การปลูกถ่ายอุจจาระ

การปลูกถ่ายอุจจาระคืออะไร?

การปลูกถ่ายอุจจาระคือการถ่ายโอนอุจจาระหรือแบคทีเรียที่มีอยู่ในอุจจาระจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเข้าสู่ลำไส้ของผู้ป่วย จุดมุ่งหมายของการปลูกถ่ายอุจจาระคือการฟื้นฟูลำไส้ที่เสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้ของผู้ป่วยและเพื่อสร้างหรืออย่างน้อยก็ส่งเสริมสรีรวิทยาเช่นจุลินทรีย์ที่ดีต่อสุขภาพ

ขั้นตอนซึ่งจนถึงขณะนี้ใช้ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้นอยู่ภายใต้เงื่อนไขของการถ่ายโอนไมโครไบโอม วิธีการทั้งหมดในการถ่ายโอนวัสดุที่มีแบคทีเรียจากบุคคลหนึ่งไปยังอีกวิธีหนึ่งจะเรียกเช่นนั้น คำพ้องความหมายทั่วไปสำหรับการปลูกถ่ายอุจจาระคือ "การถ่ายอุจจาระ" และ "การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระ" (FMT)

การปลูกถ่ายอุจจาระเหมาะกับใคร?

จนถึงปัจจุบันการปลูกถ่ายอุจจาระยังไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัด แต่ถือได้ว่าเป็น "ความพยายามในการรักษาส่วนบุคคล" หากระบุไว้ตามนั้น
การใช้งานทั่วไปเพียงอย่างเดียวคือในกรณีของการติดเชื้อในลำไส้ที่มีอาการโดยแบคทีเรีย Clostridium difficile การอักเสบของลำไส้นี้เรียกอีกอย่างว่า pseudomembranous colitis สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานในหอผู้ป่วยซึ่งทำลายระบบทางเดินอาหารตามธรรมชาติและมีสุขภาพดี Clostridia ซึ่งทนต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้บ่อยได้รับข้อได้เปรียบในการคัดเลือกที่สร้างขึ้นโดยเทียมและสามารถทวีคูณโดยไม่รบกวน

ข้อกำหนดเบื้องต้นอีกประการหนึ่งสำหรับการปลูกถ่ายอุจจาระคือความล้มเหลวของการพยายามบำบัดตามปกติอื่น ๆ ทั้งหมดในกรณีนี้ข้อบ่งชี้ของ "CDAD ที่ทนไฟเพื่อการบำบัด" (โรคอุจจาระร่วงที่เกี่ยวข้องกับ Clostridium difficile) นอกเหนือจากนี้ยังมีการตรวจสอบข้อบ่งชี้อื่น ๆ ที่เป็นไปได้อีกหลายอย่าง มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการปลูกถ่ายอุจจาระยังสามารถช่วยได้ในกรณีของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังหรือแม้แต่โรคลำไส้แปรปรวน

การปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับโรคลำไส้แปรปรวน

ขณะนี้การรักษาการติดเชื้อ clostridial ของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้วยวิธีการปลูกถ่ายอุจจาระได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ การวิจัยมีความสนใจมากขึ้นในการรักษาโรคอื่น ๆ (ลำไส้) โดยใช้วิธีนี้ จุดสนใจหลักอยู่ที่โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

แต่ในกรณีของอาการลำไส้แปรปรวนก็มีความหวังว่าจะสามารถช่วยผู้ป่วยได้โดยการนำอุจจาระของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเข้าสู่ลำไส้ เนื่องจากสาเหตุของอาการลำไส้แปรปรวนส่วนใหญ่ยังไม่สามารถอธิบายได้จนถึงทุกวันนี้และคำว่าอาการลำไส้แปรปรวนดูเหมือนจะเป็นคำรวมสำหรับโรคต่างๆจึงยังคงต้องมีการวิจัยจำนวนมากในเรื่องนี้ แทบไม่มีการศึกษากรณีตัวอย่างหรือประสบการณ์ในการรักษาอาการลำไส้แปรปรวนด้วยการปลูกถ่ายอุจจาระ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง การรักษาอาการลำไส้แปรปรวน

การปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ความสำเร็จในปัจจุบันในการรักษาการติดเชื้อ Clostridium difficile แบบเรื้อรังช่วยเพิ่มความหวังในการรักษาหรืออย่างน้อยก็ช่วยบรรเทาอาการไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวนเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีการวิจัยเกี่ยวกับการรักษาโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบโดยใช้การปลูกถ่ายอุจจาระ
อย่างไรก็ตามการศึกษาควบคุมส่วนใหญ่ที่ดำเนินการมาจนถึงปัจจุบันให้ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังเป็นส่วนใหญ่ เฉพาะในเด็กเท่านั้นที่ทำการศึกษาในผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ ที่แสดงการตอบสนองทางคลินิกที่ชัดเจน เพื่อให้สามารถระบุคำแถลงเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ชัดเจนขึ้นอีกไม่กี่ปีและการศึกษาจะต้องผ่านไป

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง บำบัดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับโรค Crohn

ในขณะที่การปลูกถ่ายอุจจาระในขั้นต้นดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงที่ไม่สามารถรักษาได้ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Clostridium difficile (CDAD) แต่ปัจจุบันมีการศึกษาส่วนบุคคลเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการปลูกถ่ายอุจจาระในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (รวมถึงโรค Crohn)

ผลการศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายอุจจาระมีประสิทธิภาพในผู้ป่วย Crohn อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลกระทบและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถอนุมัติการปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับการรักษาโรค Crohn ได้

การปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

การศึกษาส่วนบุคคลแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของลำไส้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) ในรูปแบบพิเศษ ในเวลาเดียวกันมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียเฉพาะในลำไส้ในผู้ป่วย MS ด้วยเหตุนี้การปลูกถ่ายอุจจาระจึงถูกมองว่าเป็นทางเลือกในการบำบัดที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม เพื่อจุดประสงค์นี้ได้มีการเริ่มต้นการศึกษาเป็นรายบุคคลแม้ว่าผลลัพธ์แรกจะยังคงรอดำเนินการอยู่และยังไม่ได้พิสูจน์ประสิทธิผลของการปลูกถ่ายอุจจาระในหลายเส้นโลหิตตีบ

การปลูกถ่ายอุจจาระเหมาะสมหรือไม่หากคุณมีน้ำหนักเกิน?

การศึกษาเกี่ยวกับแบบจำลองของเมาส์แสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างน้ำหนักตัวและลำไส้ หนูน้ำหนักปกติที่ได้รับอุจจาระที่ปลูกถ่ายจากหนูที่เป็นโรคอ้วนก็มีน้ำหนักเกินเช่นกัน

การค้นพบนี้เริ่มต้นการศึกษาแต่ละชิ้นเพื่อตรวจสอบการปลูกถ่ายอุจจาระเพื่อเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับการรักษาโรคอ้วน ผลลัพธ์แรกเกี่ยวกับประสิทธิผลของการปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับโรคอ้วนยังคงรอดำเนินการ ด้วยเหตุนี้การปลูกถ่ายอุจจาระจึงยังไม่ได้เป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับการลดน้ำหนักจำเป็นต้องมีการตรวจและการศึกษาเพิ่มเติมอีกมากมายสำหรับการรักษาโรคอ้วนด้วยการปลูกถ่ายอุจจาระ

การกระทำ

การปลูกถ่ายอุจจาระเริ่มต้นด้วยการแปรรูปอุจจาระจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี เพื่อจุดประสงค์นี้อุจจาระของผู้บริจาคจะถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและกรองแล้วโดยจะทำความสะอาดส่วนประกอบที่ไม่จำเป็นเช่นเส้นใยที่ย่อยไม่ได้และแบคทีเรียที่ตายแล้ว
ในกรณีส่วนใหญ่การระงับที่ผลิตด้วยวิธีนี้จะถูกนำเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นของผู้ป่วยผ่านทางหัววัดที่วางไว้ก่อนหน้านี้โดยการส่องกล้อง (การทำมิเรอร์)
ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือการนำแบคทีเรียเข้าสู่ลำไส้ใหญ่โดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscopy)

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง หลักสูตรการส่องกล้องลำไส้

เพื่อสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งรกรากของลำไส้โดยแบคทีเรียใหม่การติดเชื้อ clostridial มักจะได้รับการรักษาล่วงหน้าด้วยยาปฏิชีวนะ vancomycin

นอกจากนี้ขณะนี้กำลังดำเนินการตรวจสอบเกี่ยวกับการผลิตและการใช้แคปซูลทนกรดที่มีแบคทีเรียและการผลิตที่ได้มาตรฐาน สิ่งเหล่านี้จะสามารถทนต่อกรดในกระเพาะอาหารและทำให้ไม่จำเป็นต้องใส่ท่อลำไส้

การเลือกผู้บริจาคที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอุจจาระเป็นส่วนสำคัญของขั้นตอนนี้ผู้บริจาคอุจจาระจะต้องมีสุขภาพดีตั้งแต่แรก แต่ยังรวมถึงวิธีอื่น ๆ ด้วย นอกจากนี้ผู้บริจาคที่อาศัยอยู่กับผู้รับเป็นที่ต้องการ เหตุผลก็คือในแง่หนึ่ง "ปัจจัยที่น่ารังเกียจ" นั้นต่ำกว่าสำหรับผู้รับเช่นเดียวกับความจริงที่ว่าจุลินทรีย์มีความคล้ายคลึงกันอยู่แล้วเนื่องจากการอยู่ร่วมกันและการติดเชื้อจากอุจจาระของผู้บริจาคจึงมีโอกาสน้อยกว่ามาก

การปลูกถ่ายอุจจาระโดยใช้แคปซูล

มีการวิจัยการปลูกถ่ายอุจจาระโดยใช้แคปซูลป้องกันกรดเป็นเวลาหลายปี การบำบัดรูปแบบนี้ซึ่งจะแทนที่การสอดหัววัดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้การดมยาสลบไม่เพียง แต่ให้ความพยายามน้อยลง ในเวลาเดียวกันการปลูกถ่ายอุจจาระสามารถนำไปสู่การครบกำหนดของตลาดได้โดยการสร้างธนาคารอุจจาระเช่นเดียวกับที่ทำในสหรัฐอเมริกาในปี 2555 และเสนอให้กับผู้ป่วยกลุ่มใหญ่

อย่างไรก็ตามในประเทศเยอรมนีการถ่ายโอนไมโครไบโอมรูปแบบนี้ยังอยู่ในวัยเด็ก แคปซูลที่มีแบคทีเรียถูกใช้เป็นครั้งแรกในเยอรมนีในปี 2558 ที่เมืองโคโลญการพัฒนาแคปซูลแช่แข็งและมีอายุการใช้งานยาวนานจึงได้รับความสนใจอย่างมากตั้งแต่นั้นมา

จะหาคลินิกที่ปลูกถ่ายอุจจาระได้อย่างไร?

จนถึงขณะนี้การปลูกถ่ายอุจจาระได้ดำเนินการเฉพาะในศูนย์ที่เลือกในเยอรมนีและออสเตรียเท่านั้น โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในเยอรมันจำนวนมากให้บริการปลูกถ่ายอุจจาระ
ในการเลือกคลินิกที่เหมาะสมควรหาข้อมูลทางอินเทอร์เน็ตก่อน คลินิกมักโฆษณาบนเว็บไซต์ของตนโดยเสนอให้ปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับโรคบางชนิด อย่างไรก็ตามเมื่อต้องการหาคลินิกที่เหมาะสมควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคลินิกแต่ละแห่งเสนอเฉพาะการปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะ (เช่นสำหรับโรคอุจจาระร่วงที่เกี่ยวข้องกับ Clostridium difficile ที่ดื้อต่อการบำบัด)

คุณสามารถปลูกถ่ายอุจจาระด้วยตัวเองได้หรือไม่?

เนื่องจากมีศูนย์คลินิกเพียงไม่กี่แห่งในเยอรมนีที่ให้บริการปลูกถ่ายอุจจาระและที่นี่มักจะรักษาเฉพาะการติดเชื้อ clostridial เรื้อรังหลายคนที่เป็นโรคลำไส้อักเสบและลำไส้แปรปรวนจึงหันมาใช้การบำบัดด้วยตนเอง โดยปกติจะใช้ยาสวนร่วมกับอุจจาระของญาติ อย่างไรก็ตามวิธีการนี้มีแนวโน้มที่จะสามารถทำได้จริงหรือไม่และในระดับใดถูกมองว่าน่าสงสัย

นี่เป็นเพราะแบคทีเรียส่วนใหญ่ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ของเราอาศัยอยู่โดยไม่ใช้ออกซิเจนนั่นคือภายใต้สภาวะที่มีออกซิเจนต่ำ ในระหว่างการเตรียมสวนจึงมีความเสี่ยงที่แบคทีเรียเหล่านี้จะตายภายใต้การสัมผัสกับออกซิเจนที่แทบหลีกเลี่ยงไม่ได้ นอกจากนี้หากไม่มีการตรวจคัดกรองอุจจาระของผู้บริจาคก่อนมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มเติมในลำไส้ที่เสียหายก่อนหน้านี้ของผู้รับ

การศึกษาเรื่องนี้แทบจะไม่มีอยู่จริงและถ้าเป็นเช่นนั้นเฉพาะกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีขนาดเล็กมากและสรุปไม่ได้ รายงานประสบการณ์จากพอร์ทัลอินเทอร์เน็ตที่เกี่ยวข้องก็มีหลากหลายเช่นกัน ดังนั้นจึงไม่สามารถให้คำแนะนำในการปลูกถ่ายอุจจาระด้วยตัวคุณเองได้

ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายอุจจาระ

ขณะนี้ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายอุจจาระยังไม่ครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพส่วนตัวหรือตามกฎหมายเนื่องจากขั้นตอนนี้ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นและการศึกษาเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และอัตราความสำเร็จยังไม่เสร็จสมบูรณ์หรือยังไม่สมบูรณ์มาก ด้วยเหตุนี้ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนจะต้องตกเป็นภาระของผู้ป่วย
สิ่งเหล่านี้คำนวณจากต้นทุนวัสดุในการเตรียมอุจจาระซึ่งอยู่ระหว่าง 100 ถึง 200 ยูโรและค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจคัดกรองผู้บริจาคที่จำเป็นล่วงหน้าซึ่งถือเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของความพยายามและอาจมีจำนวนระหว่าง 500 ถึง 800 ยูโร

ผลข้างเคียงและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การปลูกถ่ายอุจจาระเป็นขั้นตอนที่ยังไม่เข้าใจ
ยังไม่ทราบผลข้างเคียงและความเสี่ยงที่เป็นไปได้และในบางกรณียังไม่สามารถประเมินได้ การปลูกถ่ายอุจจาระที่ดำเนินการมาจนถึงปัจจุบันสำหรับอาการท้องร่วงที่ไม่สามารถรักษาได้ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Clostridium difficile (CDAD) แสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายอุจจาระสามารถทนได้ดี นอกจากผลข้างเคียงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นไข้ปวดท้องท้องเสียและคลื่นไส้แล้วผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นเลือดออกลำไส้อักเสบหรือท้องเสียอย่างรุนแรงเกิดขึ้นน้อยมากเท่านั้น
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรายงานอาการท้องร่วงชั่วคราว (ประมาณ 70% ของผู้ป่วย) เช่นเดียวกับปวดท้อง (10% ของผู้ป่วย) และคลื่นไส้ (5% ของผู้ป่วย) ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการปลูกถ่าย ในขณะที่โรคดำเนินไปผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องผูกและมีแก๊ส