การบำบัดมะเร็งทางเดินน้ำดี

คำพ้องความหมายในความหมายกว้างที่สุด

การบำบัดมะเร็งทางเดินน้ำดีเนื้องอกทางเดินน้ำดีการรักษามะเร็งทางเดินน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดี (CCC) มะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งระบบทางเดินน้ำดีเนื้องอก Klatskin มะเร็งท่อน้ำดีเฮฮา

บันทึก

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ในที่นี้เป็นเพียงลักษณะทั่วไปการรักษาเนื้องอกจะอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์ (ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก) เสมอ!

หมายเหตุ: มะเร็งท่อน้ำดี

เป็นหัวข้อต่อเนื่องของมะเร็งทางเดินน้ำดี

จัดฉาก

การประเมินระยะของเนื้องอกที่แน่นอนมักจะทำได้หลังจากการผ่าตัดเมื่อเนื้องอกถูกนำออก (ผ่าตัดใหม่) และตัวอย่างการผ่าตัด (วัสดุที่ผ่าตัด) และต่อมน้ำเหลืองได้รับการตรวจสอบในแง่ของเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อ)

1. T ขั้นตอน:

• T0: ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
• Tis: Carzinoma ในแหล่งกำเนิด เนื้องอกนี้เป็นเนื้องอกที่ไม่ได้แตกผ่านเยื่อชั้นใต้ดินดังนั้นจึงไม่สามารถแพร่กระจายได้เนื่องจากไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด
• T1: เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่ท่อน้ำดีหนึ่งท่อ
• T2: การแทรกซึมนอกท่อน้ำดี
• T3: คุด (การแทรกซึม) เข้าไปในตับถุงน้ำดีตับอ่อนและ / หรือกิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (Vena portae) และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในตับ (Arteria hepatica) จากทางซ้ายหรือขวา
• T4: เนื้องอกเติบโตเป็นโครงสร้างใกล้เคียงอย่างน้อยหนึ่งโครงสร้าง: ลำต้นหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือกิ่งก้านจากกลีบขวาและซ้ายของตับหลอดเลือดแดงในตับ (หลอดเลือดแดงในตับ) หรืออวัยวะใกล้เคียงเช่นลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) กระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น) และ ผนังหน้าท้อง

2. N ขั้นตอน:

• N0: ตรวจไม่พบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
• N1: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ (ภูมิภาค) ระหว่าง porta hepatica และ duodenum (hepatoduodenal ligament) ได้รับผลกระทบ

3. ขั้นตอน M:

• M0: ไม่พบการแพร่กระจายระยะไกล
• M1: การแพร่กระจายที่ห่างไกล (โดยเฉพาะตับและปอดในภายหลัง)

ของ เนื้องอก Klatskinซึ่งเกิดขึ้นที่จุดบรรจบกันของทางเดินน้ำดีจากด้านขวาและด้านซ้ายของตับมีการแบ่งส่วนพิเศษ เรียกอีกอย่างว่าการจำแนกประเภท บิสมัท Corlette:

พิมพ์ I:
เนื้องอกจะแทรกซึมเข้าไปในท่อตับเท่านั้น

ประเภท II:
เนื้องอกไปถึงการแตกของท่อตับที่พบบ่อย

ประเภท IIIa:
เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีสำหรับกลีบด้านขวาของตับ (ductus hepaticus dexter) และไปถึงส่วนที่เกี่ยวข้องกับการไหลเข้าของตับ

ประเภท IIIb:
เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีสำหรับกลีบซ้ายของตับ (ductus hepaticus sinister) และไปถึงส่วนที่เกี่ยวข้องกับตับ

ประเภท IV:
การแทรกซึมของเนื้องอกไปถึงท่อน้ำดีส่วนตับทางด้านขวาและด้านซ้าย

การรักษาด้วย

การรักษามะเร็งท่อน้ำดีกลายเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากมะเร็งมักพบในระยะที่ไม่สามารถรักษาได้ (ไม่สามารถรักษาได้) อย่างไรก็ตามการรักษาจะทำได้โดยการผ่าตัดที่สามารถเอาเนื้องอกทั้งหมดออกได้รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ หากเนื้องอกลุกลามไปไกลเกินไปและไม่สามารถผ่าตัดได้อีกต่อไปจะมีการระบุการรักษาแบบประคับประคอง ซึ่งหมายความว่าวิธีการรักษาเป็นไปไม่ได้อีกต่อไปและการบำบัดสามารถบรรเทาอาการที่เกิดจากเนื้องอกได้

• แนวทางการดำเนินงาน

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์เป็นการรักษาเพียงวิธีเดียวสำหรับโรคนี้ น่าเสียดายที่การผ่าตัดด้วยเจตนาในการรักษาสามารถทำได้ใน 20% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีเนื้องอก Klatskin ของ Bismuth Corlette type I และ II จะได้รับการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดนอกจากท่อน้ำดีที่ได้รับผลกระทบแล้วถุงน้ำดี (ผ่าตัดถุงน้ำดี) ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงมักเป็นส่วนหนึ่งของตับ (การผ่าตัดตับบางส่วน) ออกเนื่องจากเนื้องอกมักจะโตไปแล้ว การฟื้นฟูการระบายน้ำดีที่ราบรื่นเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการผ่าตัด การปลูกถ่ายตับอาจพิจารณาได้ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีไม่สามารถผ่าตัดได้

• การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

หลังจากการกำจัดโดยพยาธิวิทยาเนื้องอกในท่อน้ำดีจะกลายเป็นเนื้อเยื่อละเอียด (การตรวจชิ้นเนื้อ) ตัดสิน เพื่อจุดประสงค์นี้ชิ้นเนื้อเนื้องอกจะถูกตัดออกในบางจุดและที่ขอบการผ่าตัด จากตัวอย่างเหล่านี้จะมีการทำชิ้นส่วนเวเฟอร์บาง ๆ ย้อมสีและอยู่ใต้ กล้องจุลทรรศน์ ตัดสิน ประเภทเนื้องอก กำหนดประเมินการแพร่กระจายในผนังถุงน้ำดีและตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองที่ถูกลบออกเพื่อหาการมีส่วนร่วมของเนื้องอก สิ่งสำคัญคือต้องมีระยะห่างที่เพียงพอระหว่างระยะขอบของเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีเพื่อไม่ให้มีเซลล์เนื้องอกใด ๆ ที่ขอบของแผลซึ่งอาจทำให้เนื้องอกเติบโตขึ้นอีกในภายหลัง หลังจากการค้นพบทางพยาธิวิทยาเท่านั้นที่สามารถระบุเนื้องอกได้อย่างชัดเจน การจัดประเภท TNMซึ่งเป็นเนื้องอกหลัก (T), ต่อมน้ำเหลือง (ยังไม่มีข้อความ) และการแพร่กระจายที่ห่างไกล (เอ็ม) อธิบายถูกจัดประเภท

• ยาเคมีบำบัด

น่าเสียดายที่เนื้องอกในทางเดินน้ำดีมักไม่ไวต่อสิ่งเหล่านี้มากนัก Cytostatics ("ยารักษามะเร็ง")เพื่อให้เคมีบำบัดมีโอกาสน้อยที่จะประสบความสำเร็จในแง่ของการยืดอายุที่มีความหมาย การศึกษาจำนวนมากกำลังมองหาการผสมผสานที่เหมาะสมของ cytostatics และยาอื่น ๆ ที่ช่วยยับยั้งการเติบโตของเนื้องอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

• การรักษาด้วยรังสี (การรักษาด้วยรังสี)

การรักษาด้วยการฉายรังสียังไม่ประสบความสำเร็จในมะเร็งท่อน้ำดี นอกจากนี้ต้องคำนึงถึงความไวต่อรังสีของอวัยวะใกล้เคียง (เช่นลำไส้เล็กตับและไต) จากนั้นควรเลือกปริมาณรังสีให้ต่ำลงตามลำดับ อีกทางเลือกหนึ่งคือสิ่งที่เรียกว่า การฉายรังสีในพื้นที่ขนาดเล็ก (การฝังแร่) ด้วยการบำบัดนี้แหล่งกำเนิดรังสีขนาดเล็กจะถูกนำเข้าไปในบริเวณใกล้เคียงของเนื้องอกด้วยสายสวนในการตรวจ ERCP (หากจำเป็นต้องตรวจ PCT ดูการวินิจฉัยมะเร็งทางเดินน้ำดี) จากนั้นอาจทำให้เกิดผลการรักษาด้วยรังสีในบริเวณนั้น
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้อของเรา: รังสีบำบัด

• การบำบัดด้วยแสง

การบำบัดด้วยแสง (PDT) เป็นการบำบัดรูปแบบใหม่ก่อนการรักษาจริงจะให้ยาทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) ยานี้เรียกว่า photosensitizer ซึ่งสะสมค่อนข้างเลือกในเนื้อเยื่อเนื้องอกและทำให้ไวต่อแสงเป็นพิเศษ การกระตุ้นด้วยแสงโดยใช้แสงที่มีความยาวคลื่นต่ำจะดำเนินการ 2 วันหลังการให้ยา สำหรับ ERCP หรือ PTC หัววัดจะถูกวางไว้ในท่อน้ำดีซึ่งจะปล่อยแสงออกมา photosensitizer ที่เปิดใช้งานในเนื้อเยื่อเนื้องอกสามารถทำลายเซลล์และทำให้เนื้องอกละลายลงได้ ขณะนี้มีความพยายามในการปรับปรุงความลึกของการเจาะทะลุของ PTD

อย่างไรก็ตาม PTD ยังมีผลข้างเคียงบางอย่าง ตัวอย่างเช่นอาจเป็นไฟล์ การอักเสบของทางเดินน้ำดี มา (cholangitis) นอกจากนี้บางครั้งก็ยังสามารถใช้สารเร่งแสงเพื่อทำให้เนื้อเยื่ออื่น ๆ ไวต่อแสงได้ดังนั้นการสัมผัสกับแสงแดดโดยไม่ระมัดระวังอาจทำให้เกิดแผลไหม้ได้ ผิว มาได้ (ความเสียหายต่อผิวหนังจากแสง).

การบำบัดแบบประคับประคอง

การบำบัดแบบประคับประคองมีส่วนสำคัญในการรักษามะเร็งท่อน้ำดี ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการไหลออกของน้ำดีในโรคดีซ่าน ERCP มีให้สำหรับสิ่งนี้ ในระหว่างการสอบสวนนี้ก หลอดพลาสติก (การใส่ขดลวด) วางไว้ในท่อน้ำดีที่แคบลงเพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำอีกครั้ง หากไม่สามารถตรวจสอบท่อน้ำดีได้สามารถระบายน้ำดีออกไปด้านนอกได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ก การระบายน้ำทางผิวหนัง (PTD) วางไว้ โดยการกำจัด ดีซ่านอาการต่างๆจะบรรเทาลงและป้องกันภาวะแทรกซ้อนบางอย่างได้เช่นอาการโคม่าของตับและการติดเชื้อของน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบ) ซึ่งจะช่วยยืดระยะเวลาการอยู่รอดและรักษาคุณภาพชีวิต สิ่งที่ควรพิจารณาคือ ปวดเนื้องอกที่อยู่ในระหว่างการดำเนินโรคโดยผู้มีประสบการณ์ นักบำบัดความเจ็บปวด ควรได้รับการปฏิบัติ

มาตรการเสริมที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกในระยะสุดท้ายควรเป็นการบำบัดทางจิตสังคมเช่นในรูปแบบของกลุ่มช่วยเหลือตนเอง