การบำบัดอาการเลือดออกในสมอง

เลือดออกในสมองสามารถรักษาได้อย่างไร?

สิ่งสำคัญคือต้องตอบสนองตั้งแต่เนิ่นๆต่ออาการเลือดออกในสมองและเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็วหลังจากการถ่ายภาพเลือดออกในสมองเพื่อป้องกันการมีเลือดออกทุติยภูมิใน 24 ชั่วโมงแรกซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสามหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาและความเสียหายที่ตามมาเช่นโดยการลด เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

ความแตกต่างพื้นฐานเกิดขึ้นระหว่างมาตรการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดและการติดตามผลการบำบัดฟื้นฟู
ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมการพยายามป้องกันไม่ให้เลือดออกขยายตัวและการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดในสมอง

ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น นอกเหนือจากการตรวจสอบการทำงานของร่างกายที่สำคัญ (พารามิเตอร์ที่สำคัญ) เช่นชีพจรความดันโลหิตและอุณหภูมิในกรณีของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงเพื่อรักษาปริมาณออกซิเจนการช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจที่สอดเข้าไปในทางเดินหายใจ (ใส่ท่อช่วยหายใจ).

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โอกาสในการฟื้นตัวหลังจากเลือดออกในสมองมีอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยที่มีอาการวิกฤตต้องอยู่ในรายเดียว หอผู้ป่วยหนัก ได้รับการติดตามในขณะที่ผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ในหอผู้ป่วยเฉพาะทางด้านการดูแลโรคหลอดเลือดสมองหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง) สามารถจัดหาได้
ในชั่วโมงแรกถึงวันหลังจาก ICB หากความดันโลหิตสูงเกินไปในผู้ป่วยควรปรับด้วยยา แต่ควรสังเกตว่าหากความดันโลหิตลดลงเร็วเกินไปและมากเกินไปเนื้อเยื่อประสาทรอบจุดโฟกัสที่มีเลือดออกอาจได้รับไม่เพียงพอและทำให้สมองถูกคุกคามเพิ่มเติม

ใช้ในการลดความดันโลหิตเป็นส่วนใหญ่ Urapidil และ clonidine (Catapressan) ใช้ Urapidil ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน มันบล็อกตัวรับหลอดเลือดอัลฟา 1 ในรอบนอกซึ่งนำไปสู่การลดความต้านทานของหลอดเลือดและทำให้ความดันโลหิตลดลง
นอกจากนี้ยังทำงานผ่านตัวรับเซโรโทนินส่วนกลางและยับยั้งการต่อต้านการควบคุมที่ปกติกระตุ้นโดยระบบประสาทซิมพาเทติก ซึ่งมักจะทำให้เกิดฟันเฟืองบน หัวใจ ในแง่ของการเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจ (หัวใจเต้นเร็ว) และเพิ่มพลังการเต้นของหัวใจ (การหดตัว) Urapidil ใช้ใน บำบัดความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ใช้ ผลข้างเคียงอาจมีอาการคลื่นไส้ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ Urapidil ยังใช้ในการแพทย์ฉุกเฉิน
Clonidine ทำหน้าที่ในตัวรับ alpha 2 ในระบบประสาทส่วนกลางและลดการปลดปล่อย norepinephrine ซึ่งเป็น สารสื่อประสาท, ส่วนของระบบประสาทซิมพาเทติก ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ (หัวใจเต้นช้า) และความดันโลหิตลดลง (ความดันโลหิตต่ำ).
การกลืนกินครั้งแรกอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง) เนื่องจาก clonidine ยังมีผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่อตัวรับอื่น ๆ ผลข้างเคียงรวมถึงอาการทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานช้าลง ได้แก่ ปากแห้งท้องอืดและลำไส้ท้องผูก (ท้องผูก), เหนื่อยล้าและง่วงนอน.
Clonidine ได้รับการปรับปรุงในโหมดการทำงานของสารต่างๆ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นแอลกอฮอล์และ ซึมเศร้า.

การรักษาความผิดปกติของการแข็งตัวซึ่งได้รับการกล่าวถึงแล้วว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงก็มีความสำคัญเช่นกัน ทางเลือกหนึ่งคือการบำบัดทดแทนเช่นการทดแทนปัจจัยการแข็งตัวที่ขาดหายไป โปรตามีนซัลเฟตสามารถใช้เป็นยาแก้อาการตกเลือดในสมองได้ในระหว่างการรักษาเฮปาริน บ่อยครั้งที่มีภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกในการรักษาซึ่งผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาหลายปีไม่สามารถหยุดได้ทันที แต่ยังคงต้องพึ่งพาการรักษาต่อไปตัวอย่างเช่นเนื่องจากลิ้นหัวใจเทียมและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือด
ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองเช่น cavernomas ซึ่งรับผิดชอบต่อ ICB ต้องได้รับการแก้ไขตั้งแต่ระยะแรกเพื่อที่จะไม่ให้เลือดออกซ้ำ
เนื่องจากอาการชักจากโรคลมชักสามารถเกิดขึ้นได้ในราว 10% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการตกเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่จึงมีการให้ยากันชักเพื่อป้องกันโรคหรือเมื่อมีอาการชัก
น้ำตาลในเลือดควรอยู่ในเกณฑ์ปกติและเพิ่มขึ้น (น้ำตาลในเลือดสูง) หลีกเลี่ยง
หากผู้ที่มีน้ำประสาท (น้ำไขสันหลัง) ช่องว่างของสมอง (อวัยวะกลวง) ขยายตัวมากขึ้นท่อระบายน้ำเทียม (การระบายน้ำ) ถูกนำไปใช้เพื่อลดความดันและป้องกันการกระจัดของสมองและการกักขัง
มีการศึกษาเกี่ยวกับยาที่ยังไม่ได้รับการรับรองซึ่งก็คือ recombinant factor 7a ซึ่งในการศึกษาเบื้องต้นสามารถลดอัตราการเกิดเลือดออกได้เมื่อได้รับภายในสองสามชั่วโมงแรกหลังการตกเลือด
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเลือดตลอดจนอายุและระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยเลือดออกสามารถผ่าตัดออกได้
การผ่าตัดเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการมีเลือดออกในบริเวณก้านสมองซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดของศูนย์สำคัญสำหรับการหายใจและการไหลเวียน อย่างไรก็ตามมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการตกเลือดในช่องท้อง ด้วยเหตุนี้จึงต้องมีการตัดสินใจอัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ของวิธีการผ่าตัดสำหรับแต่ละบุคคล

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: การทำงานของเลือดออกในสมอง , อะไรคือสาเหตุของการตกเลือดในสมอง

มาตรการบำบัดขั้นต้นตามมาคือ:

  • กายภาพบำบัด
  • การบำบัดด้วยการพูดและ
  • กิจกรรมบำบัด

สิ่งสำคัญขึ้นอยู่กับรูปแบบความล้มเหลวเช่นเดียวกับการรักษาปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของการตกเลือด

คุณต้องการการผ่าตัดเมื่อใด

โดยทั่วไปไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกในสมองที่มีอยู่แล้วจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดรักษา ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบว่าผู้ป่วยรายนี้ถูกระบุว่าได้รับการผ่าตัดหรือไม่ ในกรณีส่วนใหญ่การตกเลือดจะถือว่าสมควรได้รับการผ่าตัดหากนำไปสู่ความผิดปกติทางระบบประสาท สิ่งนี้ถือว่ามีเลือดไหลเข้าสู่กะโหลกศีรษะจำนวนมากจนทำให้พื้นที่บางส่วนของสมองถูกผลักออกไปและไม่สามารถทำหน้าที่จริงได้อีกต่อไป จากนั้นหนึ่งพูดถึงอาการเลือดออกในสมอง นอกจากนี้ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างตำแหน่งที่แน่นอนของเลือดเนื่องจากการผ่าตัดเคลื่อนย้ายเลือดจะทำได้ก็ต่อเมื่อสาเหตุของการตกเลือดนั้นตื้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หรือโดยตรงในซีรีเบลลัม

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การทำงานของเลือดออกในสมอง

ระยะเวลาดำเนินการ

เป็นการยากที่จะอธิบายกรอบเวลาที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดเลือดออกในสมองเนื่องจากขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ นอกเหนือจากตำแหน่งและขอบเขตของเลือดแล้วยังรวมถึงสถานการณ์อื่น ๆ เช่นประสบการณ์ของศัลยแพทย์หรือภาวะแทรกซ้อนใด ๆ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วเราสามารถพูดถึงช่วงเวลาทั่วไประหว่างสองถึงแปดชั่วโมง อย่างไรก็ตามในแต่ละกรณีระยะเวลาของการดำเนินการอาจแตกต่างกันมากจากข้อมูลนี้

ความเสี่ยงของการดำเนินการ

เนื่องจากการผ่าตัดรักษาภาวะเลือดออกในสมองมักเกี่ยวข้องกับการเปิดของกระดูกกะโหลกศีรษะดังนั้นการผ่าตัดจึงมีความเสี่ยงเช่นกัน ในแง่หนึ่งการทำงานของสมองมีความเป็นไปได้เสมอที่บริเวณสมองบางส่วนจะได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดและอาจส่งผลให้การทำงานล้มเหลว อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวค่อนข้างหายากมาก นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะมีอาการลมชักในระหว่างขั้นตอนนี้ แต่สามารถรักษาได้ดีและรวดเร็ว นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของการตกเลือดหลังการผ่าตัดหากไม่ได้รับการจัดหาอย่างเพียงพอหรือได้รับบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด - มีอะไรบ้าง?, อาการปวดหลังผ่าตัด

การผ่าตัดทำงานอย่างไรสำหรับเลือดออกในสมอง?

ในเกือบทุกกรณีการผ่าตัดรักษาภาวะเลือดออกในสมองเริ่มต้นด้วยการเปิดกะโหลกศีรษะซึ่งเรียกว่า ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ, จับมือกัน. ในการทำเช่นนี้ให้โกนขนบริเวณที่ผ่าตัดออกก่อน ตอนนี้ภายใต้การดมยาสลบแน่นอนว่าผิวหนังบริเวณนี้จะหลุดออกจากกระดูกกะโหลกศีรษะอย่างระมัดระวังและพับไว้ข้างๆ ตอนนี้การเปิดกะโหลกศีรษะที่แท้จริงเกิดขึ้นโดยการเปิดกระดูกกะโหลกศีรษะด้วยเลื่อยที่เหมาะสม ตามมาด้วยการอพยพของเลือดและการจัดหาเรือที่ได้รับบาดเจ็บ ทันทีที่ศัลยแพทย์แน่ใจว่าเส้นเลือดทั้งหมดได้รับการดูแลอย่างดีกะโหลกศีรษะจะปิดอีกครั้ง แผ่นกระดูกที่ถูกตัดออกจะยึดกับส่วนที่เหลือของกะโหลกศีรษะโดยใช้แผ่นหรือสายไฟและผิวหนังจะถูกเย็บ ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากการงอกของเส้นผมจะไม่สามารถมองเห็นอะไรได้จากการผ่าตัด