ไหล่เทียมผกผัน

ทั่วไป

ข้อไหล่เทียมแบบผกผันเป็นรูปแบบหนึ่งของการเปลี่ยนข้อไหล่ที่ไม่สอดคล้องกับรูปร่างทางกายวิภาค ขาเทียมประเภทนี้ใช้เมื่อกล้ามเนื้อไหล่ไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไปและข้อไหล่เสื่อมลง การผ่าตัดมีความเป็นไปได้ในการบรรเทาอาการปวดและนำฟังก์ชันบางอย่างกลับคืนมา ข้อเสียที่สำคัญคือการดำเนินการแก้ไขที่อาจจำเป็นหลังจากผ่านไปสองสามปีซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียการทำงานของข้อไหล่ได้

คำว่า "ขาเทียมไหล่ผกผัน" หมายถึงขาเทียมที่สร้างขึ้นในลักษณะตรงกันข้ามกับข้อไหล่ปกติ หัวข้อต่ออยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาคของกระดูกต้นแขนโดยซ็อกเก็ตข้อต่อจะอยู่ที่ข้อต่อไหล่ ด้วยขาเทียมที่ไหล่ผกผันตอนนี้หัวข้อต่อจะถูกวางไว้ในตำแหน่งของซ็อกเก็ตข้อต่อกระดูกและซ็อกเก็ตข้อต่อเทียมอยู่ที่ต้นแขน

ใครจะได้รับประโยชน์จากขาเทียมไหล่ผกผัน?

ข้อไหล่เทียมจำเป็นเสมอหากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคใดโรคหนึ่งดังต่อไปนี้:

• ข้อต่อไหล่ขั้นสูง
• โรครูมาติก
• การติดเชื้อร่วม (Omarthritis)
• ความไม่แน่นอนของไหล่เรื้อรัง (ความคลาดเคลื่อนของไหล่)
• กระดูกหักในผิวข้อหรือเนื้อร้ายของหัวกระดูก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งไหล่เทียมผกผันมักจะได้รับประโยชน์เมื่อนอกเหนือจากความเจ็บป่วยเหล่านี้แล้วยังมีความเสียหายที่เด่นชัดต่อกล้ามเนื้อที่ทำให้ข้อไหล่คงที่ (ข้อมือ Rotator) ประกอบ.

เหตุผลในการดำเนินการ

ขาเทียมไหล่ผกผันใช้เมื่อข้อต่อเสื่อมสภาพดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ข้อต่อเทียม ในขณะเดียวกันกล้ามเนื้อข้อมือ rotator จะต้องไม่สามารถใช้งานได้เพื่อให้ข้อไหล่เทียมปกติล้มเหลว นอกจากนี้ยังใช้ขาเทียมไหล่ผกผันในบริบทของอุบัติเหตุและกระดูกต้นขาหักหรือเมื่อไหล่หลุดมาหลายปี การสร้างข้อต่อไหล่แบบย้อนกลับนี้เปลี่ยนชีวกลศาสตร์ของไหล่ โดยปกติแล้วในการขยับไหล่กล้ามเนื้อหลาย ๆ ส่วนที่เรียกว่า rotator cuff จะต้องเกร็ง อย่างไรก็ตามเนื่องจากโครงสร้างย้อนกลับจุดศูนย์กลางของการหมุนของไหล่จึงเลื่อนลงและเข้าด้านใน

เป็นผลให้ผู้ป่วยต้องพึ่งพากล้ามเนื้อที่ใช้งานได้เพียงส่วนเดียวในการใช้ขาเทียม นี่คือกล้ามเนื้อเดลทอยด์ (กล้ามเนื้อเดลทอยด์) ซึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของข้อมือ rotator

ระยะเวลาดำเนินการ

ระยะเวลาของการผ่าตัดเมื่อใช้ข้อไหล่ผกผันไม่เท่ากันเสมอไปนอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับข้อไหล่และกายวิภาคของผู้ป่วยด้วย โดยเฉลี่ยแล้วควรคาดว่าจะมีเวลาทำงานหนึ่งถึงสองชั่วโมง การดมยาสลบเหมาะสำหรับช่วงเวลานี้ แต่การระงับความรู้สึกบางส่วน (การให้ยาชาเฉพาะที่ไหล่และแขนเท่านั้น) เป็นไปได้และปลอดภัย

ภาวะแทรกซ้อน / ความเสี่ยง

เมื่อใช้ขาเทียมไหล่ผกผันความเสี่ยงเช่นเดียวกับข้อไหล่เทียมโดยทั่วไป:
ระหว่างการดำเนินการ:

• การบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาท
• มีความเสี่ยงต่ำที่จะได้รับบาดเจ็บโครงสร้างโดยรอบในพื้นที่ปฏิบัติการ (เช่นกระดูกหัก)

หลังการผ่าตัด:

• ความผิดปกติของเลือดออกและการรักษาบาดแผล
• การลื่นไถลของขาเทียม (ความคลาดเคลื่อน)
• การคลายขาเทียม

ความเสี่ยงทั่วไป แต่หายากอื่น ๆ :

• การติดเชื้อ
• ลิ่มเลือดอุดตัน
• เส้นเลือดอุดตัน
• เสียหายของเส้นประสาท

นอกจากนี้ข้อไหล่ผกผันเช่นเดียวกับข้อต่อเทียมอื่น ๆ สามารถคลายตัวได้หลังจากผ่านไปสองสามปี นอกจากนี้ข้อไหล่เทียมเช่นข้อต่อตามธรรมชาติก่อนหน้านี้ยังสามารถทำให้หลุดได้ การตกไหล่ทางโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากอาจทำให้ขาเทียมแตกออกได้

ข้อไหล่เทียมอยู่ได้นานแค่ไหน?

อายุการใช้งานของขาเทียมไหล่ไม่สามารถให้ได้ทั่วทั้งกระดานเนื่องจากขึ้นอยู่กับมือข้างหนึ่งของแบบจำลองขาเทียมและวัสดุของขาเทียมและในทางกลับกันระดับความเสียหายต่อข้อไหล่เอง

อย่างไรก็ตามโดยเฉลี่ยแล้วสามารถสันนิษฐานได้ว่าวัสดุเทียมจะมีอายุ 10 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตามนี่ยังหมายความว่าการใช้ขาเทียม - หากมีความสมเหตุสมผลทางการแพทย์ - ควรรอให้นานที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงของวัสดุซ้ำ ๆ หรือหลายครั้งในการผ่าตัดซ้ำ

ข้อได้เปรียบ

ข้อดีของขาเทียมไหล่ผกผันคือ:

• ตัวเลือกการบำบัดที่ดีมากสำหรับข้อต่อไหล่ที่ป่วยหนัก
• ข้อไหล่ที่สึกหรอ (arthrosis) และข้อมือ rotator ที่ไม่ผ่าตัดสามารถรักษาได้
• ความเจ็บปวดที่มีอยู่มักจะเกิดขึ้นได้ดีจากการผ่าตัด
• การเคลื่อนแขนไปข้างหน้ามักจะได้รับการฟื้นฟูอย่างดี
• นอกจากนี้ไม่จำเป็นต้องมีการขันสกรูการชุบหรือการตอกตะปูในกรณีที่หัวกระดูกต้นแขนแตกหักมาก

ข้อเสียเปรียบ

ในกรณีส่วนใหญ่จุดอ่อนของการเคลื่อนที่แบบหมุนยังคงเหมือนเดิมก่อนการผ่าตัด การถ่ายโอนกล้ามเนื้อเพิ่มเติมอาจช่วยปรับปรุงได้ในอนาคต นอกจากนี้รากเทียมนี้ยังเป็นอวัยวะเทียมขนาดใหญ่ซึ่งจะต้องถอดออกหลังจากผ่านไป 10 ถึง 20 ปีหากหลวม ในกรณีนี้การแทรกแซงการแก้ไขมักมีความซับซ้อนมากและการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมใหม่มักไม่สามารถทำได้อีกต่อไปดังนั้นการทำงานของข้อไหล่อาจเสียไป

aftercare

เวลาในการติดตามผลการรักษาขึ้นอยู่กับเวลาของการผ่าตัด หากทำได้เร็วกว่านี้กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นจะหายไปได้เมื่อติดตั้งขาเทียม จากนั้นในบางกรณีสามารถออกกำลังกายไหล่ได้อย่างช้าๆอีกครั้งหลังจากผ่านไป 1 ถึง 2 สัปดาห์ภายใต้คำแนะนำทางกายภาพบำบัด หากรอการผ่าตัดนานเกินไปเอ็นและกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักจะต้องถูกกำจัดออกไปด้วย จากนั้นการตรึงหลังการผ่าตัดในผ้าพันแผล Gilchrist เป็นเวลา 6 สัปดาห์ไม่ใช่เรื่องแปลก

สรุป

ข้อไหล่เทียมแบบผกผันให้ความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อไหล่ร่วมกับการไม่สามารถทำงานของข้อมือ rotator ได้
ด้วยการย้อนกลับโครงสร้างข้อต่อตามธรรมชาติจุดศูนย์กลางของการหมุนของไหล่จะเลื่อนลงและเข้าด้านใน ซึ่งหมายความว่าต้องใช้เฉพาะกล้ามเนื้อเดลทอยด์ในการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อข้อมือ rotator จึงไม่จำเป็น การผ่าตัดนี้สามารถลดอาการปวดข้อไหล่ได้โดยเฉพาะ ในทำนองเดียวกันการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของแขนมักไม่ถูก จำกัด อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีการเคลื่อนไหวแบบหมุนไม่สามารถทำได้อีกต่อไป นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนตามปกติในระหว่างการผ่าตัดแล้วขาเทียมยังสามารถคลายหรือแตกออกได้

หากต้องถอดขาเทียมออกไปหลังจากผ่านไปหนึ่งถึงสองทศวรรษการผ่าตัดแก้ไขนี้มักจะเป็นการผ่าตัดแก้ไขครั้งใหญ่และในหลาย ๆ กรณีการสูญเสียการทำงานของข้อไหล่โดยสิ้นเชิง ด้วยการบำบัดในระยะเริ่มต้นการติดตามผลสามารถเริ่มได้หลังจากหนึ่งถึงสองสัปดาห์หากการผ่าตัดมีความซับซ้อนจำเป็นต้องตรึงอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลานานถึง 6 สัปดาห์