เขย่งเด็ก

บทนำ

การเดินปลายเท้าพบได้ในเด็กก่อนวัยเรียนประมาณ 5%

พูดอย่างเคร่งครัดคำว่าเขย่งเท้าไม่ถูกต้องนักเนื่องจากเด็ก ๆ เดินบนปลายเท้าโดยให้นิ้วเท้าวางราบกับพื้นและไม่มีขั้นตอนการกลิ้งส่วนใหญ่ คำว่าการเดินเท้าน่าจะเหมาะสมกว่า

เด็กที่มีรูปแบบการเดินดังกล่าวจะถูกนำเสนอต่อศัลยแพทย์กระดูกและข้อบ่อยขึ้น หากมีการเดินนิ้วเท้านานกว่าสามเดือนจะเรียกว่า "หมั่น" (ต่อเนื่อง)

สาเหตุ

การเดินนิ้วเท้าไม่ทราบสาเหตุ

ในเด็กหลายคนการวินิจฉัยและการซักถามอย่างเข้มข้นไม่ได้เปิดเผยสาเหตุของการเดินเขย่ง

ดังนั้นจึงไม่มีความเจ็บป่วยทางกายหรือทางจิตใจการเขย่งเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ มีคนพูดถึงที่นี่เกี่ยวกับความไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) หรือการเดินปลายเท้า (นิสัย) เป็นนิสัย การเขย่งเท้าที่เป็นนิสัยแบ่งได้เป็น 3 รูปแบบ

ประเภทที่ 1

ประเภท I มีประมาณ 1/3 ของกรณีความผิดปกติของการเดินเกิดจากกล้ามเนื้อสั้นลง โดยปกติแล้วเด็ก ๆ จะไม่สามารถยืนบนพื้นผิวเท้าทั้งหมดได้และการทรงตัวของพวกเขาจะลดลง

ประเภท II

ในประเภทที่ 2 การเขย่งเท้ามักเกิดขึ้นในครอบครัวดังนั้นจึงมีพื้นฐานมาจากองค์ประกอบทางพันธุกรรม ประเภท 2 นี้เกิดขึ้นในผู้เดินปลายเท้าที่ไม่ทราบสาเหตุมากกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อย จากนั้นเด็ก ๆ สามารถยืนบนพื้นผิวทั้งหมดของเท้าและหากได้รับการร้องขอให้เดินด้วยส้นเท้าปกติแม้ว่าจะต้องหมุนสะโพกออกไปด้านนอกเพื่อทำสิ่งนี้

ประเภท III

แบบที่ 3 เรียกว่า“ การเดินเขย่งตามสถานการณ์” เด็ก ๆ สามารถเดินด้วยส้นเท้าได้โดยไม่มีปัญหาเฉพาะเมื่อพวกเขาอยู่ภายใต้ความเครียด (ในบางสถานการณ์) พวกเขาจะกลับไปเขย่งเท้าโดยไม่สมัครใจ ผู้ป่วย Type III มีปัญหาในการจดจ่อและมีพฤติกรรมผิดปกติ

ในช่วงวัยเด็กเด็กเหล่านี้หลายคนมีพัฒนาการเดินปกติโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่กำลังจะหัดเดินการเดินปลายเท้ามักเกิดขึ้นซึ่งมักจะกลายเป็นรูปแบบการเดินปกติหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน สิ่งสำคัญคือการเขย่งเท้าโดยไม่ทราบสาเหตุคือการวินิจฉัยการยกเว้นเสมอซึ่งหมายความว่าต้องแยกโรคอื่นก่อนเพื่อให้สามารถทำการวินิจฉัยนี้ได้

เอ็นร้อยหวายสั้นลง

ในการเดินนิ้วเท้าที่ไม่ทราบสาเหตุหรือเป็นนิสัย เอ็นร้อยหวาย สั้นลง นอกจากนี้ไฟล์ กล้ามเนื้อน่องเกร็ง (เครียด) มีความเห็นไม่ตรงกันในหมู่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่าอาการทั้งสองนี้เป็นผลหรือสาเหตุของการเดินเท้า

สาเหตุของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

มีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อหลายประการซึ่งการเขย่งเท้าอาจปรากฏเป็นอาการได้ ความผิดปกติของสาเหตุสามารถพบได้ในทุกระดับตั้งแต่สมองไปจนถึงกล้ามเนื้อทำงาน

เหนือสิ่งอื่นใดควรกล่าวถึงมันสมองซึ่งให้คำสั่งสำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือไขสันหลังซึ่งส่งต่อคำสั่ง รูปภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ อัมพาตสมองกระตุกหรือการเจริญเติบโตช้าของทางเดินคอร์ติโคสปินัล (เส้นประสาทไขสันหลัง) ความแตกต่างจากการเดินปลายเท้าที่ไม่ทราบสาเหตุมักทำได้ยาก

ในการเดินนิ้วเท้าไม่ทราบสาเหตุแม้จะงอเข่า แต่เท้าก็งอราวกับว่าเด็กกำลังยืนด้วยปลายเท้า ในโรคอัมพาตสมองกระตุกในทางกลับกันเมื่อเข่างอเท้ามักจะกลับเข้าสู่ตำแหน่งส่วนขยาย (ปลายเท้าชี้ไปที่จมูก)

การเจริญเติบโตล่าช้าของระบบทางเดินคอร์ติโคสปินัลเกิดขึ้นบ่อยในบางครอบครัวโดยปกติแล้วการเขย่งเท้ามักจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบการเดินตามปกติเมื่ออายุ 6 ถึง 8 ปี

แม้จะเป็นโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้าซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรม แต่ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อสามารถนำไปสู่การเดินเขย่งได้ เป็นเรื่องปกติที่เด็ก ๆ จะพัฒนารูปแบบการเดินตามปกติในขั้นต้นจากนั้นจึงเปลี่ยนไปเป็นการเขย่งเท้า

นอกจากนี้โรคเส้นประสาทต่างๆอาจนำไปสู่การเดินปลายเท้า

ตีนปุก

ตีนปุกเป็นหนึ่งเดียว ความผิดปกติ แต่กำเนิด ของเท้าซึ่งมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง เนื่องจากความไม่ตรงแนวนี้ เขย่ง มา. เด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะเรียนรู้ที่จะเดินช้าและเห็นได้ชัดเนื่องจากไม่ปลอดภัยในการเดิน

ความพิการทางจิต

จากการศึกษาพบว่าก เขย่ง เกิดบ่อยในเด็กปัญญาอ่อนมากกว่าเด็กคนอื่น ๆ

ข้อสงสัยประการหนึ่งคือเด็กเหล่านี้มีความรู้สึกไม่สมดุลและการเดินด้วยปลายเท้าช่วยให้พวกเขาได้รับข้อมูลที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับการทรงตัวจากข้อเท้า

อีกทฤษฎีหนึ่งคือเด็กอยู่ในตัว การพัฒนาล้าหลัง เป็นจุดเริ่มต้นของ เรียนรู้ที่จะเดิน หยุดที่ เดินส้นเท้า ยังไม่เชี่ยวชาญ

ความหมกหมุ่น

ออทิสติกเป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่ร้ายแรงและมีมา แต่กำเนิดซึ่งส่งผลต่อการส่งและประมวลผลข้อมูล

แม้แต่ในเด็กปฐมวัยผู้ที่ได้รับผลกระทบยังสังเกตเห็นได้ชัดเจนเนื่องจากขาดทักษะในการสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ทางสังคม นอกเหนือจากรูปแบบพฤติกรรมแบบแผนและทักษะที่ดีอย่างโดดเด่นในด้านความสนใจสติปัญญาและความจำแล้วความยากลำบากในการประสานงานยังเป็นลักษณะเฉพาะ นิ้วเท้าเป็นที่สังเกตได้ในเด็กออทิสติกถึงครึ่งหนึ่งในขณะที่ผู้ใหญ่ออทิสติกมักจะไม่เดินปลายเท้าอีกต่อไป

เด็ก ๆ ที่ได้รับผลกระทบยังเคลื่อนไหวไปมาด้วยการกระโดดหมุนวนหรือเดินอย่างต่อเนื่อง นักวิจัยสงสัยว่าเด็ก ๆ ชดเชยความผิดปกติของขนถ่าย (ความรู้สึกสมดุล) ดังกล่าว

ในทางกลับกันการเดินเขย่งมากขึ้นในเด็กออทิสติกไม่ได้หมายความว่าเด็กส่วนใหญ่ที่เดินเขย่งเป็นครั้งคราวเป็นออทิสติก รูปแบบการเขย่งเท้าเป็นนิสัยเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและหากเด็กไม่ได้รับการสังเกตว่ามีปัญหาทางพฤติกรรมก็ไม่มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเด็กอาจเป็นออทิสติก

ออทิสติกมีรูปแบบหนึ่ง - กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์มีลักษณะการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่ยากลำบากเช่นการขาดหรือลดความเห็นอกเห็นใจและการไม่เข้าใจข้อความทางอารมณ์เช่นเพื่อนความเศร้าความโกรธหรือความโกรธ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์

การวินิจฉัยโรค

บ่อยครั้งการเขย่งเท้าไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นชั่วคราวเท่านั้น

เพื่อที่จะแยกแยะสาเหตุทางระบบประสาทหรือทางจิตที่รุนแรงมากขึ้นแพทย์จะทำการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือน้อยลงเป็นราย ๆ ไป ขึ้นอยู่กับอายุที่เกิดการเดินของนิ้วเท้าระยะเวลาที่ยาวนานหรืออาการอื่น ๆ ที่สังเกตเห็นได้

ไม่ว่าในกรณีใดแพทย์จะตรวจดูการเดินของเด็กอย่างใกล้ชิด เขาตรวจสอบกายวิภาคของเท้าข้อเท้าและน่อง ควรทดสอบความคล่องตัวของสะโพกและเข่าด้วย การตรวจสอบความสมดุลของเด็กก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

การวิเคราะห์การเดินสามารถทำได้ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์โดยการจับภาพสะท้อนบนผิวหนังด้วยกล้องขนาดเล็กจำนวนมาก EMG (คลื่นไฟฟ้า) ยังวัดการทำงานของกล้ามเนื้อเพื่อแยกแยะโรคของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ ที่นี่กล้ามเนื้อยกเท้า (กล้ามเนื้อหน้า Tibialis) ตรวจสอบการทำงานของมัน

หากสงสัยว่าเป็นอัมพาตสมองพิการทางสติปัญญาหรือออทิสติกให้ทำการทดสอบการทำงานของระบบประสาทที่เหมาะสมและตรวจพัฒนาการทางจิต

การรักษา

การรักษายังขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเดินของนิ้วเท้า

นิ้วเท้าเดินเนื่องจากอาการอื่นเช่นก ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อตีนปุกหรือในบริบทของออทิสติกสาเหตุพื้นฐานนี้ควรได้รับการปฏิบัติอย่างดีที่สุด

หากสามารถบำบัดด้วยสาเหตุได้การเดินเขย่งก็จะได้ผลเช่นกัน รูปแบบการเดินปกติ แปลง. รูปแบบของการบำบัดที่กล่าวถึงนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ ไม่ทราบสาเหตุ การเดินนิ้วเท้าและรูปแบบที่ไม่สามารถรักษาโรคที่เป็นสาเหตุได้

กายภาพบำบัด

การเดินปลายเท้ามีผลเฉพาะกับเด็กก่อนวัยเรียน ในประมาณ 50% ของกรณีนี้ปัญหาในการเดินด้วยปลายเท้าของคุณจะหายไปเองเมื่อคุณเริ่มเรียน ส่วนแรกของแนวทางกายภาพบำบัดคือการประเมินความรุนแรง เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการตรวจเท้าและขา ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับความคล่องตัวของข้อต่อข้อเท้าส่วนบนและส่วนล่างเช่นเดียวกับข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ ของแขนขาส่วนล่างเช่นหัวเข่าและสะโพก สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตรูปแบบการเดินอย่างใกล้ชิดและประเมินตามนั้น ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบกล้ามเนื้อน่องหรือเอ็นร้อยหวายจะสั้นลง สิ่งนี้สามารถกำจัดได้ด้วยการออกกำลังกายยืดเหยียดทางกายภาพบำบัดที่เหมาะสม นอกจากนี้ส่วนโค้งทางสรีรวิทยาของเท้ามักจะแบนออกและสามารถสร้างขึ้นใหม่ได้โดยการทำกายภาพบำบัด

เด็ก ๆ มักจะมีหลังกลวง (lordosis กระดูกสันหลังส่วนเอว) ตก จากนั้นมาตรการทางกายภาพบำบัดจะใช้ในแง่ของโรงเรียนท่าทางเพื่อเสริมสร้างความแข็งแกร่งเช่น กล้ามเนื้อหลังและเพื่อส่งเสริมความคล่องตัว การฝึกความสมดุลและการประสานงานก็มีประโยชน์เช่นกัน การทำกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จอย่างมากหลังจากผ่านไปเพียง 6 เดือนและสามารถทำได้หลังจากหนึ่งถึงสองปี

หากแม้จะมีมาตรการอนุรักษ์นิยมเช่นกายภาพบำบัด แต่ก็ยังไม่ประสบความสำเร็จก็สามารถใช้ orthoses การใช้พลาสเตอร์หรือเฝือกเป็นทางเลือกในการแก้ไขความผิดปกติของเท้าได้ หากเขย่งไม่เติบโตพร้อมกันในวัยเด็กและยังคงเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ปัญหาเกี่ยวกับหลังสะโพกและหัวเข่ามักเกิดขึ้นเนื่องจากการบรรทุกที่ไม่ถูกต้อง สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดจุดเริ่มต้นต่างๆสำหรับการทำกายภาพบำบัด เหนือสิ่งอื่นใดการเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่เหมาะสมเพื่อชดเชยท่าทางที่ไม่ดีมีความเกี่ยวข้องที่นี่ ในทางกายภาพบำบัดยังให้ความสนใจกับการกำจัดท่าทางที่ไม่ดีที่ได้เรียนรู้และเรียนรู้การเดินทางสรีรวิทยา กระบวนการนี้อาจเป็นเรื่องน่าเบื่อ แต่ในระยะยาวมันเป็นโอกาสเดียวที่จะมีอิสระจากอาการ

กระดูก

นอกเหนือจากการทำกายภาพบำบัดแล้วกลยุทธ์ด้านกระดูกยังมีประโยชน์อีกด้วย การเดินนิ้วเท้ามักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในข้อต่ออื่น ๆ โดยเฉพาะข้อเท้าส่วนบน อย่างดีที่สุดนักกระดูกจะรับรู้สิ่งนี้และรับมือกับมัน ท่าทางไม่ดีเช่น ของหลังสามารถรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของโรคกระดูกพรุน

โรคทางปัญญา

เด็กที่ชอบเขย่งเท้ามักมีปัญหาในการทรงตัวในท่าทางปกติ ในเรื่องนี้มีการรบกวนการรับรู้เรื่องความสมดุล อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถฝึกฝนและปรับให้เหมาะสมกับแบบฝึกหัดต่างๆ เด็กบางคนเขย่งในสถานการณ์ที่มีความเครียดตื่นเต้นหรือเหนื่อยล้าสูง การเดินปลายเท้าเป็นสถานการณ์กับเด็กเหล่านี้ สามารถทำได้ที่นี่เพื่อเปลี่ยนการรับรู้สถานการณ์ที่ก่อให้เกิดดังกล่าวและค้นหากลยุทธ์ที่เหมาะสมเช่น เพื่อพัฒนากับความเครียด ในเด็กเดินเขย่งบางคนมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติอื่น ๆ ในบางกรณีเด็กแสดงจุดอ่อนในเรื่องสมาธิหรือความผิดปกติอื่น ๆ ในพฤติกรรม

insoles

สำหรับการรักษาด้วยการเขย่งเท้ามีการพัฒนาพื้นรองเท้าเป็นพิเศษคือพื้นรองเท้าพีระมิด Pomarino®. พื้นรองเท้าได้รับการปรับให้เหมาะกับเด็กแต่ละคน ส่วนแทรกนี้รองรับเท้าเป็นพิเศษและได้รับการยึดใหม่โดยรวมแล้ววัสดุมีความยืดหยุ่นสูงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรับน้ำหนักมากที่ปลายเท้าเมื่อเดินเท้า พื้นรองเท้าไม่เพียง แต่ส่งผลดีโดยตรงต่อเท้า แต่ยังส่งผลทางอ้อมต่อเส้นเอ็นและกล้ามเนื้ออีกด้วย

สรุป

ตีนปุกที่ไม่ทราบสาเหตุ "เติบโตร่วมกัน" ในหลาย ๆ กรณีแม้ในวัยเด็กโดยไม่ได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ เมื่อจำเป็นต้องได้รับการบำบัดและเมื่อการตรวจร่างกายเป็นประจำเพียงพอแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (โดยปกติคือศัลยแพทย์กระดูก) จะเป็นผู้ตัดสินใจในแต่ละกรณี

อินเลย์พีระมิดพิเศษมักใช้ในการบำบัดระยะแรก สิ่งเหล่านี้ได้รับการปรับให้เข้ากับเท้าและมีวัตถุประสงค์เพื่อบังคับให้เข้าสู่ตำแหน่งปกติ เอ็นร้อยหวายที่สั้นลงสามารถรักษาได้ด้วยการทำกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อบางประเภท การรักษาด้วยการเดินปลายเท้าที่ไม่ทราบสาเหตุนี้จะเสร็จสิ้นหลังจากประมาณ 6 ถึง 24 เดือนและมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก

หากสิ่งนี้ไม่ได้ผลในการปรับปรุงที่เพียงพอจะมีความพยายามเพื่อให้ได้ตำแหน่งปกติโดยใช้กายอุปกรณ์พลาสเตอร์หรือเฝือก กล้ามเนื้อน่องที่หดเกร็งบ่อยๆสามารถผ่อนคลายได้โดยการฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน (โบท็อกซ์) อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายที่สั้นลงนั้นค่อนข้างหายาก

หลักสูตร

หลักสูตรขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวและโรค ตัวเลือกการบำบัด จาก.

ด้วยไม่ทราบสาเหตุ เขย่ง ในครึ่งหนึ่งของทุกกรณี รูปแบบการเดิน โดยไม่ต้องรักษา

ยังคงอยู่ที่ เขย่ง รักษาไว้ในวัยผู้ใหญ่เท้าหน้ากว้างและเท้ากลวงเป็นเรื่องปกติ

ผลของความเครียดที่ผิดปกติในกลุ่มกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอาจนำไปสู่การสึกหรอก่อนวัยอันควร แนว ของสะโพกเข่าหรือข้อเท้า โดยเฉพาะ Type III มีอัตราการหายเองสูงในขณะที่ประเภท I และ II ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมก็มีการพยากรณ์โรคที่ดี วิธีนี้ดีที่สุดเมื่อทำการรักษา ก่อนอายุ 5 ขวบ เกิดขึ้นไม่ควรคาดหวังผลระยะยาว การรักษายังได้ผลดีมาก แต่อาจมีความยาวและซับซ้อนมากกว่านี้