Fumaderm®

บทนำ

Fumaderm®เป็นยาที่ใช้ในรูปแบบของยาเม็ดสำหรับโรคผิวหนังสะเก็ดเงิน (โรคสะเก็ดเงิน vulgaris) ถูกนำไปใช้ เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับโรคสะเก็ดเงินและใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินทั้งในระดับรุนแรงและระดับปานกลาง มีเอสเทอร์กรด fumaric ทั้งหมดสี่ชนิดที่มีอยู่ในยาFumaderm® สารออกฤทธิ์เหล่านี้ล้วนมาจากพืช Fumaria officinalis (ควันพื้นดินทั่วไป) โดยรวมแล้วFumaderm®สามารถช่วยให้ผู้ป่วยดีขึ้นหรือลดอาการได้ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน แต่ยังไม่สามารถรักษาโรคสะเก็ดเงินได้

พื้นที่ใช้งาน

Fumaderm®เป็นยาเม็ดที่ใช้ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน (psoriasis vulgaris) อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลข้างเคียงของFumaderm®อาจค่อนข้างสูงจึงเป็นสิ่งสำคัญที่Fumaderm®ควรใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบที่รุนแรงเท่านั้นและผู้ที่ได้รับประโยชน์จากการรับประทานFumaderm®มากกว่าความเสี่ยง ผลข้างเคียง ขณะนี้แนะนำให้ใช้Fumaderm®สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วควรใช้Fumaderm®ในกรณีที่การบำบัดภายนอกด้วยโลชั่นและครีมเพียงอย่างเดียวดูเหมือนจะไม่เพียงพออีกต่อไป (ดูการบำบัดเฉพาะที่สำหรับโรคสะเก็ดเงิน)

นอกจากนี้ไม่แนะนำให้รับประทานFumaderm®เป็นเวลานานเกิน 10 ปีมิฉะนั้นเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) ลดลงอย่างรวดเร็วและทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอ่อนแอลงอย่างรุนแรงซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อโรคต่างๆมากขึ้น Fumaderm®สามารถใช้ร่วมกับการบำบัดภายนอกด้วยครีมและโลชั่นได้ แต่ยังสามารถใช้เป็นการบำบัดเพียงอย่างเดียว (ที่เรียกว่า monotherapy) (ดูการรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วย) อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าต้องเพิ่มขนาดยาFumaderm®อย่างช้าๆเพื่อประเมินผลข้างเคียงได้ดีขึ้น คุณเริ่มต้นด้วยปริมาณการโหลดและค่อยๆเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ร่างกายของผู้ป่วยชินกับยา

ข้อ จำกัด ของแอปพลิเคชัน

มีสาเหตุหลายประการที่สามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยรับประทานFumaderm® ในแง่หนึ่งอาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยแพ้ง่ายหรือแพ้สารออกฤทธิ์ที่มีอยู่ในFumaderm® ในกรณีนี้ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานFumaderm®เพื่อความปลอดภัยของตนเอง นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทานFumaderm®เนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อระบบทางเดินอาหารได้
ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอย่างรุนแรงหรือโรคไตไม่ควรรับประทานFumaderm®เนื่องจากอาจทำให้การทำงานของตับลดลงอย่างรุนแรงโดยเฉพาะ (อ่านเกี่ยวกับสิ่งนี้: อาการตับวาย).
โดยทั่วไปควรใช้Fumaderm®เฉพาะในกรณีที่ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลวและเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางหรือรุนแรง ในกรณีของโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบที่ไม่รุนแรงไม่แนะนำให้ใช้Fumaderm®เนื่องจากผลข้างเคียงมีมากกว่าประโยชน์ของการรักษา

เนื่องจากผลข้างเคียงบางครั้งสูงมากเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีจึงไม่ควรได้รับยาFumaderm® ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์หรือผู้ป่วยที่ยังให้นมบุตรอยู่จะต้องไม่รับประทานFumaderm® แม้จะเป็นโรคสะเก็ดเงินรูปแบบพิเศษ pustular psoriasis (อ่านเกี่ยวกับสิ่งนี้: ร้องเรียนโรคสะเก็ดเงิน) ห้ามใช้Fumaderm® นอกจากนี้ยังมียาหลายชนิดที่ทำให้ผลของFumaderm®เพิ่มขึ้นหรือลดลง
ในขณะเดียวกันFumaderm®สามารถมั่นใจได้ว่าผลของยาเหล่านี้อ่อนลงหรือเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงต้องไม่ใช้ร่วมกับยาเช่น methotrexate, retinoids, psoralens, cyclosporines, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, cytostatics หรือยาที่ทำลายไตอื่น ๆ

ผลข้างเคียง

Fumaderm®เป็นยาที่มีผลข้างเคียงมากซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมประโยชน์ของการบำบัดจึงควรเหนือกว่าความเสี่ยง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วย 1 ใน 10 คนเกิดอาการวูบวาบเช่นใบหน้าแดงขึ้นอย่างกะทันหันพร้อมกับความรู้สึกร้อนอย่างมาก ในทางกลับกันอาการแพ้จะเกิดขึ้นน้อยลงเช่นในผู้ป่วย 1 ใน 1,000 ถึง 10,000 คน
อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงของFumaderm®ต่อระบบทางเดินอาหาร (ระบบทางเดินอาหาร) เป็นเรื่องปกติมาก ผู้ป่วยทุกคนที่ 10 ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการท้องร่วงทุก ๆ ร้อยคนจะรู้สึกอิ่มปวดท้องและท้องอืด นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากยังมีอาการคลื่นไส้

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด แต่มักจะยังคงมีอยู่ตลอดระยะเวลาการรักษาทั้งหมด นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดศีรษะอ่อนเพลียและง่วงนอนเป็นครั้งคราว การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่แม้ว่าขอบเขตจะแตกต่างกันไปก็ตาม การตรวจอย่างสม่ำเสมอมีความสำคัญอย่างยิ่งที่นี่มิฉะนั้นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ป่วยอาจแทบไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) ในเลือดและสิ่งเหล่านี้จะไม่เกิดซ้ำอีกต่อไป (pancytopenia ที่เปลี่ยนกลับไม่ได้)

ผลข้างเคียงที่หายาก แต่น่ากลัวของFumaderm®คือไตวาย

ปริมาณ

ปริมาณที่แน่นอนของFumaderm®ควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังเนื่องจากเขาสามารถประเมินได้ดีที่สุดว่าผู้ป่วยได้รับผลกระทบจากโรคสะเก็ดเงินรุนแรงเพียงใดและปริมาณใดจึงเหมาะสม อาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของFumaderm®ในช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างการโจมตีเฉียบพลันหลังจากปรึกษาแพทย์ที่รับผิดชอบ เมื่อรับประทานFumaderm®เป็นครั้งแรกสิ่งสำคัญเช่นกันที่ผู้ป่วยจะคุ้นเคยกับยาอย่างช้าๆ หลังจากรับประทานยาครั้งแรกปริมาณของFumaderm®สามารถปรับเปลี่ยนได้ตามความต้องการของผู้ป่วย

ตัวเลือกการบำบัดเพิ่มเติมสามารถพบได้ในบทความหลักของเราเรื่อง โรคสะเก็ดเงิน

ตามกฎแล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มใช้Fumaderm®เป็นเวลาสามสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะชินกับผลข้างเคียงและร่างกายจะสงบลง จากนั้นปริมาณจะเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่นในสัปดาห์แรกหลังจากรับประทานยาเริ่มต้นอย่างเพียงพอผู้ป่วยจะรับประทานยาFumaderm®วันละหนึ่งเม็ดเท่านั้น ในสัปดาห์ที่สองเขารับประทานสองเม็ดหนึ่งเม็ดในตอนเช้าและอีกหนึ่งเม็ดในตอนเย็น ในสัปดาห์ที่สามผู้ป่วยสามารถรับประทานวันละ 1 เม็ดเช้าเที่ยงและเย็นรวมเป็นสามเม็ดต่อวัน สามารถปรับขนาดยาได้ทุกสัปดาห์ แผนการเพิ่มขึ้นนี้มีความสำคัญมากเพื่อให้ร่างกายของผู้ป่วยคุ้นเคยกับFumaderm®อย่างช้าๆ

ปริมาณสูงสุดของFumaderm®ที่สามารถรับประทานได้คือสองเม็ดสามครั้งต่อวันรวมเป็นหกเม็ดต่อวัน อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่ต้องรับประทานยาหกเม็ดต่อวัน แต่ปริมาณสูงสุดนี้มีไว้สำหรับช่วงของการโจมตีเฉียบพลันเป็นหลัก

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดในช่วงสะเก็ดไฟได้ที่นี่: บำบัดโรคสะเก็ดเงิน.

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความสำเร็จในการรักษาของFumaderm®นั้นเป็นไปได้ตั้งแต่วันที่ 4 ถึง 6 เท่านั้น สัปดาห์สามารถมองเห็นได้ เป็นสิ่งสำคัญมากที่การรักษาไม่ได้หยุดเพียงแค่นั้น แต่ผู้ป่วยต้องรอให้ยาออกฤทธิ์ ปริมาณที่แน่นอนควรปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วม ควรสูงมากจนผู้ป่วยไม่แสดงอาการของโรคสะเก็ดเงินภายใต้การรักษาด้วยFumaderm®อีกต่อไปและต่ำมากจนผลข้างเคียงต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และสามารถทนได้

การนำเข้าไปในร่างกาย

แท็บเล็ตFumaderm®รับประทานพร้อมกับของเหลวจำนวนมาก (ควรเป็นน้ำ) และควรรับประทานหลังอาหารทันที เม็ดมีสารเคลือบป้องกันไม่ให้กรดในกระเพาะอาหารสลายเม็ดในกระเพาะอาหาร แท็บเล็ตFumaderm®สามารถผ่านกระเพาะอาหารได้โดยไม่ จำกัด และจากนั้นจะเปิดในลำไส้และสารออกฤทธิ์จะถูกปล่อยเข้าสู่เลือดผ่านผนังลำไส้เพื่อให้สารออกฤทธิ์ของFumaderm®เข้าสู่ผิวหนังทางเลือดและสามารถพัฒนาผลได้ที่นั่น

การควบคุมภายใต้การรักษา Fumaderm

โดยทั่วไปสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าFumaderm®มีผลข้างเคียงค่อนข้างสูงดังนั้นจึงต้องตรวจอวัยวะต่างๆในร่างกายเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าอวัยวะเหล่านี้ไม่ได้รับความเสียหายจากการรักษาด้วยFumaderm® ในแง่หนึ่งต้องดึงเลือดจากผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) ซึ่งมีความสำคัญต่อระบบภูมิคุ้มกันไม่ลดลงเนื่องจากFumaderm®

เนื่องจากFumaderm®สามารถทำลายไตและตับได้ดังนั้นจึงควรตรวจสอบค่าไตและตับเช่น creatinine, SGOT, SGPT, Gamma-GT และ AP เป็นประจำ (อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ ค่าห้องปฏิบัติการ). หากค่าเหล่านี้เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานระหว่างการรักษาด้วยFumaderm®อาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าFumaderm®กำลังทำลายตับหรือไต ในกรณีนี้ต้องหยุดการรักษา

นอกจากนี้ยังต้องตรวจปัสสาวะของผู้ป่วยเป็นประจำเนื่องจากสามารถใช้ปัสสาวะเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยกำลังพัฒนาสิ่งที่เรียกว่า Fanconi syndrome หรือไม่ การรักษาด้วยFumaderm®ทำให้ไตสูญเสียการทำงาน (ไม่เพียงพอ) (โปรดอ้างอิง อาการของภาวะไต) และกระดูกอ่อนตัวลง (osteomalacia).

การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ (เมื่อเริ่มการบำบัดทุกๆสองสัปดาห์) เป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อให้สามารถรับรู้ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของการบำบัด Fumaderm ได้โดยตรง หากค่าไตผิดปกติการลดลงของความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) หรือเซลล์เม็ดเลือดภูมิคุ้มกัน (ลิมโฟไซต์) ต้องหยุดการรักษาด้วยFumaderm®ทันที