การบำบัดคอร์ติโซนสำหรับโรคข้อ

คำพ้องความหมาย

Cortisone syringe, corticoid crystal suspension, การฉีดคอร์ติโซนภายในข้อ, ความเสี่ยงของการฉีดภายในข้อ, betamethasone, dexamethasone, triamcinolone

บทนำ

กลูโคคอร์ติคอยด์หรือที่รู้จักกันในชื่อเรียกขานว่า "คอร์ติโซน" เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากในการรักษาอาการอักเสบทุกประเภทและอาการปวดที่เกี่ยวข้อง ในกรณีของโรคข้ออักเสบพวกเขาจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อโดยตรงในรูปแบบของสารแขวนลอยคริสตัล

การบำบัดด้วยคอร์ติโซน

ในการรักษาด้วยคอร์ติโซนในข้อต่อเช่นในโรคความเสื่อมเช่น โรคข้อเข่าเสื่อมสารออกฤทธิ์ไปถึงจุดที่จำเป็นอย่างรวดเร็วต่อสู้กับการอักเสบและทำให้ผู้ป่วยปราศจากความเจ็บปวดและเคลื่อนที่ได้อย่างรวดเร็ว

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยคอร์ติโซน

โดยหลักการแล้วมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย (โรคข้ออักเสบติดเชื้อ) เมื่อมีการบาดเจ็บของร่างกายทุกครั้งแม้จะมีการฉีดยาร่วมก็ตาม ดังนั้นแพทย์ของคุณจะดำเนินการตามมาตรการด้านสุขอนามัยที่เข้มงวดเท่านั้น หากดำเนินการอย่างถูกต้องความเสี่ยงของการติดเชื้อจะต่ำ

ขึ้นอยู่กับว่าบริเวณที่จะทำการรักษาสามารถเข้าถึงเข็มฉีดยาได้ง่ายเพียงใดการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อรอบข้างไม่สามารถตัดออกได้ เส้นเลือดอาจได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกับเส้นประสาทเส้นเอ็นและพื้นผิวกระดูกอ่อน
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าเข็มฉีดยาพลาดเป้าหมายและได้รับการฉีดยาในพื้นที่โดยรอบ ตัวอย่างเช่นการฉีดคอร์ติโซนเข้าไปในเนื้อเยื่อเอ็นหรือเนื้อเยื่อไขมันโดยตรงเป็นอันตรายเนื่องจากโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบสามารถถอยกลับได้ เมื่อฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อเอ็นมีความเสี่ยงต่อการแตกของเส้นเอ็น นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าสารออกฤทธิ์ที่ฉีดเข้าไปจะถูกกระจายจากข้อต่อผ่านช่องเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนา ดังนั้นข้อต่อควรพักหลังจากขั้นตอน!
บางครั้งการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะปรากฏขึ้นรอบ ๆ บริเวณที่เจาะ

บางครั้งการรักษาเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอที่จะบรรเทาความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามหากคุณฉีดคอร์ติโซนอีกครั้งความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากควรใช้งานหลาย ๆ ครั้งหลังจากชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบแล้ว

เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยระบบคอร์ติโซนการรักษาเฉพาะที่ในรูปแบบของการฉีดยามีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงน้อยกว่า
ในการรักษาด้วยระบบคอร์ติโซนมักใช้เป็นยาเม็ดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จากนั้นคอร์ติโซนจะถูกดูดซึมผ่านทางเดินอาหารและไปถึงทุกส่วนของร่างกายทางเลือด ดังนั้นผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ในลักษณะทั่วไปเช่นที่ใดก็ได้ในร่างกาย
เมื่อฉีดคอร์ติโซนเข้าไปในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายโดยใช้เข็มฉีดยาปริมาณมักจะต่ำและการกระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างมี จำกัด นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียง อย่างไรก็ตามหากมีการใช้การฉีดคอร์ติโซนบ่อยครั้งในปริมาณที่สูงสิ่งนี้อาจนำไปสู่ผลกระทบต่อระบบได้ในที่สุด

ในกรณีที่รุนแรงผลกระทบของระบบอาจทำให้ร่างกายดูป่องและไขมันในร่างกายจะถูกแจกจ่ายใหม่ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงและผิวบาง (หรือที่เรียกว่า Cushing's syndrome) อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่เป็นระบบเหล่านี้ต้องกลัวในปริมาณที่สูงและบ่อยครั้งเท่านั้น

ในปริมาณที่ต่ำกว่าเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับเข็มฉีดยาในพื้นที่ผลข้างเคียงที่เป็นระบบเล็กน้อยเช่น การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดความรู้สึกอบอุ่นและแก้มแดงเกิดขึ้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ลดคอร์ติโซน

พื้นที่ใช้งาน

การอักเสบของอุปกรณ์ข้อต่อ (ข้อเข่าสะโพก ฯลฯ ) อาจมีสาเหตุได้หลายอย่าง อาจเกิดจากการออกกำลังกายที่มากเกินไปการออกกำลังกายที่ไม่เหมาะสมการสึกหรอตามวัย (ความเสื่อม) โรคแพ้ภูมิตัวเอง (ร่างกายทำลายเนื้อเยื่อของตัวเอง) หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย
ขึ้นอยู่กับประเภทของความเจ็บป่วยแพทย์ของคุณจะพยายามทำให้อาการดีขึ้นโดยการพักผ่อนและบรรเทาความกดดันที่ข้อต่อกายภาพบำบัดการให้ยาต้านการอักเสบ (เรียกว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือ NSAIDs ในระยะสั้น) และหากจำเป็นให้ใช้ยาแก้ปวด

เฉพาะในกรณีที่การรักษาเชิงสาเหตุไม่ได้นำไปสู่การลดการอักเสบและความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาใช้การฉีดคอร์ติโซน อย่างไรก็ตามห้ามรับประทานยาเพื่อรักษาการอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน!

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการบริหารคอร์ติโซนไม่ได้ช่วยขจัดสาเหตุ อย่างไรก็ตามการอักเสบที่เกิดขึ้นจะต่อสู้ได้อย่างมีประสิทธิภาพและอาการปวดจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็ว ทำให้ผู้ป่วยกลับมามีอิสระในการเคลื่อนไหวและคุณภาพชีวิต การฉีด (ฉีด) คอร์ติโซน (คอร์ติโซน) สามารถทำได้โดยตรงในน้ำไขข้อหรือที่ข้อต่อเอ็นในปลอกเอ็นเบอร์ซา ฯลฯ ขึ้นอยู่กับว่าการอักเสบนั้นทำงานอยู่ที่ใด การฉีดคอร์ติโซนอาจพิจารณาได้จากโรคต่อไปนี้:

• โรคข้ออักเสบที่ดื้อรั้นซึ่งการบำบัดเชิงสาเหตุไม่ได้ช่วยบรรเทาอย่างมีนัยสำคัญ
• การอักเสบของข้อต่อที่ไม่ติดเชื้อ (โรคไขข้ออักเสบ)
• อาการกำเริบของการอักเสบในโรคข้อต่อที่เกิดจากการสึกหรอ (โรคข้อเข่าที่เปิดใช้งาน, โรคข้อสะโพกเทียม) เช่น บีถูกกระตุ้นโดยกระดูกอ่อนที่ถูกขูดออก
• ภาวะอักเสบที่รอยต่อระหว่างเส้นเอ็นและกระดูก (เช่นข้อศอกเทนนิสส้นเดือย)
• เอ็นอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (tendovaginitis)
• bursitis ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (เช่น shoulder bursa: subacromial bursitis)
• การอักเสบของแคปซูลร่วม (synovitis)

การฉีดคอร์ติโซนที่หัวเข่า

ในกรณีส่วนใหญ่การฉีดคอร์ติโซนเข้าที่หัวเข่าจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อ โรคข้อเข่าอักเสบส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้ซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการรักษาอื่น ๆ ได้ ตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้อเข่าเสื่อม, การอักเสบของแคปซูลร่วมหรือการอักเสบ (ที่ไม่ใช่แบคทีเรีย) ของเบอร์ซา (เบอร์ซาติส) สามารถรักษาได้ด้วยคอร์ติโซน

การรักษาด้วยคอร์ติโซนในข้อต่อมักไม่ใช่ทางเลือกแรกของแพทย์เมื่อเริ่มการรักษา เนื่องจากการรักษาด้วยคอร์ติโซน (แม้ว่าจะใช้เฉพาะที่ก็ตาม) อาจมีผลข้างเคียงได้
หากแพทย์ยังคงตัดสินใจที่จะให้การรักษาด้วยคอร์ติโซนเขาจะฆ่าเชื้อที่ผิวหนังบริเวณข้อต่อที่ได้รับผลกระทบก่อน สิ่งนี้สำคัญมากในการป้องกันไม่ให้เชื้อโรคที่ผิวหนังเข้าไปในบาดแผล จากนั้นเข็มจะถูกเจาะผ่านผิวหนังที่ฆ่าเชื้อและฉีดคอร์ติโซนเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (เช่นช่องว่างของรอยต่อหรือเบอร์ซา)

หากข้อต่อเข้าถึงได้ยาก (เช่นข้อสะโพก) สามารถใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์หรือเครื่องอัลตราซาวนด์ได้ สิ่งเหล่านี้ใช้เพื่อให้ภาพรวมที่ดีขึ้นของคู่มือเข็มและแสดงให้แพทย์เห็นว่าเข็มอยู่ตรงไหนในข้อต่อ

การเจาะผ่านผิวหนังจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดเล็กน้อยที่คมชัดซึ่งเทียบได้กับการฉีดวัคซีน ในระหว่างการฉีดคุณอาจรู้สึกกดดันในข้อเข่า หลังจากฉีดยาแล้วจะใช้แรงกดกับบริเวณที่เจาะด้วยไม้กวาดที่ปราศจากเชื้อเพื่อหยุดเลือด อาการควรจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง
บางครั้งอาการปวดในขั้นต้นอาจแย่ลงภายในสองวันแรก เนื่องจากโครงสร้างผลึกของคอร์ติโซนอาจทำให้เนื้อเยื่อระคายเคืองได้ ยาคลายร้อนหรือยาแก้ปวดสามารถช่วยต่อสู้กับอาการเหล่านี้ได้

ฉีดคอร์ติโซนเข้าที่ข้อไหล่

นอกจากนี้ข้อไหล่ยังสามารถอักเสบและปวดและถูก จำกัด การเคลื่อนไหวได้ Tendonitis ที่เกิดจากการระคายเคืองเรื้อรังมักเป็นสาเหตุของสิ่งนี้ ตัวอย่างหนึ่งคือการปะทะกันซินโดรม เส้นเอ็น (โดยเฉพาะของกล้ามเนื้อ supraspinatus) หรือบางส่วนของแคปซูลข้อต่อจะถูกบีบในพื้นที่ข้อต่อ
เนื้อเยื่ออ่อนที่อักเสบเหล่านี้สามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยคอร์ติโซน เส้นเอ็นที่ระคายเคืองและอักเสบสามารถรักษาได้ด้วยคอร์ติโซน อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องงดเว้นไหล่เพื่อให้แน่ใจว่าโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายได้รับการรักษา Bursitis หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถรักษาได้ด้วยการฉีดคอร์ติโซน

คอร์ติโซนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบในข้อไหล่จึงช่วยลดอาการปวดและเพิ่มความคล่องตัว ขั้นตอนการฉีดคอร์ติโซนมักจะเหมือนกับการฉีดเข้าไปในข้อต่ออื่น ๆ

ข้อดีของการฉีดคอร์ติโซนในข้อต่อ

การรักษาด้วยคอร์ติโซน (คอร์ติโซน) สามารถทำได้ในรูปแบบแท็บเล็ตทางกระแสเลือด (ระบบ) แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคร่วมการฉีดคอร์ติโซนเป็นวิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการต่อสู้กับการอักเสบในท้องถิ่น
สารออกฤทธิ์จะถูกฉีดเข้าไปโดยตรงในจุดที่จำเป็นเพื่อต่อสู้กับการอักเสบอย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นความเสี่ยงจึงอยู่ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยกับคอร์ติโซน จะล้มป่วยน้อยกว่าการรับประทานยาเม็ดมากซึ่งสารออกฤทธิ์ก่อนอื่นจะต้องถูกขนส่งผ่านร่างกายทั้งหมด

สิ่งที่เรียกว่าสารแขวนลอยคริสตัลใช้สำหรับการฉีด ("เข็มฉีดยา") สิ่งที่พิเศษเกี่ยวกับเรื่องนี้คือสารออกฤทธิ์มีอยู่ในสารละลายแอลกอฮอล์ในรูปของผลึกเล็ก ๆ (เส้นผ่านศูนย์กลาง <10 μm) ฉีดเข้าไปในบริเวณที่เป็นโรคพวกมันจะสลายตัวช้าเท่านั้นจึงทำงานได้ในระยะเวลานานขึ้น "Depot effect" นี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าปราศจากความเจ็บปวดอย่างยาวนาน ด้วยวิธีนี้การฉีดคอร์ติโซนทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้อย่างไม่ลำบากอีกครั้งเพิ่มความคล่องตัวและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าการเป็นอิสระจากความเจ็บปวดอย่างกะทันหันจะไม่นำไปสู่ความเครียดที่ข้อต่อมากเกินไป โรคประจำตัวอาจกำเริบหรือแย่ลง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง การฉีด Cortisone

ควรสมัครบ่อยแค่ไหน?

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการใช้เพียงครั้งเดียวก็เพียงพอที่จะแก้ไขอาการได้ ฤทธิ์ต้านการอักเสบเป็นเวลา 3 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับการเตรียมการ หากการอักเสบยังไม่ลดลงอย่างสมบูรณ์หลังจากนี้ไม่ควรให้การแทรกซึมของคอร์ติโซนเพิ่มเติมใกล้กันเกินไป ควรใช้ไม่เกิน 4 ครั้งต่อปีต่อข้อต่อ

เมื่อใดที่ไม่ควรใช้การฉีดคอร์ติโซน

ห้ามมิให้มีการแทรกซึมของคอร์ติโซนหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในปาก!
หากคุณวางแผนที่จะฉีดวัคซีนหรือได้รับการฉีดวัคซีนคุณจะต้องไม่ได้รับการแทรกซึมของคอร์ติโซน 8 สัปดาห์ก่อนหรือ 2 สัปดาห์หลังจากนั้น

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่

กลูโคคอร์ติคอยด์ที่พบมากที่สุดที่ใช้เป็นสารแขวนลอยคริสตัลสำหรับโรคร่วมคือ:

• บีetamethason
• Dexametasone
• Triamcinolone
  และ
• prednisolone.

พวกเขาแตกต่างกันในความแข็งแรงและระยะเวลาของการกระทำ Prednisolone มีระยะเวลาในการออกฤทธิ์สั้นที่สุดดังนั้นจึงไม่เป็นที่ต้องการอีกต่อไป การเลือกใช้สารออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ต้องการ

betamethasone (รวมถึงDiprosone® Depot)
Betametasone เป็นกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ผลิตขึ้นเองซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่แรงกว่าคอร์ติซอลของร่างกายถึง 25 เท่า การเตรียมดังกล่าวข้างต้นประกอบด้วย betametasone ในสองรูปแบบหนึ่งคือ betamethasone diproprionate และอีกรูปแบบหนึ่งเป็น betamethasone dihydrogen phosphate ทั้งสองละลายในอัตราที่แตกต่างกัน หลังละลายเร็วขึ้นและมีผลหลังจากไม่กี่ชั่วโมงในช่วงเวลานานถึง 4 วัน Betametasone diproprionate ละลายช้ากว่ามากดังนั้นจึงต้องรับผิดชอบต่อผลระยะยาวของการเตรียมการนานถึง 6 สัปดาห์ ปริมาณที่ใช้ขึ้นอยู่กับขนาดของข้อต่อ

dexamethasone (รวมถึงLipotalon®, Supertendin®)
Dexamethasone เป็นหนึ่งใน glucocorticoids ระยะยาว นอกจากนี้ยังผลิตขึ้นโดยเทียมและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้ดีกว่าคอร์ติซอลของร่างกายถึง 30 เท่า มีวางจำหน่ายทั่วไปเป็นวิธีการฉีดและอื่น ๆ เช่น dexamethasone acetate และ dexamethasone palmitate อย่างหลังนี้เป็นส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่ของLipotalon®ซึ่งเป็นการเตรียมสารออกฤทธิ์ที่มีไมโครคริสตัลลีนอยู่ในก้อนไขมัน

Triamcinolone (รวมถึงLederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolone ใช้ในรูปแบบของ triamcinolone acetate ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้ดีกว่าคอร์ติซอลของร่างกายถึง 5 เท่า ระยะเวลาออกฤทธิ์หลังฉีดเข้าข้อประมาณ 3 สัปดาห์