การผ่าตัดต้อกระจก

บทนำ

การรักษาต้อกระจกที่ประสบความสำเร็จเพียงอย่างเดียวในขณะนี้คือการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง เช่นเดียวกับผลสืบเนื่องของความเจ็บป่วยที่สามารถรักษาได้การผ่าตัดจะทำให้ดีขึ้นในระยะยาวก็ต่อเมื่อได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมในเวลาเดียวกัน
การผ่าตัดต้อกระจกเป็นเรื่องปกติในปัจจุบันและอาจเป็นการผ่าตัดที่แพร่หลายมากที่สุดในโลก ประสบการณ์หลายปีช่วยลดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงให้เหลือน้อยที่สุด (ประมาณ 1%) การผ่าตัดต้อกระจกมักดำเนินการภายใน 20 นาที

วิธีการรักษาต่างๆได้รับการพัฒนาอยู่ตลอดเวลา ก่อนอื่นคุณสามารถเลือกระหว่างสิ่งที่เรียกว่า การดำเนินการภายในและนอกแคปซูลา เห็นความแตกต่าง

  1. ทั้งสอง วิธีการ intracapsular กลายเป็นทั้งหมด เลนส์ กับแคปซูลของเธอ (ห่อ) ออกไป ขั้นตอนนี้มักใช้ในอดีต อย่างไรก็ตามในปัจจุบันจะดำเนินการในบางกรณีเท่านั้นเมื่อไม่สามารถรับแคปซูลเลนส์ได้อีกต่อไป
  2. ทั้งสอง วิธีการนอกแคปซูลา เอาเฉพาะแคปซูลเลนส์หน้าออก จากนั้นเนื้อหาของเลนส์จะถูกบดและดูดออกโดยใช้อัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามแคปซูลด้านหลังถูกปล่อยให้ยืน ด้วยวิธีนี้ส่วนหน้าและส่วนหลังของดวงตา (ด้านหลังเลนส์) ยังคงแยกออกจากกันตามธรรมชาติและภาวะแทรกซ้อนจะน้อยกว่าการใช้วิธีภายในช่องปาก

หลังจากถอดเลนส์ออกแล้วมนุษย์จะไม่สามารถรับรู้วัตถุในระยะใกล้ได้อย่างคมชัดในตอนแรกเนื่องจากเขาไม่มีอำนาจหักเหของเลนส์
ชนิดของความไม่มีเลนส์นี้เรียกว่า Aphakia.
ด้วยความช่วยเหลือของ เลนส์เทียมที่ใส่ได้ เป็นไปได้ที่จะจัดการกับปัญหานี้ เลนส์เทียมได้รับการพัฒนาให้เหมาะสมกับ ตา สามารถใช้ได้. อำนาจการหักเหของแสงก่อนหน้านี้มีค่า เครื่องอัลตร้าซาวด์ คำนวณและเปรียบเทียบกับตาอีกข้าง เนื่องจากกำลังหักเห - ความแตกต่างระหว่างทั้งสอง ตา ต้องไม่ใหญ่เกินไปเพราะมิฉะนั้นจะมีขนาดภาพที่แตกต่างกันบนเรตินาและขนาดนั้น สมอง ไม่สามารถรวม (ผสาน) ทั้งสองภาพได้อีกต่อไป
เลนส์มีสามประเภท:

  1. เลนส์หลังห้อง:
    นี่คือประเภทของเลนส์ที่ได้รับความนิยมมากที่สุด สอดเข้าไปในกระเป๋า capsular (ซึ่งก่อนหน้านี้มีเลนส์ธรรมชาติอยู่) และยึดด้วยตัวยึดยางยืด
  2. เลนส์หน้าห้อง:
    หากไม่ได้รับการถนอมกระเป๋าแบบแคปซูลาร์สามารถใช้เลนส์ประเภทนี้ได้ มันอยู่หน้าม่านตา (ม่านตา) ใส่และแก้ไขในมุมห้อง น่าเสียดายที่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออาจเกิดขึ้นได้ทุกขณะและภายในของกระจกตา (endothelium กระจกตา) อาจเสียหายได้
  3. เลนส์ที่ใช้ม่านตา:
    ด้วยเลนส์ประเภทนี้เลนส์จริงจะอยู่ด้านหน้าม่านตาในขณะที่จุดยึดจะอยู่ด้านหลังม่านตา (เลนส์ก้ามปูม่านตา)

เลนส์เทียม ประกอบด้วยอย่างใดอย่างหนึ่ง PMMA (Polyม.เอทิลม.etcrylate หรือยัง ลูกแก้ว เรียกว่า) ยางซิลิโคน หรือปิด โคพอลิเมอร์อะคริลิค (ส่วนใหญ่ใช้สำหรับเลนส์พับได้) คุณสมบัติของวัสดุได้รับการพัฒนาในลักษณะที่ไม่มีพิษ (เป็นพิษ) ผลิตภัณฑ์ถูกจ่ายออกไปหรือเลนส์ละลายในน้ำ
ที่ เด็ก ๆ การรักษาต้อกระจกทำได้ยากขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากตายังอยู่ การเจริญเติบโต และขนาดและกำลังหักเหยังคงเปลี่ยนแปลง ดังนั้นการแก้ไขด้วยคอนแทคเลนส์ในเบื้องต้นจึงควรหาในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
หลังจากอายุ 2 ขวบมักใช้เลนส์เทียม แต่ที่นี่ก็มีการคำนวณพิเศษสำหรับกำลังหักเหและการเติบโต

ความเสี่ยงในการผ่าตัดต้อกระจก

ความเสี่ยงในระหว่างหลังและภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด:

  • มีเลือดออก
  • ช้ำในตาหรือตาดำ
  • ช่องว่างในกระจกตาที่เกิดจากการตัด
  • การติดเชื้อหรือการอักเสบภายในดวงตา
  • ต้อหิน (ดาวสีเขียว)
  • ความโค้งของกระจกตาเด่นชัด (สายตาเอียง)
  • การปลดจอประสาทตา
  • การแตกของแคปซูลหลัง

หนึ่งสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนต่อมา:

  • การเคลื่อนไหวของเลนส์แก้วตาเทียมที่ใส่ไว้ในตา

สองถึงสี่เดือนต่อมา:

  • อาการบวมของเนื้อเยื่อจอประสาทตา (macula = ตำแหน่งของการมองเห็นที่คมชัดที่สุดบนเรตินา)
  • ต้อกระจกทุติยภูมิ

คุณอาจสนใจบทความนี้ด้วย: จอประสาทตาบวม

เวลาทำการ

ระยะเวลาของไฟล์ ต้อกระจก (Cataract) ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตัวของศัลยแพทย์เป็นอย่างมากและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของแต่ละกรณี 10 และ 60 นาทีโดยเฉลี่ย 20 นาที

ตาข้างแรกจะถูกผ่าตัดและอีกข้างหนึ่งหากได้รับผลกระทบจากต้อกระจกด้วยจะทำการผ่าตัดครั้งที่สองในภายหลัง

การระงับความรู้สึกสำหรับต้อกระจก

ในกรณีของการดมยาสลบเพื่อผ่าตัดต้อกระจกมักให้ยาชาโดยใช้ยาหยอดตา

ในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกมักให้ยาชาเฉพาะที่เป็นยาหยอดตาหรือวุ้นตา อีกทางเลือกหนึ่งคือการดมยาสลบซึ่งจะปิดการตอบสนองต่อการป้องกันของดวงตาและดวงตาจะนิ่งสนิทและไม่เจ็บปวดด้วยสำหรับคนที่กังวลมากควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการดมยาสลบด้วย แต่จะทำให้ร่างกายเครียดมากดังนั้น จะเลือกใช้ในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นอีกวิธีหนึ่งที่ใช้ในการดมยาสลบเฉพาะทางในจักษุวิทยาคือ ยาระงับความรู้สึก Retrobulbar (RBA)

ที่นี่มีการฉีดยาชาที่ด้านข้างของลูกตาเพื่อให้มีอิสระจากความเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัด ตัวแปรที่คล้ายกันมากคือ การระงับความรู้สึก Parabular (PBA) แต่ใช้เข็มสั้นกว่า

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์

เลเซอร์ femtosecond อินฟราเรดถูกนำมาใช้ในการแก้ไขด้วยเลเซอร์สำหรับ ametropia ของตาตั้งแต่ปี 2547
สำหรับการผ่าตัดต้อกระจกขั้นตอนเลเซอร์ในปัจจุบันหมายความว่าการผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยมือโดยศัลยแพทย์ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากขึ้น

ตอนนี้การดำเนินการง่ายขึ้นมากในการวางแผนด้วยการควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์แบบรูปภาพ สิ่งนี้จะเพิ่มความแม่นยำและความสามารถในการคาดเดาผลลัพธ์ของการแทรกแซง

สรุป:

  • การตัดด้วยเลเซอร์ที่ได้มาตรฐานและแม่นยำ
  • การเปิดแคปซูลเลนส์ที่สมบูรณ์แบบ (capsulorhexis) จึงพอดีกับเลนส์ใหม่
  • พลังงานที่เป็นอันตรายน้อยลง 40% ในดวงตา
  • ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น
  • แหล่งที่มาของข้อผิดพลาดของมนุษย์น้อยลงผ่านการควบคุมคอมพิวเตอร์
  • การลด / ชดเชยความโค้งของกระจกตาที่เป็นไปได้ (สายตาเอียง)
  • ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด

การดำเนินการมาตรฐานถูกนำมาใช้ในเยอรมนีในฐานะบริการชำระเงินโดยพับเก็บได้ ผมntraOkulare ลิตรอิน (IOL) สอดเข้าไปในตา

นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกเพิ่มเติมหรือวิธีการผ่าตัดแบบอื่นซึ่งเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย

ตัวอย่างเช่นไฟล์ Femto ต้อกระจก การรักษาด้วยเลเซอร์แทบจะไม่ 1,000 ยูโรต่อตา ให้เลือกซึ่งการดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้ลำแสงเลเซอร์

นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกเพิ่มเติมต่างๆที่สามารถซื้อได้เพื่อปรับเลนส์ให้เหมาะสม ซึ่งมีตั้งแต่การมองเห็นสีที่ดีขึ้นไปจนถึงการเปลี่ยนแว่นตาและมีค่าใช้จ่ายระหว่าง 1,000 ถึง 2,000 ยูโร

การติดตามผลการผ่าตัดต้อกระจกรวมถึงการตรวจติดตามผลหลายครั้งในช่วงสามเดือนข้างหน้า สิ่งเหล่านี้ดำเนินการบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอกโดยจักษุแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นและเรียกเก็บเงินจากการปฏิบัติของพวกเขา โดยรวมแล้วอาจมีค่าใช้จ่ายระหว่าง 150 ยูโรถึง 200 ยูโร

การผ่าตัดตาทั้งสองข้างในเวลาเดียวกัน

เป็น ตาทั้งสองข้างของต้อกระจก ได้รับผลกระทบการผ่าตัดของตาที่ได้รับผลกระทบแย่ลงจะเริ่มขึ้นเสมอ
การดูแลติดตามผลจะใช้เวลาหลายสัปดาห์โดยประมาณ หกถึงแปดสัปดาห์ สามารถพูดถึงการรักษาตาที่ได้รับการรักษา โดยทั่วไปขั้นตอนในตาที่สองอาจเกิดขึ้นภายในสองสามวันหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก อย่างไรก็ตามมีข้อเสนอแนะให้กำหนดเวลาการดำเนินงานอย่างน้อยสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือน สิ่งนี้ทำให้สามารถสังเกตภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อที่จะนำสิ่งนี้มาพิจารณาในการผ่าตัดครั้งที่สองและหากจำเป็นเพื่อป้องกันโรค

อย่างไรก็ตามหากมีการตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนต่างๆ เลนส์ Multifocalการผ่าตัดครั้งที่สองควรเกิดขึ้นในเวลาไม่ถึงหนึ่งสัปดาห์ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ความแตกต่างระหว่างตาทั้งสองข้างใหญ่เกินไปและการปรับตัวให้เข้ากับสภาพการมองเห็นใหม่อาจเกิดขึ้นได้โดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

ติดตามการรักษาและระยะเวลาในการรักษา

เนื่องจากสายตาดีขึ้นอีกครั้งหลังการผ่าตัดจึงต้องใส่แว่นตาใหม่หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์

หลังทำขั้นตอนนี้ตาที่ได้รับการรักษาจะหนาขึ้นเล็กน้อย ผ้าพันแผลครีม ปกคลุมและผู้ป่วยยังคงนั่งอยู่ในห้องเฝ้าติดตามเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดคงที่และไม่มีผลข้างเคียงอื่น ๆ เกิดขึ้น

ถ้าเป็นอย่างนั้นเขาก็ทำตามได้อยู่แล้ว ไม่กี่ชั่วโมง ได้รับการปล่อยตัวกลับบ้าน แต่ควรกลับมาตรวจสุขภาพเป็นประจำ
ไม่สามารถขับรถได้ทันทีหลังการผ่าตัดต้อกระจก แต่ผู้ป่วยยังสามารถรับประทานอาหารและดื่มได้ตามปกติในวันผ่าตัดและยังสามารถรับประทานยาได้ตามปกติ (อย่างไรก็ตามควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงยาและปริมาณของยา) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่มี ยาความดันโลหิตสูง ควรกล่าวถึงหัวข้อของยาก่อนการผ่าตัด

ตราบใดที่ผ้าพันแผลครีมอยู่บนดวงตาและดวงตายังไม่หายสนิทควรใช้ความระมัดระวังในการล้างและอาบน้ำและอย่าให้บริเวณนั้นสัมผัสกับสบู่ ด้วย กีฬาเช่น. ว่ายน้ำควรหยุดชั่วคราวและ การออกแรงทางกายภาพซึ่งทำให้คุณเหงื่อออกมากขึ้นควรหลีกเลี่ยง ข้างหน้า ฝุ่น ควรปกป้องดวงตาด้วย

โดยปกติแล้วการอ่านและดูทีวีสามารถทำได้อีกครั้งหลังจากผ่านไปเพียงสัปดาห์เดียว เนื่องจากค่าสายตาเปลี่ยนไปจึงจำเป็นต้องใส่แว่นใหม่ สามารถทำได้ประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์หลังการผ่าตัดเมื่อดวงตาหายสนิทและชินกับเลนส์ใหม่

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียง

การผ่าตัดต้อกระจกเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและ -โดยมีการแทรกแซง 7,000 ครั้งต่อปีในเยอรมนีเพียงแห่งเดียว- การทำกิจวัตรประจำวันที่ทำบ่อยที่สุดทั่วโลกและผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนต่ำมาก

97 ถึง 99 เปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดต้อกระจกทั้งหมดนั้นไม่ซับซ้อนโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดขั้นตอนโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางประการ
ตัวอย่างเช่นผนังด้านหลังของแคปซูลอาจฉีกขาดระหว่างการผ่าตัด

ด้านหลังเลนส์คือตัวแก้วในดวงตาของมนุษย์ซึ่งประกอบด้วยของเหลวใสคล้ายเจลและเต็มไปทั่วทั้งดวงตา
มันกดมวลลงบนเรตินาที่ด้านหลังของดวงตาและกดให้แน่นจนถึงฐาน หากของเหลวในวุ้นตาบางส่วนหลุดออกไปเมื่อแคปซูลแตกออกมาร่างกายของวุ้นจะสูญเสียปริมาตรและไม่สามารถกดจอประสาทตาได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป จอประสาทตาอาจหลุดออกจากพื้นซึ่งเรียกว่าการปลดจอประสาทตา
ความเสี่ยงของการแตกของแคปซูลด้วยการสกัดต้อกระจกในช่องปากอยู่ที่ประมาณหกถึงแปดเปอร์เซ็นต์ในขณะที่แคปซูลแทบไม่เคยเกิดขึ้นกับการสกัดต้อกระจกภายนอก

นอกจากนี้ยังหายากมาก แต่เป็นไปได้ในทางทฤษฎีคือการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าสู่ภายในดวงตาซึ่งสามารถนำไปสู่การอักเสบ (Endophthalmitis) ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดหากไม่ได้รับการรักษาอาการอักเสบตาที่ได้รับผลกระทบอาจถึงขั้นตาบอดได้
ในระหว่างขั้นตอนนี้อาจมีความดันภายในตาเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่เส้นเลือดเล็ก ๆ ที่ด้านหลังตาแตก
เลือดที่เล็ดลอดเข้าตา (ลูกตา) รวมทั้งในแคปซูลเลนส์ (intracapsular) สะสม อย่างไรก็ตามด้วยความน่าจะเป็นน้อยกว่า 1% ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากมาก

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากมากที่อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้น สิ่งนี้ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในบริเวณที่มีการมองเห็นที่คมชัดที่สุดนั่นคือ "จุดสีเหลือง" ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาทางสายตาได้

อันเป็นผลมาจากแผลที่กระจกตาและการหายของมันในภายหลังกระจกตาอาจโค้งมากขึ้นในระยะหนึ่งหลังการผ่าตัดมากกว่าเดิม
อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มักจะเติบโตพร้อมกันอีกครั้งภายในสองสามสัปดาห์
อย่างไรก็ตามหากมีการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงในการมองเห็นมีผื่นแดงรุนแรงผิดปกติหรือแม้กระทั่งอาการปวดอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องไปพบจักษุแพทย์เนื่องจากเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา

ผลที่ตามมาอย่างกว้างขวางของการผ่าตัดต้อกระจกคือสิ่งที่เรียกว่า "หลังต้อกระจก" (หรือที่เรียกว่า ต้อกระจกทุติยภูมิ กำหนด)
ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดเกิดขึ้นในประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย
ผู้ที่มีอายุน้อยมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้สูงอายุ

ที่นี่ชิ้นส่วนด้านหลังของแคปซูลเลนส์ที่ยังคงหลงเหลืออยู่ในดวงตามีเมฆมากและเช่นเดียวกับต้อกระจกก่อนหน้านี้ทำให้การมองเห็นแย่ลง
อย่างไรก็ตามการกำจัดความขุ่นมัวนี้ทำได้ง่ายมาก: ด้วยความช่วยเหลือของเลเซอร์หรือขั้นตอนการผ่าตัดอื่นชิ้นส่วนแคปซูลเลนส์จะถูกลบออกอย่างรวดเร็วและไม่มีความเสี่ยงและการมองเห็นจะกลับคืนมาทันที

หัวข้อที่เกี่ยวข้อง

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับต้อกระจก:

  • เรื่องหลักของต้อกระจก
  • ความทึบของเลนส์ต้อกระจก - ที่ควรรู้!
  • ต้อกระจก: อาการ
  • ต้อกระจก: สาเหตุ
  • ต้อกระจก: การรักษา

ข้อมูลเพิ่มเติมที่คุณอาจสนใจ:

  • กรีนสตาร์
  • จักษุวิทยา
  • ตา
  • สายตา

รายชื่อหัวข้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับจักษุวิทยาที่เราได้เผยแพร่ไปแล้วสามารถพบได้ที่:

  • จักษุวิทยา A-Z