การผ่าคอ

คำนิยาม

การผ่าคอเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่รุนแรงเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและโครงสร้างโดยรอบในบริบทของโรคเนื้องอก จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ติดเชื้อหรือใกล้สูญพันธุ์และ จำกัด มะเร็ง ความแตกต่างเกิดขึ้นในทางการแพทย์ระหว่างวิชาเลือกและการผ่าคอเพื่อการรักษา
ในการผ่าแบบเลือกจะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ยังไม่ได้รับผลกระทบ (ดำเนินการ) เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเพื่อกำจัดไมโครเมททาสเตสและเพื่อรับประกันการวินิจฉัยที่ดีที่สุด ในส่วนที่รุนแรงมากขึ้นการผ่าคอเพื่อการรักษาการตั้งถิ่นฐาน (การแพร่กระจาย) ในต่อมน้ำเหลืองเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วและโครงสร้างโดยรอบเช่นเส้นประสาทหลอดเลือดและกล้ามเนื้อก็จะถูกกำจัดออกไปด้วย

ตัวชี้วัด

การผ่าคอจะดำเนินการในบริบทของโรคเนื้องอก สาเหตุก็คือเซลล์เนื้องอกสามารถแยกตัวเองออกจากบริเวณที่มีการเจริญเติบโตจริงและเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองได้ ต่อมน้ำเหลืองเป็นสถานีกลางในระบบน้ำเหลืองและกรองเซลล์อักเสบหรือเซลล์เนื้องอกที่เด่นชัดออกจากน้ำเหลืองเพื่อให้สามารถสะสมภายในต่อมน้ำเหลืองได้ เซลล์เนื้องอกก่อตัวเป็นกระจุกของเซลล์และเติบโตส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
ในระหว่างกระบวนการนี้ต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อจากอีกข้างหนึ่งได้รับผลกระทบและเซลล์จะแพร่กระจายไปตามทางเดินน้ำเหลือง ดังนั้นจึงมีความสำคัญในบริบทของเนื้องอกเพื่อป้องกันกระบวนการนี้และหยุดการแพร่กระจาย เนื้องอกที่ทำให้เซลล์ตกตะกอนในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกส่วนใหญ่เป็นมะเร็งที่ศีรษะและลำคอเช่นมะเร็งกล่องเสียงมะเร็งลำคอมะเร็งต่อมน้ำลายมะเร็งช่องปากมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือมะเร็งโพรงจมูกและไซนัสไซนัส การผ่าคออาจมีความจำเป็นในบริบทของมะเร็งปอด

ผลที่ตามมา

การผ่าคออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของมะเร็ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการผ่าคอมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของขั้นตอนนี้มากขึ้น ในที่สุดการผ่าตัดจะใหญ่แค่ไหนขึ้นอยู่กับว่าเป็นการผ่าตัดแบบเลือก (เชิงป้องกัน) หรือการผ่าเพื่อการรักษา ขึ้นอยู่กับว่าต้องกำจัดเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อโดยรอบออกไปมากน้อยเพียงใดอาจมีการสูญเสียเนื้อเยื่ออย่างมากซึ่งอาจส่งผลต่อเครื่องสำอาง

นอกจากนี้ยังอาจเกิดแผลเป็นมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาเมื่อเวลาผ่านไป การผ่าตัดกล้ามเนื้อและเส้นประสาทอาจทำให้เคลื่อนไหวได้ จำกัด อัมพาตประสาทสัมผัสและรู้สึกเสียวซ่า ในการผ่าคอเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดดำคอขนาดใหญ่ (หลอดเลือดดำภายในคอ) มักถูกเอาออกซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการระบายน้ำและอาการบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดเป็นแบบทวิภาคี การกำจัดต่อมน้ำเหลืองและท่อน้ำเหลืองอาจเกี่ยวข้องกับอาการบวมในรูปแบบของ lymphedema หรือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ นอกจากผลข้างเคียงที่เฉพาะเจาะจงแล้วยังควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยทั่วไปซึ่งอาจมีผลระยะยาวด้วย

ขั้นตอน

การผ่าคอจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ แผลอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเป้าหมายของการผ่าตัดและเลือกโดยศัลยแพทย์ ในการผ่าคอจะมีการหาโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญก่อนเพื่อสร้างภาพรวมและไม่ทำร้ายอวัยวะหรือหลอดเลือดที่สำคัญ จากนั้นเริ่มต้นด้วยต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้เคียงกับเนื้องอกจริงมากที่สุด
โดยปกติแล้วต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการผ่าตัดจะถูกส่งไปยังแผนกพยาธิวิทยาในระหว่างการผ่าตัดเพื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ กระบวนการนี้เรียกอีกอย่างว่าตัดด่วน นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นพวกมันอยู่ที่ขอบแผลมากแค่ไหน การตัดอย่างรวดเร็วมีเหตุผลในการวินิจฉัยในแง่หนึ่งและเป็นปัจจัยชี้ขาดสำหรับการดำเนินการต่อไปในอีกด้านหนึ่ง หากต่อมน้ำเหลืองและโครงสร้างโดยรอบที่ใกล้สูญพันธุ์หรือน่าสงสัยทั้งหมดถูกกำจัดออกเรียบร้อยแล้วการผ่าตัดสามารถสิ้นสุดได้ น่าเสียดายที่มันเกิดขึ้นที่ไม่สามารถเอาต่อมน้ำเหลืองหรือเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบออกได้ด้วยเหตุผลในการผ่าตัดและต้องยุติการผ่าตัดก่อนเวลาอันควร

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าคอคือความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยทั่วไปและภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของการผ่าคอ ความเสี่ยงทั่วไป ได้แก่ การดมยาสลบและความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของอวัยวะสำคัญเส้นประสาทและหลอดเลือดเช่นเดียวกับการตกเลือดการอักเสบการมีแผลเป็นมากเกินไปการรักษาบาดแผลที่ไม่สมบูรณ์และการมีเลือดออกทุติยภูมิ

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของการผ่าคอขึ้นอยู่กับลักษณะที่รุนแรงของขั้นตอน การผ่าคอเพื่อการรักษามีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สูงกว่าการผ่าคอแบบเลือกหรือแบบเลือก ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดข้างเดียวหรือทวิภาคีก็มีส่วนสำคัญในการเสี่ยงต่อการผ่าตัดและผลข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำจัดโครงสร้างที่สำคัญเช่นเส้นประสาทกล้ามเนื้อและหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีผลต่อการผ่าเพื่อการรักษาเนื่องจากในกรณีนี้หลอดเลือดดำคอขนาดใหญ่ (หลอดเลือดดำภายในคอ) เส้นประสาทสมองขนาดใหญ่ (เส้นประสาทเสริม) และกล้ามเนื้อพยักหน้า (กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) จะต้องถูกลบออก

รอยแผลเป็นยังคงอยู่หรือไม่?

รอยแผลเป็นจะยังคงอยู่หรือไม่ขึ้นอยู่กับรอยบากของศัลยแพทย์ ซึ่งอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับเป้าหมายของขั้นตอน ศัลยแพทย์มักจะปรับตัวเองตามโครงสร้างทางกายวิภาคและรอยพับของผิวหนังเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ของเครื่องสำอางที่ดีในภายหลัง นอกจากนี้มักใช้เทคนิคการเย็บพิเศษ (การเย็บภายในช่องปาก) สำหรับการผ่าตัดที่คอเพื่อให้แผลเป็นไม่เด่นชัดที่สุด จะมีลักษณะเป็นร่องมาก เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดีที่สุดควรดูแลรอยแผลเป็นด้วยครีมหลังจากหายแล้ว การขยับคอเร็วและบ่อยครั้งอาจทำให้แผลเป็นใหญ่ขึ้น

ระบายน้ำเหลือง

ระบบน้ำเหลืองขยายไปทั่วร่างกายและดูดซับของเหลวจากเนื้อเยื่อเพื่อระบายกลับเข้าสู่เลือดผ่านทางท่อน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองเป็นตัวแทนของสถานีกลางซึ่งกรองน้ำเหลืองและหยุดเซลล์ที่เป็นอันตราย พวกเขาจึงเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อทำการผ่าตัดท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง (lymphadenectomy) อาจนำไปสู่ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองและการสะสมของสิ่งเหล่านี้ในเนื้อเยื่อ เหตุการณ์นี้เรียกอีกอย่างว่า lymphedema การนวดบำบัดหรือการระบายน้ำเหลืองด้วยตนเองสามารถใช้เป็นมาตรการสนับสนุนส่งเสริมการกำจัดและลดอาการบวม

ระดับต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองที่คอแบ่งออกเป็นหกระดับที่แตกต่างกันและอีกหกระดับย่อยตามตำแหน่งและสังกัด สาเหตุคือเนื้องอกบางชนิดแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบางกลุ่มโดยเฉพาะ ในบางกรณีอาจมีการผ่าคอแบบเลือกได้ ต่อมน้ำเหลืองในระดับที่เสี่ยงที่สุดเท่านั้นที่จะถูกลบออกเพื่อให้มีขั้นตอนเล็กน้อยและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง ระดับแรกคือระดับส่วนย่อย / ระดับใต้ฐานและแบ่งออกเป็นระดับย่อยย่อยและระดับย่อยใต้พื้นดิน Submental หมายถึงบริเวณที่อยู่ตรงกลางใต้คาง Submandibular อยู่ตรงด้านข้างของ submental sublevel และอธิบายพื้นที่ด้านล่างของกระดูกขากรรไกร

ระดับที่สองสามและสี่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำคอขนาดใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดดำภายในคอซึ่งวิ่งตามแนวทแยงมุมจากด้านบนไปด้านในด้านล่างคอขนานกับหลอดเลือดแดงคาโรติด ระดับที่สอง (กลุ่มต่อมน้ำเหลือง craniojugular) อธิบายบริเวณด้านบนสุดของหลอดเลือดดำที่คอและแบ่งออกเป็นระดับกลาง (กลาง) และระดับย่อยด้านข้าง (ด้านข้าง) ระดับที่สามครอบคลุมพื้นที่สูงปานกลางของหลอดเลือดดำที่คอและเรียกอีกอย่างว่ากลุ่มของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ส่วนที่ต่ำที่สุดของ เส้นเลือด Interna ที่คอแสดงด้วยระดับที่สี่และเรียกอีกอย่างว่าระดับหาง ระดับที่ห้าคือสามเหลี่ยมคอด้านหลัง (ด้านหลัง) และแสดงถึงพื้นที่ด้านข้างหรือด้านหลังเวนาขนาดใหญ่แบ่งออกเป็นสามเหลี่ยมคอกะโหลก (บน) และหาง (ล่าง) และแสดงถึงสองระดับย่อยสุดท้าย
ต่อมน้ำเหลืองของสามเหลี่ยมปากมดลูกหลังเรียกอีกอย่างว่ากลุ่ม accessorius เนื่องจากเป็นตัวแทนของเส้นประสาทสมองขนาดใหญ่ (เส้นประสาทเสริม) รอบทิศทาง ในทางตรงกันข้ามกับระดับที่ห้าระดับที่หกและสุดท้ายจะครอบคลุมส่วนหน้าของคอซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางซึ่งสัมพันธ์กับหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ระดับที่หกเรียกอีกอย่างว่าช่องด้านหน้าและมีต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในลำคอ (กลุ่มต่อมน้ำเหลืองและ retropharyngeal lymph node)