เลือดออกในช่องท้อง

บทนำ

ที่ ตกเลือด เลือดในหัวเทลงในช่องว่างระหว่าง กระดูกกะโหลกศีรษะ และสุดขีด เยื่อหุ้มสมอง, dura mater. นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นไฟล์ ห้อเลือด เพราะเป็นไฟล์ ช้ำ (Hematoma) ในช่องไขสันหลัง. พื้นที่แก้ปวดยังมีอยู่ในไฟล์ กระดูกสันหลังอย่างไรก็ตามระหว่างช่องกระดูกสันหลังและวัสดุดูรามีเลือดออกในช่องท้องบ่อยกว่ามาก กะโหลกศีรษะ (ในหัว) เป็น เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (ใน กระดูกสันหลัง) บน.

meninges ประกอบด้วยสามชั้น: Pia mater อยู่บนเนื้อเยื่อสมองโดยตรงและยังล้อมรอบด้วยร่อง (sulcus), วัสดุ Arachnoid อยู่ตรงกลางและอยู่บนสมองโดยรวมและผิวเผิน วัสดุ Dura เป็นของแข็งด้วย กระดูกกะโหลกศีรษะ เชื่อมต่อและสร้างเปลือกนอก

ตั้งอยู่ในกระดูกสันหลัง เนื้อเยื่อไขมัน ใน ช่องว่างในช่องท้อง - วัสดุดูราหลอมรวมกับกระดูกเพียงไม่กี่แห่ง งานของ meninges ประกอบด้วยการป้องกันและรักษาเสถียรภาพของสมองเช่นเดียวกับการกำหนดขอบเขตของ น้ำในสมอง (สุรา) จากเนื้อเยื่อประสาท. เกิดเลือดออกไม่ว่าจะเป็น สายใหญ่ หรือ หลอดเลือดดำ, ในกรณีส่วนใหญ่ เกี่ยวกับบาดแผลนั่นคือโดยอุบัติเหตุ เลือดออกที่ศีรษะเป็นอาการบาดเจ็บที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนเนื่องจากอาจเกิดภาวะคุกคามถึงชีวิตได้

สาเหตุของการมีเลือดออกในช่องปาก

ตกเลือด ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับหนึ่ง การบาดเจ็บที่สมอง ด้วยกันซึ่งมักเกิดจากอุบัติเหตุ เหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคืออุบัติเหตุทางรถยนต์เนื่องจากผลกระทบมักจะทำร้ายศีรษะและกระดูกกะโหลกศีรษะอาจแตกได้

ใน ต้นกำเนิดเลือดออก สามารถแยกแยะได้สองประเภท: เลือดออกทางหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ เลือดออกในหลอดเลือดส่วนใหญ่จะไหลออกมาจากหลอดเลือดแดงที่ให้เยื่อหุ้มสมอง - สื่อหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมอง (จากหลอดเลือดแดงขากรรไกรซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงภายนอก) เป็นเรื่องปกติมากกว่าการมีเลือดออกในหลอดเลือดดำและเกี่ยวข้องกับอย่างใดอย่างหนึ่ง เพิ่มการไหลเวียนของเลือด เกี่ยวข้อง เวลาส่วนใหญ่เกิดขึ้น ห้อเลือด ในพื้นที่ของ กลีบขมับด้านข้างของสมอง ในกรณีของเลือดดำเลือดจะซึมเข้าไปในช่องว่างที่เกิดการแตกหัก สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะสังเกตได้ในเด็กและภาพทางคลินิกจะพัฒนาช้ามากเท่านั้นเนื่องจากเส้นเลือดที่ฉีกขาดจะไม่มีเลือดออกมากนัก

การตกเลือดของไขสันหลัง อาจมีสาเหตุอื่นนอกเหนือจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ จนผิดรูป ของระบบหลอดเลือดในหรือรอบ ๆ ไขสันหลัง, เนื้องอก หรือปัญหาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือดอาจนำไปสู่การเป็นโรคห้อนอกมดลูก ระบบการแข็งตัวอาจเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือโรค แต่ยังเกิดจากการรักษาด้วย ทินเนอร์เลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด).

อาการ

โดยทั่วไปของภาวะเลือดออกในสมองเฉียบพลันในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันคือลักษณะของอาการหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ เป็นลม (การย่อเสียงตรงกลาง) หลังจากฟื้นคืนสติแล้วระยะของการไม่มีอาการสามารถตามมาได้ซึ่งผู้ป่วยจะหายไปและเหลือเพียงประมาณ ปวดหัว บ่น สิ่งเหล่านี้แย่ลงอย่างมากในหลักสูตรและเกิดจากและอาจเกิดจากความไม่สงบทางจิตใจของผู้ป่วย ความเกลียดชัง และ อาเจียน มาพร้อมกับ
ในระหว่างการพัฒนาของอาการจะกลับมา ความรู้สึกขุ่นมัวผู้ป่วยจะง่วงซึมและตอบสนองน้อยลง ภายในสองชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดจะขยายออกไปเรื่อย ๆ เพิ่มการบีบอัดของส่วนต่างๆของสมอง และเส้นประสาท

ความกดดันต่อเส้นประสาทตาและรูม่านตาที่อยู่ด้านที่มีเลือดออกจะขยายใหญ่ขึ้น (mydriasis homolateral) นี่คือที่มาของ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว หรือ อัมพาต ด้านตรงข้ามของร่างกาย (hemiparesis ด้านข้าง) ไม่ค่อยเกิดขึ้น เลือดออกเรื้อรัง บน. อาการจะพัฒนาช้ามากและสามารถคืบคลานได้ในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ผู้ป่วยรายงานอาการปวดหัวอย่างต่อเนื่องและ อาการวิงเวียนศีรษะมักจะดูสับสนไม่รู้เรื่องและมึนงง

ในผู้ป่วยสูงอายุอาจเป็นสัญญาณของการเกิดขึ้นใหม่ การเป็นบ้า สิ่งนี้ทำให้แพทย์ใช้เส้นทางการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและบางครั้งก็ช่วยให้การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในช่องท้องถูกต้องล่าช้าได้

มีอาการพิเศษที่ต้องสังเกตในเด็กเล็ก เลือดในช่องหูไม่ใช่เรื่องแปลกตั้งแต่อายุยังน้อยแม้ว่าจะตกจากที่สูงเพียงเล็กน้อยก็ตาม อย่างไรก็ตามกระดูกกะโหลกศีรษะบางครั้งค่อนข้างยืดหยุ่นเนื่องจาก กระหม่อม เด็กยังไม่ได้ล็อค การรบกวนสติครั้งแรกจึงเกิดขึ้นใน 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังเกิดอุบัติเหตุเท่านั้น เนื่องจากศีรษะของเด็กค่อนข้างใหญ่การสูญเสียเลือดในช่องไขสันหลังอาจเกิดขึ้นตามสัดส่วนที่เกี่ยวข้อง มันสามารถเกินไป โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) และที่เกี่ยวข้อง ความดันโลหิตลดลง มา.

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: อาการตกเลือดในสมอง

หากเลือดออกไม่ได้เกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะ แต่ในบริเวณกระดูกสันหลังภาพทางคลินิกจะเปลี่ยนไปโดยพื้นฐาน
ความตระหนัก อยู่ที่นี่ ตรงไปตรงมา และผู้ป่วยมักจะชัดเจนหากไม่มีความบกพร่องของสมองเพิ่มเติม (ซึ่งอาจเป็นไปได้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุหรือในลักษณะเดียวกัน)
ส่วนใหญ่มาเพื่อ ปวดบริเวณที่มีเลือดออก และในหลักสูตรต่อไป ความล้มเหลวที่เกี่ยวข้อง ด้านล่างบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
สิ่งนี้สามารถนำไปสู่กลุ่มอาการอัมพาตที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ซึ่งผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวเหนือสิ่งอื่นใด

ภาวะแทรกซ้อน

หากสมองไม่คลายความกดดันและเลือดออกในระบบทางเดินปัสสาวะยังคงแพร่กระจายอยู่อาจเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เกิดขึ้น ดังนั้นจึงสามารถผ่านไฟล์ การยึดครองพื้นที่มาก ที่เรียกว่า โรคติดกับดัก มา. มีสองสถานที่ที่เป็นไปได้ ในการกักขังส่วนบนกลีบขมับจะอยู่ใต้เยื่อหุ้มสมอง Tentorium cerebelli (ในภาษาเยอรมัน "cerebellar tent") กด ซึ่งมักเกิดจากสาเหตุนี้ มันสมอง (Telencephalon)

การย้ายที่อยู่นำไปสู่ ช้ำ ของ diencephalon (Diencephalon) ซึ่งควบคุมกระบวนการที่สำคัญ. การด้อยค่านี้อาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย วิ่งในบริเวณใกล้เคียงด้วย เส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายและในกรณีที่มีการด้อยค่าหนึ่ง อัมพาต สื่อ การติดกับดักด้านล่างก็อันตรายเช่นกัน แรงกดดันจากด้านบน สมอง (Cerebelli) ดันเข้าไปในโฟราเมนแม็กนั่มซึ่งอยู่ด้านล่างของกระดูกกะโหลกศีรษะ
ด้วยวิธีนี้สมองจะแม่นยำกว่านั้น Medulla oblongataเชื่อมต่อกับไขสันหลัง ของ ก้านสมอง เช่นเดียวกับ diencephalon มีศูนย์ควบคุมที่สำคัญของร่างกายเช่นศูนย์ทางเดินหายใจ หากไขกระดูก oblongata ถูกบีบอัดโดยสมองน้อยสิ่งนี้จะตามด้วย ภาวะหยุดหายใจขณะ และในที่สุดความตายของผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรค

เมื่อพูดถึงการวินิจฉัยแพทย์ผู้ทำการรักษามีเพียงสองทางเลือกเท่านั้น เขาสามารถตีความอาการทางคลินิกได้อย่างถูกต้องหรือใช้เทคนิคการถ่ายภาพ ในทางการแพทย์มีลักษณะเฉพาะบางประการที่เฉพาะเจาะจงกับการตกเลือด
ซึ่งรวมถึงอาการตามช่วงเวลาโดยไม่มีอาการหยุดชั่วคราวระหว่างการเป็นลมครั้งแรก (เป็นลมหมดสติ) ระยะที่สองสามารถพัฒนาไปสู่สภาวะโคม่า

นอกจากนี้ขนาดรูม่านตาที่ไม่เท่ากัน (anisocoria) ความรู้สึกขุ่นมัวพร้อมกับความสนใจที่บกพร่องและอาการครึ่งซีกเช่นความผิดปกติของมอเตอร์หรือประสาทสัมผัสที่ครึ่งหนึ่งของร่างกายบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในช่องท้อง สิ่งสำคัญคืออาการมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ เนื่องจากเลือดจะเพิ่มปริมาณและ จำกัด การทำงานของสมอง

นอกเหนือจากคุณสมบัติเหล่านี้แล้วการตรวจร่างกายที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานะสะท้อนกลับสามารถบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่มีอยู่
ขั้นตอนการถ่ายภาพที่เลือกเมื่อสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องท้องคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ประมาณ 90% ของ hematomas สามารถยืนยันได้จากภาพ CT เลือดออกมีน้ำหนักเบา (hyperdense = ความหนาแน่นสูง) แบ่งออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างรวดเร็วและมีความกว้าง lenticular (biconvex)

เส้นกึ่งกลางของสมองซึ่งอยู่ระหว่างซีกซ้ายและซีกขวาของสมองจะเลื่อนไปทางด้านที่มีสุขภาพดีเนื่องจากเม็ดเลือดจะดันเนื้อเยื่อสมองออกไป ปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้สามารถพบได้ในกรณีส่วนใหญ่ในบริเวณขมับและ / หรือข้างขม่อมนั่นคือที่ด้านข้างของสมอง นอกจาก CT แล้วการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งรูปร่างของรอยช้ำจะมีลักษณะเหมือนกันแล้วยังมีประโยชน์อีกด้วย

วิธีการทางเลือกแรกหากสงสัยว่ามีเลือดออกที่ไขสันหลังคือ MRI นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบค่าการแข็งตัวและจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดเพื่อตรวจสอบที่มาของมวลที่แสดง

ผลกระทบในท้องถิ่น

สมอง

ในผู้ใหญ่กะโหลกศีรษะของมนุษย์ไม่สามารถปรับตัวกับการเปลี่ยนแปลงของความกดดันได้อีกต่อไป ความดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของเนื้อเยื่อเลือดหรือสุราสถานการณ์ที่เป็นอันตรายอาจเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็ว สภาวะความเครียดส่วนใหญ่จะผ่านไป เพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อ เกิดขึ้นโดยในกรณีที่ไม่รุนแรงจะมีการชดเชยโดย การกำจัด CSF ในช่องกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังเป็นไปได้ เมื่อมีเลือดออกทางแก้สมองจะไม่บวม แต่ปริมาณของเหล้าและระบบหลอดเลือดยังคงเหมือนเดิมซึ่งเป็นสาเหตุที่อาการเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อในสมอง (เนื้อเยื่อสมอง)

ผ่าน เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่จม การไหลเวียนของเลือด ของเนื้อเยื่ออย่างต่อเนื่อง ผ่านสิ่งที่เรียกว่า Underperfusion, อาการบวมน้ำในสมอง, การพัฒนาเนื้อเยื่อสมองบวม นอกเหนือจากสาเหตุที่แท้จริงของการเพิ่มขึ้นของความดันคือการมีเลือดออกในระบบทางเดินปัสสาวะแล้วยังมีปริมาณที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของอาการบวมน้ำ จะ เซลล์ประสาท ไม่ได้ให้เลือดพวกเขาตายหลังจากนั้นไม่นาน เนื่องจากเซลล์ประสาทในสมองไม่สามารถสร้างซ้ำได้ในบริบทนี้ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับของสมองจึงเกิดขึ้นซึ่งสามารถแสดงออกได้หลายวิธี อาการบวมน้ำในสมองสามารถทำได้เช่นกัน โรคติดกับดัก ซึ่งได้รับการอธิบายแล้วภายใต้ภาวะแทรกซ้อน

กระดูกสันหลังและไขสันหลัง

เนื่องจากพื้นที่ในกระดูกสันหลังค่อนข้างแน่นเลือดออกในกระดูกสันหลังส่งผลให้เกิดมวลที่มีผลต่อ ไขสันหลัง ความดัน. สิ่งนี้สามารถทนต่อแรงกดเบา ๆ โดยไม่ได้รับบาดเจ็บแม้ว่าผู้ป่วยอาจจะ อาการปวดที่ชัดเจน อธิบาย เส้นประสาททำงานในไขสันหลังซึ่งมีหน้าที่ควบคุมระบบต่างๆมากมาย

ขึ้นอยู่กับระดับของการบีบอัดที่เกิดขึ้นการขาดดุลยังพัฒนาในแต่ละระบบ ในขณะที่อยู่ในบริเวณหน้าอกที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอกแขนจะได้รับผลกระทบเช่นกันในกรณีที่มอเตอร์ล้มเหลวอัมพาตจะ จำกัด ในกรณีที่มีเลือดออกที่ระดับบั้นเอวหรือบริเวณบั้นเอว กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ ส่วนหลังส่วนล่างส่วนใหญ่อยู่ที่ขา ไม่เพียง แต่ทักษะยนต์เท่านั้นที่จะได้รับผลกระทบเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกบีบอัด ความล้มเหลวที่ละเอียดอ่อนยังเป็นสัญญาณของความกดดันที่มากเกินไปการทำงานอื่น ๆ ของร่างกายเช่นความสามารถในการกลั้นหรือปัสสาวะก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังจากการตกเลือดไม่น่าจะเป็นไปได้เนื่องจากมีแรงไม่เพียงพอที่จะทำให้กระดูกที่แข็งแรงเสียหายได้ มีเลือดออกในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ วน (การตกเลือดของไขสันหลังูที่เกิดจากบาดแผลอาจมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่กระดูกในบริเวณเดียวกัน) ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดก็ไม่สามารถตัดความเสียหายเพิ่มเติมออกได้

การแจกแจงความถี่

ตั้งแต่นั้น ห้อเลือด ในกรณีส่วนใหญ่มี การบาดเจ็บที่สมอง เกี่ยวข้องกันการแจกแจงความถี่ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจนี้ การบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และอุบัติเหตุทางรถยนต์ส่วนใหญ่เกิดจากผู้สูงอายุ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเลือดออกในระบบทางเดินปัสสาวะมีอายุน้อยกว่า 40 ปี

นอกจากนี้ยังมีหนึ่ง การกระจายเพศไม่เท่ากัน. โดยทั่วไปแล้วผู้ชายถือว่าเต็มใจที่จะเสี่ยงและก้าวร้าวมากขึ้นในการจราจรบนท้องถนนซึ่งสะท้อนให้เห็นในสัดส่วนของอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ร้ายแรงที่เกิดจากผู้ชาย สำหรับผู้ชายทุกๆ 5 คนที่มีเลือดออกทางแก้ปวดมีผู้หญิงเพียงคนเดียวที่ได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกัน

การตกเลือดในสมองที่มีลักษณะบาดแผลจะสะสม สุรา สังเกต สภาวะมึนเมาอย่างถาวรมักนำไปสู่การตกหลุมซึ่งเนื่องจากขาดการตอบสนองทำให้พวกเขาล้มลงโดยไม่มีการป้องกันบนศีรษะและทำร้ายตัวเอง เนื่องจากมักจะมี โรคตับ มีอยู่ซึ่งควรสร้างสารที่มีความสำคัญต่อการแข็งตัวของเลือดโดยทั่วไปแล้วสถานการณ์นี้จะทำให้เลือดออกรุนแรงขึ้นและส่งเสริมการพัฒนา

การรักษาด้วย

เลือดออกในช่องท้องเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง (ทั้งในกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง) ฉุกเฉินแน่นอน. ถ้าเป็นไปได้คุณต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที การบำบัดทางเลือกเป็นหนึ่ง การผ่าตัดทางระบบประสาท. เจาะกระดูกกะโหลกศีรษะก่อนโดยเร็วที่สุด (เจาะ) ไปที่ไฟล์ ความดันจากเนื้อเยื่อสมอง ที่ต้องใช้ซึ่งสร้างขึ้นจากการมีเลือดออกที่มากขึ้นเรื่อย ๆ

หากไม่เกิดขึ้นเนื้อเยื่อจะพินาศด้วยความเสียหายถาวรและถึงขั้นเสียชีวิตได้ หากสามารถบรรเทาสมองได้รอยช้ำก็จะหายไป - เลือดที่เป็นของเหลวจะถูกดูดออกและเลือดที่คั่งอยู่แล้วจะถูกขูดออก นี่คือวิธีจัดการกับการตกเลือดที่กระดูกสันหลัง ควรหาเรือที่ก่อให้เกิดปัญหาและปิดอีกครั้งเพื่อป้องกันการตกเลือดเพิ่มเติมและเปิดพื้นที่ปฏิบัติการอีกครั้ง ในรูปแบบเรื้อรังสามารถทำซ้ำได้ การดำเนินงาน จำเป็น

พยากรณ์

เนื่องจากความรุนแรงของความเสียหายอันเป็นผลสืบเนื่องที่เกิดจากเม็ดเลือดในชั้นนอกทำให้มีอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง แม้จะพยายามรักษาเลือดออกโดยการผ่าตัดผู้ป่วยก็อาจเสียชีวิตได้ การบาดเจ็บประมาณ 30 ถึง 40% เป็นอันตรายถึงชีวิต ประมาณ 20% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบการมีเลือดออกได้สร้างความเสียหายให้กับสมองจนมีความพิการถาวร แต่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยครึ่งหนึ่งสามารถได้รับการช่วยเหลือโดยไม่มีความเสียหายที่ตามมาอย่างถาวร

ตรงกันข้ามกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในบางครั้งสำหรับการมีเลือดออกลึกในไขสันหลัง แต่ก็เป็นผลดีต่อการตกเลือด อาการมักจะหายไปอย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษาอย่างรวดเร็ว อาการหน้าตัดที่กำลังพัฒนาอยู่แล้วยังสามารถถดถอยได้อย่างสมบูรณ์

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: โอกาสในการฟื้นตัวหลังจากเลือดออกในสมองมีอะไรบ้าง?