ขั้นตอนของการระงับความรู้สึก

คำนิยาม

อาร์เธอร์เกเดลวิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกันระบุในการศึกษาในปี 2463 ว่าการดมยาสลบประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ สิ่งเหล่านี้มีความแตกต่างกันบนพื้นฐานของการตอบสนองขนาดรูม่านตาการเคลื่อนไหวชีพจรการหายใจและจิตสำนึกของผู้ป่วย

Guedel สังเกตเห็นขั้นตอนเหล่านี้ในการระงับความรู้สึกด้วยอีเธอร์และสามารถถ่ายโอนไปยังการระงับความรู้สึกด้วยก๊าซบริสุทธิ์เท่านั้นไม่ใช่การดมยาสลบที่มักใช้ในปัจจุบัน ตัวอย่างเช่นการเพิ่ม opioids ทำให้ขนาดรูม่านตาแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

การระงับความรู้สึกมีกี่ขั้นตอน?

ตามที่ Arthur Guedel มีการระงับความรู้สึกสี่ขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือขั้นตอนการระงับปวดและความจำเสื่อม จากนั้นขั้นตอนการกระตุ้นจะเริ่มขึ้น ขั้นที่สามเรียกว่าขั้นความอดทนและขั้นที่สี่คือการทำให้เป็นพิษ ขั้นตอนเหล่านี้สามารถสังเกตได้อย่างชัดเจนด้วยการดมยาสลบด้วยแก๊สบริสุทธิ์เท่านั้น เนื่องจากการดมยาสลบในเด็กมักเริ่มต้นด้วยแก๊สจึงยังคงสามารถเห็นการแสดงละครได้

ด่าน 1

ขั้นตอนที่หนึ่งอธิบายถึงระยะการปวดและความจำเสื่อม สิ่งนี้เริ่มขึ้นทันทีที่วิสัญญีแพทย์เปิดแก๊ส ประการแรกบริเวณประสาทสัมผัสของเปลือกสมองจะเป็นอัมพาต ความรู้สึกต่ออุณหภูมิและความดันลดลง ในขั้นต้นผู้ป่วยไม่ได้รับความเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ แต่ความรู้สึกเจ็บปวดจะลดลง

ผู้ป่วยยังมีสติและสามารถอธิบายตัวเองได้ว่าเขาเหนื่อยและกำลังจะเริ่ม กล้ามเนื้อเช่นความสามารถในการเกร็งกล้ามเนื้อยังคงอยู่ที่นั่น ปฏิกิริยาตอบสนองยังสามารถถูกกระตุ้นได้ตามปกติ สามารถทดสอบได้โดยเพียงแค่เคาะเอ็นกระดูกสะบ้าหัวเข่าด้วยค้อนสะท้อน

การไหลเวียนและการหายใจยังคงทำงานโดยไม่มีข้อ จำกัด ทักษะยนต์ของนักเรียนยังไม่ถูก จำกัด รูม่านตาจะเล็กลงเมื่อโดนแสงแล้วขยายใหญ่ขึ้นอีก หากหยุดยาชาในระยะนี้ผู้ป่วยอาจมีช่องว่างด้านความจำเล็กน้อย ด่านที่หนึ่งจบลงด้วยการสูญเสียสติโดยสิ้นเชิง

ด่าน 2

Guedel เรียกขั้นตอนที่สองว่าขั้นตอนการกระตุ้นขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยการสูญเสียสติโดยสิ้นเชิง ก๊าซยาสลบนำไปสู่การลดทอนจากส่วนกลางซึ่งไม่สามารถปล่อยแรงกระตุ้นที่ควบคุมออกมาจากสมองได้ แทนที่จะเป็นแรงกระตุ้นที่ควบคุมได้ของสมองส่วนแรงกระตุ้นที่ไม่สามารถควบคุมได้จะถูกกระตุ้นโดยสมองส่วนกลาง

สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหัน ดังนั้นเมื่อมีการใช้แก๊สเด็ก ๆ จะต้องนอนอย่างปลอดภัยและงอตัวขึ้นเพื่อไม่ให้ตกจากโต๊ะปฏิบัติการ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะหมดสติและน้ำลายฟูมปาก ความรู้สึกเจ็บปวดจะลดลงอีก การไหลเวียนเช่นความดันโลหิตและชีพจรและกล้ามเนื้อในตอนแรกจะเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาตอบสนองก็แข็งแรงขึ้นด้วย

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าโดยปกติแล้วมันสมองจะลดการตอบสนองและการลดลงนี้ล้มเหลว ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังมีความรู้สึกอยากปัสสาวะอย่างรุนแรงและอาจสูญเสียปัสสาวะ การหายใจยังเกือบปกติ แต่อาจผิดปกติเล็กน้อย

รูม่านตาจะกว้าง อันตรายอย่างหนึ่งในขั้นตอนนี้คือการอาเจียนและการสูดดมอาเจียนตามมาซึ่งอาจนำไปสู่โรคปอดบวมได้ ระยะกระตุ้นไม่นานและจบลงด้วยการเริ่มต้นของระยะความอดทน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้: ก๊าซยาสลบ

ด่าน 3

ขั้นตอนที่สามคือระยะความอดทนและสภาวะที่ต้องการในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด จุดเริ่มต้นของขั้นตอนนี้คือการสิ้นสุดของการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ ตอนนี้สมองสมองส่วนกลางและไขสันหลังถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้นำไปสู่การกำจัดหรือยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองและกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง

กล้ามเนื้อคลายตัวและมีสภาพการทำงานที่ดี ความรู้สึกเจ็บปวดถูกปิดลงโดยสิ้นเชิง การหายใจอ่อนแรงและผิดปกติจึงจำเป็นต้องมีการช่วยเหลือเทียมที่นี่ ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจก็ลดลงเช่นกัน

รูม่านตาจะเริ่มแคบแล้วจึงกลับมามีขนาดใหญ่อีกครั้งในระยะที่สาม ระยะนี้สามารถรักษาได้เป็นเวลานานโดยการควบคุมปริมาณก๊าซอย่างใกล้ชิดและผู้ป่วยสามารถตื่นขึ้นจากขั้นตอนนี้ได้หลังจากสิ้นสุดขั้นตอน หลีกเลี่ยงการสไลด์ไปยังขั้นตอนที่สี่และแสดงโดยการหยุดหายใจด้วยตัวเองโดยสิ้นเชิง

ด่าน 4

ขั้นตอนที่สี่ของการระงับความรู้สึกตาม Guedel คือการทำให้เป็นพิษ จุดเริ่มต้นของขั้นตอนนี้มีการระบุว่าไม่มีการหายใจเอง ศูนย์ควบคุมการหายใจและการไหลเวียนซึ่งตั้งอยู่ในก้านสมองเป็นอัมพาตและการไหลเวียนและการหายใจจะลดลงอีก

รูม่านตาถูกตั้งให้กว้างที่สุดและไม่ตอบสนองต่อแสงอีกต่อไป กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองไม่ปรากฏอีกต่อไป ขั้นตอนการเป็นพิษสิ้นสุดลงด้วยการสลายการไหลเวียน ในสมัยของ Guedel นี่เป็นโทษประหารชีวิตสำหรับผู้ป่วย ทุกวันนี้ยังคงเป็นไปได้ที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยเครื่องช่วยหายใจและยาเพื่อให้การไหลเวียนคงที่

ไม่มียาแก้พิษสำหรับยาสลบ แต่ก๊าซสามารถหายใจออกได้เร็วขึ้นโดยการท่วมด้วยออกซิเจนจากเครื่องฉีดยาชา สมองและอวัยวะอื่น ๆ จะอยู่ภายใต้การให้ออกซิเจนโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น

บทความนี้อาจเป็นที่สนใจสำหรับคุณ: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง

ความเสียหายในระยะยาวเป็นไปได้แม้ว่าพิษจะยังคงอยู่ แทบจะไม่ถึงขั้นตอนการเป็นพิษในปัจจุบันเนื่องจากการระงับความรู้สึกจะดำเนินการด้วยส่วนผสมของยาและก๊าซจึงสามารถจ่ายได้น้อยลง

ณ จุดนี้กองบรรณาธิการขอแนะนำให้แจ้งตัวเองเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการดมยาสลบ อ่านบทความของเราเกี่ยวกับเรื่องนี้: ความเสี่ยงของการดมยาสลบ