจจุบันอย่างไรมีโรคประจำตัวหรือโรคเรื้อรังอะไรบ้างและในครอบครัวมีโรคอะไรบ้าง

แพทย์ยังต้องการข้อมูลเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทานและสภาพแวดล้อมทางสังคมและอาชีพของเขา

สิ่งเหล่านี้ล้วนมีความสำคัญเพื่อให้แพทย์สามารถจำแนกอาการปัจจุบันและอย่าลืมอาการหรือปัจจัยใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยของผู้ป่วย
ผ่านรายละเอียด บทสัมภาษณ์ Anamnesis แพทย์สามารถแยกแยะโรคที่เป็นไปได้และทำการวินิจฉัยที่น่าสงสัยรวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันมีทั้งความเหมือนและความแตกต่างในหลักสูตรหรือในอาการที่อธิบายไว้ของผู้ป่วย

โดยก การตรวจร่างกายอย่างละเอียด แพทย์พบอาการหรือข้อค้นพบอื่น ๆ ที่พูดถึงหรือต่อต้านการวินิจฉัยแยกโรคอย่างใดอย่างหนึ่ง การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจอัลตราซาวนด์การเอ็กซ์เรย์ CT MRI และการตรวจอื่น ๆ ให้ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับหรือต่อต้านการวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นไปได้
แน่นอนว่าไม่ใช่การตรวจทั้งหมดที่จำเป็นเสมอไปเพื่อระบุความเจ็บป่วยของผู้ป่วยเนื่องจากการวินิจฉัยแยกโรคสามารถตัดออกได้ทีละน้อยในระหว่างการตรวจวินิจฉัยต่างๆ

การวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตั้งสิ่งที่เรียกว่า การวินิจฉัยการยกเว้น นี่คือการวินิจฉัยที่อาจทำได้ก็ต่อเมื่อการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยอย่างน่าเชื่อถือผ่านการตรวจร่างกายการตรวจร่างกายและการตรวจทางการแพทย์
นี่คือตัวอย่าง อาการลำไส้แปรปรวนซึ่งแสดงถึงปัญหาระบบทางเดินอาหารที่ไม่พบสาเหตุทางกายภาพ

การวินิจฉัยแยกโรคของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

Neuromyelitis optica

Neuromyelitis optica (NMO, Devic Syndrome) ได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าเป็นรูปแบบย่อยของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) แต่เป็นโรคของตัวมันเอง
ทั้งสองโรคมีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกัน ขจัดอาการอักเสบ (การลอกปลอกประสาท).
ที่ NMO นั้นเหนือสิ่งอื่นใด ไขสันหลัง และ เส้นประสาทตา ได้รับผล
การอักเสบของไขสันหลังในระยะยาวเป็นเรื่องปกติมากกว่าสามส่วนขึ้นไปทำให้เกิดการรบกวนทางประสาทสัมผัสและ / หรืออัมพาตเช่นเดียวกับการอักเสบของเส้นประสาทตาที่มีความบกพร่องในการมองเห็นและความเจ็บปวดเมื่อเคลื่อนไหวดวงตา

ในหลาย ๆ กรณีก็เป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง ไขสันหลัง หรือ เส้นประสาทตา ได้รับผลกระทบครั้งแรกเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบจุดโฟกัสของการอักเสบในสมองได้ในประมาณ 50% ของผู้ป่วย NMO แต่สิ่งเหล่านี้แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากจุดโฟกัสของการอักเสบในหลายเส้นโลหิตตีบ
เช่นเดียวกับ MS เวลาส่วนใหญ่ NMO ทำงาน ระเบิดอย่างไรก็ตามอาการมักไม่หายไปเองหรือไม่สมบูรณ์เช่นเดียวกับที่มักเกิดกับ MS

NMO รุนแรงกว่า MS และผู้ป่วยจะต้องพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอกอย่างรวดเร็ว
NMO สามารถเป็นบวกได้ แอนติบอดี Aquaporin ความแตกต่างในเลือดจากโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบอื่น ๆ ของระบบประสาท
ความแตกต่างจาก MS ก็เป็นไปได้เช่นกันเพราะพบได้น้อยกว่ากับ NMO วง oligoclonal สามารถพบได้ในเหล้า (น้ำประสาท) (ในหลายเส้นโลหิตตีบ 95% ดู: การวินิจฉัยของเหลวในหลายเส้นโลหิตตีบ).

โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย

โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย (ADEM) ยังเป็นโรคที่มีการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องด้วย การทำลายปลอกประสาท จับมือกัน

ในทางตรงกันข้ามกับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม ADEM ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กและเยาวชนและมักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินหายใจส่วนบน หลังจากการฉีดวัคซีนโรคหัด ADEM จะเกิดขึ้นโดยมีความน่าจะเป็น 1: 1 ล้านโดยการติดเชื้อหัดความน่าจะเป็นสูงถึงสามเท่าและเท่ากับ 1: 1,000

ในทางตรงกันข้ามกับ MS ADEM จะไม่เกิดขึ้นในลักษณะอาการกำเริบ แต่มักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว การทำซ้ำเป็นของหายากโดย 90% ของผู้ป่วยหายจากโรคอย่างเต็มที่

ADEM มีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ปวดอย่างรุนแรงเมื่อขยับศีรษะไปทางหน้าอก) ความสับสนและอาการทางระบบประสาทต่างๆที่อาจคล้ายกับ MS มาก

อย่างไรก็ตามอาการประกอบที่กล่าวถึงนั้นหาได้ยากใน MS พวกเขาแตกต่างกันในการถ่ายภาพศีรษะ รูปแบบการแพร่กระจายของแผลอักเสบ ใน MS และ ADEM: ADEM เกิดขึ้นมากขึ้นในพื้นที่ของ เยื่อหุ้มสมอง และเบื้องลึก นิวเคลียสของสมอง ใน MS เป็นข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนั้น ระบบ Ventricular รอบ

นอกเหนือจากการถ่ายภาพแล้วการเจาะ CSF สามารถช่วยแยกความแตกต่างได้: ใน MS พวกเขาคือ วง oligoclonal มีอยู่เกือบตลอดเวลาโดยมี ADEM น้อยกว่ามาก

การวินิจฉัยอาการซึมเศร้าที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่แตกต่างกันมีการอธิบายไว้ด้านล่าง

ภาวะซึมเศร้า Somatogenic

ภาวะซึมเศร้า Somatogenic อาจเป็นผลหรือเป็นอาการที่มาพร้อมกัน ความเจ็บป่วยทางร่างกาย เกิดขึ้นแล้วเรียกว่าอาการซึมเศร้า
ตัวอย่างมีอย่างหนึ่ง Hypothyroidism ความดันโลหิตสูงเบาหวานหรือมะเร็ง. นอกจากนี้ยังสามารถเรียกอาการซึมเศร้าได้ ผลข้างเคียงของยา เกิดขึ้น

ภาวะซึมเศร้าแบบอินทรีย์สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองได้เช่นเกิดขึ้นหลังโรคหลอดเลือดสมองหรือในบริบทของภาวะสมองเสื่อมอันเป็นผลมาจากการฝ่อของสมอง

โรคซึมเศร้ากำเริบสั้น ๆ

โรคซึมเศร้าระยะสั้นกำเริบจะแสดงออกมาในช่วงที่มีอาการซึมเศร้าซึ่งกินเวลาเพียงไม่กี่วัน (สองถึงสี่วัน) แต่กลับเกิดบ่อยขึ้น

โรคจิตซึมเศร้า

ไม่เพียง แต่เกิดอาการซึมเศร้าเท่านั้น แต่ยังมีอาการของโรคอีกด้วย โรคจิต ขึ้นมีโรคจิตซึมเศร้า
การเกิดความคิดเพ้อเจ้อเป็นเรื่องปกติ: ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากความเชื่อที่หลงผิดที่ไม่สามารถแก้ไขได้ว่าพวกเขากำลังอับจนป่วยในระยะสุดท้ายหรือไร้ค่า (ความหลงผิดที่ทำให้อับจนสติสัมปชัญญะหรือการหลงผิด)

ซึมเศร้า

ซึมเศร้า อธิบายถึงอารมณ์ซึมเศร้าที่กินเวลาอย่างน้อยสองปี ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยซึมเศร้าและมีปัญหาในการนอนหลับ นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกว่าไม่ดีพอ
ความแตกต่างของภาวะซึมเศร้าคือความรุนแรงของอาการที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยที่มีภาวะ dysthymia มักจะรับมือกับความต้องการในชีวิตประจำวัน แต่ไม่สามารถมีความสุขกับชีวิตได้และพบว่าทุกอย่างน่าเหนื่อยล้า

cyclothymia

ผู้ป่วยภายใต้ cyclothymia ทนทุกข์ทรมานจากมาก อารมณ์ไม่มั่นคงที่ไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ในชีวิตที่เป็นบวกหรือลบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักจะมีระยะและระยะซึมเศร้าเล็กน้อยที่มีอารมณ์ที่สูงขึ้นและคลั่งไคล้เล็กน้อย โรคนี้เริ่มในวัยหนุ่มสาวและโดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาล

ภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาล

รูปแบบที่นิยมมากที่สุดของภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาลคือ ภาวะซึมเศร้าในฤดูหนาวซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดการขับขี่ความเหนื่อยล้าและการสูญเสียความสนใจในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว แต่จะไม่มีอาการใด ๆ ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน ได้รับการบำบัดด้วยแสงบำบัด (หลอดไฟ 10,000 ลักซ์พิเศษ)

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด

ประมาณ 10% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรจะมีพัฒนาการภายในสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอดบุตร ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด.
อาจคงอยู่ได้นานหลายเดือน แต่ในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาการซึมเศร้าเล็กน้อยดังนั้นโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้ด้วยยาสำหรับผู้ป่วยนอก

ความผิดปกติของความวิตกกังวล

ความผิดปกติของความวิตกกังวล แสดงถึงการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของภาวะซึมเศร้าเช่นก โรควิตกกังวล อาจเกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าด้วยความกลัวต่างๆ การกำหนดขอบเขตควรทำโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์