ลิ้นตีบ Mitral

คำจำกัดความของ mitral valve stenosis

Mitral valve stenosis คือการตีบของลิ้นหัวใจที่แยกเอเทรียมด้านซ้ายออกจากช่องซ้าย
การลดลงของวาล์วนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่องซ้าย พื้นที่เปิดปกติของวาล์ว mitral อยู่ที่ประมาณ 4-6 ซม. 2

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: โรคลิ้นหัวใจ

ถ้าบริเวณนี้ลดลงครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้นเรียกว่า mitral valve stenosis เป็นผลให้มีความผิดปกติของการเติมของช่องด้านซ้ายในระยะการเติมของการกระทำของหัวใจ เนื่องจากช่องทางซ้ายไม่ได้เติมเลือดเพียงพอจึงมีการขับออกของเลือดไปสู่การไหลเวียนของร่างกายลดลงและอาจมีเนื้อเยื่อที่สำคัญเหลืออยู่

นอกจากการขับออกสู่ระบบไหลเวียนโลหิตลดลงแล้วยังมีการเพิ่มขึ้นของความแตกต่างของความดันระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่องซ้าย เป็ดในเอเทรียมด้านซ้ายเพิ่มขึ้นและขยายตัวเหมือนบอลลูนน้ำ (เรียกว่า. การขยาย) การขยายตัว / การขยายตัว (การขยาย) ของเอเทรียมด้านซ้ายอาจมีเลือดค้างผ่านหลอดเลือดปอดเข้าสู่ ปอด มา (ความดันโลหิตสูงในปอด) ดังนั้นคนที่ใช่จะต้อง หัวใจ ทำงานมากขึ้นเพราะยังต้องสูบฉีดกับเลือดค้างที่หน้าห้องโถงด้านซ้าย

มีความเครียดทางด้านขวา หัวใจ ในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาได้ อันเป็นผลมาจากการขยายตัวของเอเทรียมผู้ป่วยบางราย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เรียกว่า ภาวะหัวใจห้องบน. การสำรอกวาล์ว Mitral เป็นจุดอ่อนในการปิดวาล์ว mitral ซึ่งหมายความว่าทุกการสูบน้ำจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น (ปริมาณ Regurgitaions) ถูกสูบเข้าไปในเอเทรียมซึ่งอาจทำให้เอเทรียมด้านซ้ายยืดออกมากเกินไปทำให้เกิดอาการคล้ายกับ ลิ้นตีบ Mitral.

ความถี่ของการตีบวาล์ว mitral

ลิ้นตีบ Mitral เป็นหนึ่งในข้อบกพร่องของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดและมีผลต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย ลิ้นตีบ Mitral ทำให้เกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจประมาณ 20%
การบำบัดด้วยเพนิซิลินช่วยลดอุบัติการณ์ (ความถี่) ของการตีบของลิ้นไมทรัลเช่นเดียวกับ ยาปฏิชีวนะ พบวิธีการรักษาที่ประสบความสำเร็จสำหรับเชื้อโรคในเชิงบวกเช่น Streptococci
ชาวยุโรป 3-4% เป็นโรคลิ้นหัวใจ ในผู้ป่วยที่มี mitral valve ตีบอัตราการรอดชีวิต 5 ปีจะอยู่ที่ประมาณ 45-80% ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี mitral valve ตีบและประมาณ 20-30% ด้วย การสำรอกวาล์ว Mitral พัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ประวัติศาสตร์

ประวัติความเป็นมาของการตีบของลิ้น mitral นั้น จำกัด อยู่ที่วิธีการผ่าตัดแบบใหม่เช่นการขยายบอลลูน

สาเหตุของ Mitral Valve Stenosis

สาเหตุของการตีบของลิ้น mitral เป็นส่วนใหญ่ ติดเชื้อ แหล่งกำเนิด แต่ยังสามารถเกิดขึ้นเองได้
ไข้รูมาติก มีบทบาทสำคัญในการเกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ โรคไขข้อ ไข้ ถูกกระตุ้นโดย Streptococci กลุ่ม A และมักมีผลต่อเยื่อบุของหัวใจ

สิ่งนี้สามารถทำให้เยื่อบุด้านในของหัวใจอักเสบซึ่งอาจนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าหัวใจอักเสบ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) มา. ในระหว่างการติดเชื้อสิ่งนี้จะแพร่กระจายไปยังวาล์ว mitral เนื่องจากประกอบด้วยเนื้อเยื่อของเยื่อบุด้านในของหัวใจ ข้อบกพร่องของวาล์วอาจเกิดขึ้นได้ 20-30 ปีหลังจากไข้รูมาติก
ในไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ฉับพลัน) ผู้ป่วยมากถึง 50% อาจมีอาการลิ้นหัวใจบกพร่อง ผลที่ตามมาของปฏิกิริยาการอักเสบของ Streptococci คือการกลายเป็นปูนของวาล์ว mitral และความหนาแน่นที่เกิดขึ้นและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด

การสำรอก Mitral มักเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบ - เสื่อมหรือหัวใจวายในอดีต ชิ้นส่วนหัวใจอาจเสียหายได้ที่นี่ (Papillary muscle, papillary tendons) ซึ่งทำให้อุปกรณ์วาล์วมีเสถียรภาพและรองรับในการเปิด หากชิ้นส่วนเหล่านี้ได้รับความเสียหาย cusps ของวาล์ว mitral สามารถยื่นออกมาในเอเทรียมในระหว่างการสูบฉีดของหัวใจ (Mitral วาล์วย้อย) วาล์วที่ไม่เพียงพอสามารถจินตนาการได้ว่าเป็นวาล์วตรวจสอบที่ผิดพลาดซึ่งเลือดถูกสูบฉีดไปในทิศทางที่ไม่ถูกต้องระหว่างการสูบน้ำ โดยทั่วไปสาเหตุของการสำรอก mitral สามารถพบได้ในสารอินทรีย์ (ประถม) และใช้งานได้ (รอง) จำแนกสาเหตุ สาเหตุทางอินทรีย์เช่นกระบวนการติดเชื้อนำไปสู่ความเสียหายโดยตรงกับวาล์ว mitral ในขณะที่สาเหตุจากการทำงานเป็นโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดความเสียหายกับวาล์ว mitral

อาการ

อาการหลักหรือแนวทางของ mitral valve stenosis หรือ การสำรอก Mitral คือ หายใจถี่ (ทางการแพทย์: Dyspnea) หายใจถี่เกิดจากการไหลย้อนกลับของเลือดเข้าไปในปอด
ผ่านงานในมือนี้ในไฟล์ ปอดส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจะถูกกดลงในเนื้อเยื่อปอดและทำให้การขนส่งออกซิเจนเข้าสู่เลือดยากขึ้น
การขนส่งออกซิเจนที่ลดลงทำให้หายใจลำบากหรือหายใจถี่ โดยส่วนใหญ่อาการหายใจถี่จะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยออกแรงเท่านั้นเนื่องจากหัวใจทำงานมากขึ้นและความแออัดที่ด้านหน้าของช่องซ้ายจะเพิ่มขึ้น หากการบีบรัดเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจถี่อาจเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่ผู้ป่วยพักผ่อน ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งของการค้างในปอดอาจเป็นอาการชักได้ ไอเป็นเลือด (ทางการแพทย์: ไอเป็นเลือด) เป็น. ความแออัดในปอดจะเพิ่มขึ้นและส่วนประกอบที่เป็นของแข็งของเลือด (เม็ดเลือดแดง) ก็รั่วเข้าไปในปอดทำให้เสมหะเปลี่ยนเป็นสีแดง
พร้อมติดทนนาน Mitral ตีบ หัวใจสามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในห้องโถงด้านซ้าย การขยายตัวของเอเทรียมด้านซ้ายสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า ภาวะหัวใจห้องบน เพื่อนำไปสู่.
ด้วยภาวะหัวใจห้องบนการไหลเวียนของเลือด (hemodynamics) จะถูกรบกวนและอาจเกิดลิ่มเลือดขึ้นซึ่งสามารถแพร่กระจายเข้าสู่ร่างกายและทำให้เกิดอาการทางคลินิกเพิ่มเติมได้ ความเครียดในหัวใจห้องขวาจะปรากฏในเลือดที่ค้างอยู่ด้านหน้าหัวใจห้องขวา
สิ่งที่ค้างอยู่นี้อาจนำไปสู่ไฟล์ การขยายตัวของตับ และอาจทำให้น้ำสะสมที่ขา (อาการบวมน้ำที่ขา) เนื่องจากปริมาณการขับออกที่ลดลง (โดยมีการอุดช่องท้องด้านซ้ายลดลง) ผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมาน อาการตัวเขียวของอุปกรณ์ต่อพ่วง (การเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงิน). สาเหตุนี้เกิดจากความอ่อนเพลียของออกซิเจนจากเลือดที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย mitral valve stenosis ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากการสัมภาษณ์กับผู้ป่วย (anamnese) ซึ่งผู้ป่วยแสดงอาการของเขา ในกรณีของ mitral valve ตีบผู้ป่วยจะสังเกตเห็นตัวอย่างเช่นความยืดหยุ่นที่ลดลงในสถานการณ์ประจำวันและ / หรืออาการจากย่อหน้าข้างต้น
หากสงสัยว่ามีการตีบของลิ้น mitral แพทย์จะต้องการยืนยันความคิดของเขาด้วยการตรวจร่างกาย โดยปกติจะทำก่อนโดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียง เมื่อตรวจดูครึ่งซ้ายของหน้าอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ (ทางการแพทย์: 4 ช่องว่างระหว่างซี่โครงได้ยินเสียงบ่นของหัวใจที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยเพิ่มเติมจะเป็นการเขียน EKG ซึ่งแพทย์สามารถบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจได้ ที่นี่แพทย์สามารถรับรู้สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน (ฐานกระสับกระส่ายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) หรือสัญญาณของความเครียดของหัวใจ

แพทย์ยังสามารถใช้เทคนิคการถ่ายภาพเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยของเขา echocardiogram ช่วยให้แพทย์สามารถสร้างภาพอัลตราซาวนด์ของวาล์ว mitral ที่แคบลงเพื่อให้คำชี้แจงเกี่ยวกับขอบเขตที่วาล์วแคบลง เนื่องจาก echocardiogram สามารถบันทึกการไหลเวียนของเลือดเหนือวาล์วได้การตรวจนี้จึงถือว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัยการตีบของ mitral valve
ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งในการตรวจโดยใช้อัลตราซาวนด์คือเสียงสะท้อนที่เรียกว่ากลืน ความใกล้ชิดทางกายวิภาคของหัวใจกับหลอดอาหารถูกใช้โดยผู้ป่วยกลืนหัวอัลตราซาวนด์ ด้วยวิธีนี้สามารถประเมินการทำงานของลิ้นหัวใจและวินิจฉัย mitral valve stenosis

การถ่ายภาพเพิ่มเติมเช่นการฉายรังสีเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และ MRI สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาระในหัวใจและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหัวใจและสถาปัตยกรรมวาล์ว อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับ echocardiogram แล้ววิธีการเหล่านี้มีราคาแพงกว่าหรือมีการฉายรังสีในระดับสูง

mitral valve stenosis ได้รับการรักษาอย่างไร?

การบำบัดของ ลิ้นตีบ Mitral สามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมหรือแบบผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ mitral valve stenosis ส่วนใหญ่เป็นการบำบัดด้วยยาที่มีปริมาตรในหัวใจซึ่งเกิดจากวาล์ว mitral ที่มีข้อบกพร่อง

หน้าที่ของยาเสพติดคือการลดปริมาณเลือดที่อยู่ด้านหน้าของเลือดที่แตก วาล์ว (ลิ้นหัวใจ) เพื่อลดเลือดคั่งเพื่อให้หัวใจคลายตัว

โดยทั่วไปแล้วไฟล์ หัวใจทำงาน (อัตราการเต้นของหัวใจ X จังหวะ) เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการทำงานของหัวใจจะเพิ่มอาการของ mitral valve stenosis / mitral valve regurgitation วิธีการทางเลือกสำหรับการบำบัดสำหรับ mitral valve stenosis อยู่ที่นี่ ยาขับปัสสาวะ (drainer) เครื่องขจัดน้ำลดปริมาณเลือดเล็กน้อยและทำให้ปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมองลดลงด้วย ถ้านอกเหนือจากอาการแล้วยังมีความดันโลหิตสูงในปอดยาขยายหลอดเลือดยังสามารถใช้ในการบำบัดที่ ความดันโลหิต ลด. หากมีอาการรุนแรงอื่น ๆ ของ mitral valve ตีบสิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาด้วยยา ที่ ภาวะหัวใจห้องบน ต้องการตัวอย่างเช่นทินเนอร์เลือดและ ตัวบล็อกเบต้า ใช้เสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันและ อัตราการเต้นของหัวใจ เพื่อลด.

บางครั้งกับไฟล์ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ mitral valve stenosis สามารถบรรลุผลการรักษาที่ไม่เพียงพอ ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและการทำงานของหัวใจ หากการทำงานของหัวใจบกพร่องตัวอย่างเช่นหากเสมหะในเลือดต่ำกว่า 60% การผ่าตัดรักษา mitral valve stenosis จะทำได้
การรักษาด้วยการผ่าตัดมีหลายวิธีในการฟื้นฟูหรือขยายวาล์ว mitral ที่แคบลง การขยายบอลลูน (บอลลูน mitral valvuloplasty ทางช่องท้อง) เป็นวิธีการที่ใช้สายสวนเพื่อใส่บอลลูนขนาดเล็กเหนือขาหนีบในบริเวณวาล์ว mitral
ขั้นตอนนี้อ่อนโยนเป็นพิเศษกับผู้ป่วยเนื่องจาก กรงซี่โครง ไม่ต้องเปิด โดยการขยายบอลลูนทำให้ตีบ วาล์ว Mitral ขยายตัวและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและหัวใจห้องล่าง นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการที่เรียกว่า commisurotomy ได้ซึ่งเนื้อเยื่อของวาล์วที่ผ่านการเผาแล้วจะถูกลบออกและสามารถผลิตวาล์วที่ใช้งานได้ การสร้างวาล์วใหม่มักจะดำเนินการกับวาล์ว mitral ที่ไม่เพียงพอและมีอัตราการตายหลังการผ่าตัดต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนวาล์วหากขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้ไม่เพียงพอหรือไม่สามารถทำได้ก็สามารถใช้วาล์วเทียมได้ สิ่งนี้อาจเป็นของเทียมหรืออาจมาจากการเตรียมทางชีวภาพ (หมูมนุษย์)
ลิ้นหัวใจเทียมจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยทินเนอร์เลือดในระยะยาว สารยับยั้งการรวมตัว ได้รับการปฏิบัติ.

การพักฟื้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นสนามกว้างในตัวเองขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวแน่นอนว่ามีการเลือกวิธีการที่แตกต่างกันและมีเป้าหมายที่แตกต่างกัน การสำรอก mitral หรือ ลิ้นตีบ Mitral เป็นหนึ่งในโรคลิ้นหัวใจในภาคการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขอแนะนำให้เข้าร่วมโปรแกรมการฝึกอบรมตามปกติและมีการควบคุมซึ่งโปรแกรมจะปรับให้เข้ากับการทำงานของปั๊มหัวใจตามลำดับ ซึ่งจะช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจแข็งแรงและสามารถ ความอดทน ชนะ.
ด้วยวาล์ว mitral เทียมควรหลีกเลี่ยงความเครียดทางกายภาพเป็นเวลานานเนื่องจากความถี่พัลส์สูงจะทำให้วาล์วเครียดมากเกินไป ความถี่สามารถลดลงได้ที่นี่ด้วยยา (ต่ำกว่า 80 ต่อนาที) เช่นผ่าน beta-blockers

การป้องกันโรค

การป้องกันของ ลิ้นตีบ Mitral ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
ซึ่งส่วนใหญ่หมายความว่าควรป้องกันสาเหตุรองของโรค mitral valve (หัวใจวาย, โรคเบาหวาน... ) ตัวอย่างเช่นที่นี่ให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

ไม่แข็งแรง อาหารการกิน สามารถนำไปสู่โรคทุติยภูมิเช่นเบาหวานซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจ ควัน กำลังมีบทบาทสำคัญมากขึ้นในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

สารพิษในบุหรี่นำไปสู่การแข็งตัวและทำลายผนังหลอดเลือดและทำให้การไหลเวียนของเลือดไปขัดขวาง การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไป ยังทำลายหลอดเลือด การออกกำลังกายเป็นประจำเป็นวิธีการหนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันสาเหตุรองของโรค mitral valve เพื่อป้องกันโรคอื่น ๆ เช่นการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจและการก่อตัวของลิ่มเลือดจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคด้วยยา สิ่งเหล่านี้จะเป็นตัวอย่าง ยาปฏิชีวนะ และทินเนอร์เลือด ของ ความดันโลหิต ในความหมายที่กว้างขึ้นต้องรักษาให้คงที่ด้วยยาเนื่องจากความดันโลหิตที่สูงเกินไปอาจทำลายวาล์ว mitral เพิ่มเติมและทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลง การลดความดันโลหิตยังช่วยให้หัวใจคลายตัวได้อย่างเพียงพอ

พยากรณ์

การสำรอก mitral ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือก ลิ้นตีบ Mitral จะนำไปสู่การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรอย่างแน่นอน

แน่นอนว่าสิ่งนี้แตกต่างกันไปสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรค mitral valve มักดำเนินไปอย่างช้าๆจนกว่าจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในทางการแพทย์ หัวใจจะเปลี่ยนแปลงตามหน้าที่และทางกายวิภาคเพื่อปรับให้เข้ากับวาล์วที่เป็นโรค อย่างที่บอกว่าวิธีนี้ใช้ได้ผลดีหรือไม่ดีในผู้ป่วยแต่ละราย
ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดอัตราการรอดชีวิต 8 ปีเท่ากับ 89% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจเป็นหลัก ในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นการสูบน้ำตามปกติอัตราการรอดชีวิต 10 ปีจะอยู่ที่ประมาณ 72% และในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการสูบน้ำอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 32% การเสียชีวิตอย่างกะทันหันนั้นค่อนข้างหายากโดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.8%

สรุป

โรคลิ้นไมทรัล (mitral regurgitation และ mitral valve stenosis) เป็นโรคที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ
พวกเขามักใช้เวลาหลายปีในการแสดงออกทางคลินิกและมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียและกระบวนการเสื่อม ในระยะยาวโรค mitral valve นำไปสู่ความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจลดลงซึ่งมักแสดงออกในลักษณะทางคลินิกของอาการหายใจถี่และความยืดหยุ่นลดลง

โรคลิ้นหัวใจตีบสามารถรักษาได้ด้วย ลดความดันโลหิต, อ่างความถี่ และ การระบายน้ำ การเตรียมการได้รับการปฏิบัติ อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดก็มีจุดมุ่งหมายเพื่อซ่อมแซมวาล์วหรืออุปกรณ์วาล์วที่เสียหายหรือแม้กระทั่งการเปลี่ยนใหม่ทั้งหมด ขั้นตอนใดที่เหมาะสมที่สุดมักจะตัดสินใจหลังจากปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจหรือศัลยแพทย์หัวใจ
อัตราการรอดชีวิต 10 ปีนั้นดีมากสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดในปัจจุบันและช่วยให้ผู้ป่วยสามารถมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวันได้อีกครั้งโดยไม่มีอุปสรรค ในบางกรณีอาจเกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรค mitral valve ได้