โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (PAD)

คำนิยาม

โรคหลอดเลือดส่วนปลายเป็นโรคของหลอดเลือด พันธมิตรฯ นำไปสู่การกวดขัน (Stenoses) หรือเพื่อปิด (การอุดตัน) หลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) หรือหลอดเลือดแดงที่แขนและขาโดยปกติจะเป็นเรื้อรัง หลอดเลือดแดงที่ขาได้รับผลกระทบมากที่สุด (~ 90% ของกรณี).

การกลายเป็นปูนของหลอดเลือด (arteriosclerosis) มีส่วนรับผิดชอบในกรณีนี้มากกว่า 95% และไม่ค่อยมีการอักเสบของผนังหลอดเลือด (Vasculitis เช่น M. Winiwarter-Buerger).
แม้ว่าในระยะแรกจะไม่มีอาการให้สังเกตเห็นได้ แต่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นอาการปวดเมื่อเดินเช่นเดียวกับขาซีดและเย็นในขณะที่มีอาการ สิ่งนี้สามารถเพิ่มความเจ็บปวดขณะพักผ่อนหรือแม้แต่การทำลายเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย)

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: Atheromatosis

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

• โรคหลอดเลือดแดงอุดตัน (AVK)
• การปิดบังไม่ต่อเนื่อง
• Claudicatio intermittens
• ขาของผู้สูบบุหรี่
• โรคหลอดเลือดแดงเรื้อรังของแขนขา

รูปแบบพิเศษ

• Lériche syndrome (รูปแบบพิเศษของ PAD)
• โรค Winiwarter-Buerger (สาเหตุที่หายากของ PAOD เช่นกัน: กลุ่มอาการของ Buerger, thrombangiitis obliterans (TAO)
  ภาษาอังกฤษ: โรค Buerger
• Takayasu syndrome (สาเหตุที่หายากของ PAD)

อังกฤษ: โรคหลอดเลือดส่วนปลายอุดตัน (PAOD)

ขั้นตอนของโรคหลอดเลือดส่วนปลาย

ขั้นตอนของ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย เป็นไปตามอาการตาม "ฟอนเทน & quot; ที่ได้รับมอบหมาย.

ด่าน I. โดยปกติจะเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจทางการแพทย์เช่นหากรู้สึกได้ยากในการเต้นของชีพจรที่แขนขา ในขั้นตอนนี้ปัญหาคอขวดมีน้อยมากและไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายตัวสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้อง ควร ปวดขา เกิดขึ้นสิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง
ในขั้นตอนที่ 2 โรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลายทำให้ผู้ป่วยมีการร้องเรียนเล็กน้อย การตีบตันนั้นก้าวหน้ามากจนมาถึงภาพที่โรคหลอดเลือดส่วนปลายอุดตันมีชื่อเล่นว่าการปิดบังไม่ต่อเนื่อง"ได้รับ: หลังจากนั้นไม่กี่เมตรก็มาถึงเนื่องจากกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ (น่องต้นขาก้น) ด้วยออกซิเจนจากเลือดไปสู่อาการปวดขา (Claudicatio intermittens).
อาการเหล่านี้ดีขึ้นหลังจากหยุดพัก
ด่าน II แบ่งออกเป็น ด่าน IIa ซึ่งระยะทางเดินที่ปราศจากอาการมากกว่า 200 เมตร
ใน ด่าน IIb อาการที่อธิบายเกิดขึ้นแล้วต่ำกว่า 200 เมตร
ความทุกข์ใน ด่าน III เป็นสิ่งที่ดีอย่างยิ่งเนื่องจากความเจ็บปวดยังเกิดขึ้นที่นี่ในขณะพักผ่อนและจะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อนอนราบ ในระยะต่อไปของโรค (ด่าน IV) เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง: อาจเกิดบาดแผลเรื้อรังเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและเป็นแผลได้ ไม่สามารถตัดการตัดแขนขาออกได้ที่นี่เพื่อป้องกันการอักเสบไม่ให้แพร่กระจายในร่างกายจากจุดเหล่านี้

ความถี่

ประมาณ 3% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 60 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหนึ่ง เป็นอาการ โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (PAD) เช่นมีอาการ มักเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูบบุหรี่เนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด

เมื่ออายุเพิ่มขึ้นความถี่ของ PAD ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันโดยพบได้มากกว่า 5% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี อยู่ที่นั่น ผู้ชายบ่อยกว่า 4 เท่า ได้รับผลกระทบเช่นผู้หญิง

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากการตีบของหลอดเลือดแดงกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบในหนึ่งในสามและมีเพียง 15% เท่านั้นที่มี ขาส่วนล่าง- และ หลอดเลือดแดงที่เท้า.

ร้องเรียน

เนื่องจากการตีบเกิดขึ้นในสถานที่ต่างๆและอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันอาการจึงแตกต่างกันไป อย่างไรก็ตามสิ่งที่พวกเขามีเหมือนกันคือชีพจร (การเต้นของหัวใจที่ส่งผ่าน) ด้านล่าง (ส่วนปลาย) จะไม่สามารถรู้สึกได้อีกต่อไปจนกว่าจะมีการแคบลงถึง 90%

อย่างไรก็ตามแม้ในขั้นตอนนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงไม่มีอาการ ขึ้นอยู่กับวงจรบายพาส (collaterals) และความยืดหยุ่นทางกายภาพโดยทั่วไป (เช่นเนื่องจากโรคอื่น ๆ เช่นหัวใจล้มเหลว)

บ่อยครั้งที่อาการแรกที่ผู้ได้รับผลกระทบสังเกตเห็นคือความเจ็บปวดเมื่อออกกำลังกายโดยปกติแล้วเมื่อเดิน (ขึ้นเนิน) ปีนบันไดหรือเล่นกีฬา สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเกิน (ส่วนปลาย) คอขวดดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลง พวกเขามักจะแสดงออกในลักษณะกระตุกต่อมาถูกแทงและเคาะ

ความเจ็บปวดนี้บังคับให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบหยุดซ้ำ ๆ หลังจากเดินไประยะทางหนึ่ง ความเจ็บปวดจะหายไปหลังจากนั้นสักครู่ เนื้อเยื่อต้องทำงานมากขึ้นภายใต้ความเครียดดังนั้นจึงใช้ออกซิเจนมากขึ้นเพื่อสร้างพลังงาน ทันทีที่คนเราพักผ่อนความต้องการออกซิเจนจะลดลงอีกครั้งและความเจ็บปวดก็จะหายไป

ผู้ป่วยจำนวนมากจึงเดินได้เพียงระยะทางสั้น ๆ เพื่อไม่ให้ดึงดูดความสนใจพวกเขามักจะหยุดหลังจากผ่านไประยะหนึ่งแล้วมองไปที่หน้าต่างร้านราวกับว่าพวกเขากำลังช็อปปิ้งอยู่ข้างหน้าต่าง สิ่งนี้ทำให้พันธมิตรฯ กลายเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "การปิดบังไม่ต่อเนื่อง" (intermittent claudication) อาการปวดขาส่วนล่างเป็นเรื่องปกติมาก

สำหรับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดขาส่วนล่างโปรดดู: ปวดที่ขาส่วนล่าง

ความเจ็บปวดเกิดจากการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (ขาดเลือด) ของขาที่ได้รับผลกระทบ (แขน) นอกจากนี้ส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะเท้ามักจะซีดและเย็น

การวินิจฉัยโรค

แพทย์สามารถสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลายขณะพูดคุยกับผู้ป่วย
การตรวจร่างกายอาจยืนยันความสงสัยนี้ การตรวจร่างกายแบ่งออกเป็นการดูผิวหนัง (สีผิวบาดแผล) กดชีพจร (ลดทอน / ไม่มีพัลส์ในโรคหลอดเลือดส่วนปลาย) และตรวจสอบอุณหภูมิผิวและความรู้สึกที่ขา

การทดสอบการทำงานทางคลินิกเช่นการพยายามเดินบนลู่วิ่งยังสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดส่วนปลายได้ การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยใช้เพื่อแสดงการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ที่นี่จะเป็น ล้ำเสียง, CT (มีและไม่มีตัวแทนความคมชัด) หรือ MRI ใช้
ค่าเลือดบางค่ายังเป็นตัวแปรในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย

หมายเหตุ: การรักษาบาดแผลบกพร่อง

แม้ในขั้นตอนนี้การหายของแผลในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะถูกรบกวน (microangiopathy) และแม้แต่บาดแผลเล็ก ๆ ก็จะหายช้ามากเท่านั้น กระบวนการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน สิ่งที่เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัวเซลล์กินของเน่า (แมคโครฟาจ) และปัจจัยการเจริญเติบโตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาบาดแผลตามปกติ สิ่งเหล่านี้ถูกลำเลียงไปกับเลือดซึ่งเป็นสาเหตุที่การรักษาบาดแผลนั้นแย่กว่าในโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน จำเป็นต้องใช้ออกซิเจนในการจัดหาเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนาใหม่
ด้วยเหตุนี้การดูแลเท้าอย่างสม่ำเสมอและดีและการดูแลอาการบาดเจ็บแม้เพียงเล็กน้อยจึงสำคัญมาก! (ดูการบำบัด).

ในขณะที่โรคดำเนินไปอาการต่างๆอาจแย่ลงและอาจเกิดความเจ็บปวดได้แม้ในขณะพักผ่อน สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือหลังจากยกขาขึ้นแล้วเนื่องจากความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนและเป็นการยากที่เลือดจะผ่านการตีบตัน

ในขั้นตอนสุดท้ายของ PAD อาจเกิดการสูญเสียเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย) การเปลี่ยนสีดำ (เน่าเปื่อย) ของขาและแผล (แผล) อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่รุนแรงสิ่งนี้สามารถไปได้ไกลจนจำเป็นต้องตัดแขนขา

อ่านบทความของเราด้วย การตัดนิ้วเท้า

เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายจากการมีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (และทำให้ออกซิเจน) (โรคระบบประสาทขาดเลือด) สิ่งนี้นำไปสู่การรับรู้ที่ผิด (อาชา) ซึ่งสามารถแสดงออกในรูปแบบที่แตกต่างกัน อาการชา (hypoesthesia) แต่ยังรวมถึงกระบวนการที่เจ็บปวดและการเผาไหม้ (สาเหตุ) ซึ่งมักเกิดขึ้นที่เท้าก็เป็นไปได้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เน่า

การรักษาด้วย

การบำบัดของ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย ขึ้นอยู่กับระยะของโรค
ในระยะแรกของโรคจะช่วยปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและลดปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น:

• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ
• ย้าย และ
• เลิกสูบบุหรี่

ระดับไขมันในเลือดและระดับที่มีอยู่ ความดันโลหิตสูง ควรลดลงเพื่อป้องกันเรือ นอกจากนี้ยังมี การเคลื่อนไหวมากมาย ผลข้างเคียงที่ดี - ยิ่งคุณเคลื่อนไหวมากเท่าไหร่ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อก็จะสูงขึ้นเท่านั้น ดังนั้นหากคุณเคลื่อนไหวมาก ๆ ทุกวันร่างกายจะสร้างเส้นเลือดใหม่ที่เรียกว่าคอลลาเทอรอลเพื่อให้กล้ามเนื้อได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ collaterals เหล่านี้ จำกัด ขอบเขตของโรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลายเนื่องจากกล้ามเนื้อรอบข้างได้รับออกซิเจนมากขึ้นอีกครั้ง

โดยทั่วไปควรเก็บขาไว้ให้ต่ำเพื่อให้เลือดไหลเข้าขาได้เพียงพอและควรหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเนื่องจากการรักษาบาดแผลทำได้ยากกว่า ในระยะต่ำของโรคหลอดเลือดส่วนปลายการรักษาด้วยยาก็มีประโยชน์เช่นกัน
เพื่อร่วมเป็นหนึ่งเดียว ยาลดความอ้วนเช่น ASS หรือ clopidogrel ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนก่อตัวในภาชนะที่แคบ (การแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือด) แบบฟอร์ม
หากเป็นเช่นนี้อยู่แล้วจะใช้สิ่งที่เรียกว่า thrombolytics ซึ่งสามารถละลายก้อนได้อีกครั้ง หากโรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลายอยู่ในขั้นที่สูงขึ้นการรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถพิจารณาได้นอกเหนือจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ในด้านของ การบำบัดด้วยการผ่าตัด มีตัวเลือกที่แตกต่างกัน ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งก็คือ angioplastyซึ่งหลอดเลือดที่ตีบจะขยายตัวอีกครั้งโดยใส่สายสวนผ่านระบบหลอดเลือด ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งหมายความว่าต้องเจาะเส้นเลือดเพียงเส้นเดียวเพื่อใส่สายสวน นอกจากนี้ยังสามารถทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันได้ซึ่งเส้นเลือดจะถูกผ่าตัดและเปิดใหม่ หรือคุณสามารถปิดกั้นเส้นประสาท (sympathectomy) ซึ่งมีหน้าที่ในการทำให้หลอดเลือดแคบลงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งก็คือ การผ่าตัดบายพาส.
ในระหว่างการผ่าตัดนี้จะมีการใส่ภาชนะที่ทำจากวัสดุของร่างกายหรือสิ่งแปลกปลอมซึ่งจะข้ามการตีบตันและยังคงให้เลือดเพียงพอไปยังเนื้อเยื่อต่อไปนี้

ซ่อมบำรุง

หากมีโรคหลอดเลือดส่วนปลายผู้ป่วยจะต้องระมัดระวังขาและเท้าเป็นพิเศษเนื่องจากมีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรค ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ทำให้การรักษาบาดแผลยากขึ้นและแผลขนาดใหญ่เรื้อรังสามารถพัฒนาได้จากบาดแผลที่เล็กที่สุด
ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจเท้าและขาทุกวันเพื่อหาจุดกดทับหรือบาดแผลและใช้กระจกเงาสำหรับบริเวณที่มองเห็นได้ยาก

ทางการแพทย์ ดูแลเท้า ช่วยให้เท้าอยู่ในสภาพดีและขจัดแคลลัสที่แตกได้อย่างมืออาชีพ นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เท้าและหากเกิดขึ้นควรปรึกษาแพทย์ในเวลาอันเหมาะสมซึ่งสามารถควบคุมกระบวนการรักษาได้ นอกจากนี้ควรทาผิวกายเป็นประจำควรทาก่อนนอนหรือหลังอาบน้ำ
แนะนำให้ใช้ครีมที่มีส่วนผสมของยูเรียเนื่องจากสารออกฤทธิ์นี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะกับผิวแห้ง

การ จำกัด

การแบ่งส่วนแบ่งตามตำแหน่งของ vasoconstriction และแบ่งออกเป็นสามประเภท:

• ประเภทความถี่ความเจ็บปวดตำแหน่งที่ขาดหายไป
• Aortic iliac type 35% main artery (เส้นเลือดใหญ่), ไอเลียคหรือหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน (หลอดเลือดแดง Iliac) ก้นต้นขาจากขาหนีบ
• หลอดเลือดแดงต้นขาชนิด 50% (A. femoralis), หลอดเลือดแดงที่หัวเข่า (ก. poplitea) น่องจากหลังเข่า (ก. poplitea)
• ประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วงลดลง 15% หลอดเลือดแดงที่ขาและเท้า Sole of the foot พัลส์เท้า (น. dorsalis pedis) (น. tibialis หลัง)

การแสดงละคร (อ้างอิงจาก Fontaine-Ratschow)

• ด่าน I: ไม่มีการร้องเรียน (การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบได้)
• ขั้นที่ II: ความเจ็บปวดจากความเครียด (Claudicatio intermittens)
• Stage IIa: ระยะเดินที่ปราศจากความเจ็บปวด> 200 ม
• Stage IIb: ระยะเดินที่ปราศจากความเจ็บปวด <200m
• ขั้นที่ 3: ความเจ็บปวดขณะพัก (อุปทานส่วนเกินวิกฤต)
• ขั้นตอนที่ IV: ความเจ็บปวดขณะพักการสูญเสียเนื้อเยื่อเพิ่มเติม (เนื้อร้าย) การทำให้เป็นสีดำ (เน่าเปื่อย) แผล (การขาดอาหารที่สำคัญ)

อ่านหัวข้อของเราด้วย:

• แผลที่ขา - ขาเปิด

ความเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน (การวินิจฉัยแยกโรค)

อย่างไรก็ตามอาการของโรคนี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงมีโรคอื่น ๆ อีกมากมายที่ต้องพิจารณา
โรคกระดูกและข้อของเท้าเข่าหรือกระดูกเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเดินและออกแรง ซึ่งรวมถึงเช่น โรคข้อสะโพกเสื่อมข้อเข่าเสื่อม, ขาสั้นลง หรือ ความเอียงของกระดูกเชิงกราน.

โรคเส้นประสาทต่างๆหรือความเสียหายอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือรู้สึกชาและเย็น สิ่งนี้เป็นไปได้หากเส้นประสาท (อุปกรณ์ต่อพ่วง) ได้รับความเสียหายหรือถ้าเส้นประสาทไขสันหลังตีบ / ถูกขังเช่น:

• กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ
• อาการระคายเคืองที่รากของกระดูกสันหลังส่วนเอว
• หมอนรองกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนเอว

อาจเป็นไปได้ว่าแทนที่จะทำให้เลือดไหล (ผ่านหลอดเลือดแดง) การไหลเวียนของเลือด (ผ่านเส้นเลือด) จะถูกขัดขวาง ซึ่งสามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของไฟล์ สรุปได้ดังนี้ (หลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง) ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลได้

เหล่านี้ไปได้ด้วย ได้รับบาดเจ็บ (Trauma) เพื่อให้พันธมิตรฯ ไม่ต้องเข้าร่วมโดยอัตโนมัติ

ผลกระทบระยะยาวของ โรคเบาหวาน เบาหวาน อาจนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาทและยังทำให้เกิดอาการปวดเมื่อย (โรคเบาหวาน)

ในที่สุดมีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรคทางระบบ (ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด) กลุ่มนี้มีความหลากหลายมากและยังรวมถึงโรคที่หายากมาก (Lupus erythematosus, scleroderma, amyloidosis, cryoglobulinemia และอื่น ๆ อีกมากมาย)