อาการตัวเหลืองของทารกแรกเกิด

คำพ้องความหมาย

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด

เอเนล.: ดีซ่าน

ความหมายและที่มาของคำ

โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดคือความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของบิลิรูบินซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายฮีโมโกลบินเม็ดสีเลือดในเลือดของทารกแรกเกิดอาการตัวเหลืองเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีมากกว่าครึ่งหนึ่งโดยที่ความเข้มข้นของบิลิรูบินสูงถึง 15 มก. / ดล. ในซีรัมถือได้ว่าเป็นทางสรีรวิทยาและไม่เป็นอันตราย คือ. หากความเข้มข้นของบิลิรูบิน 20 มก. / ดล. ในซีรั่มเกินจะมีคนพูดถึงโรคดีซ่านอย่างรุนแรง

คำว่าดีซ่านมาจากสีเหลืองของบิลิรูบินซึ่งเมื่อความเข้มข้นในเลือดสูงมากจะส่งผลต่อผิวหนังและผิวหนังชั้นในของตา (ตาขาว) สามารถเปลี่ยนเป็นสีเหลือง

โรคดีซ่านยืดเยื้อเป็นรูปแบบพิเศษของอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด: อาการตัวเหลืองนี้จะกินเวลานานกว่าสองสัปดาห์และต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดสำหรับเด็กที่เกี่ยวข้อง

สาเหตุและพัฒนาการของ icterus ในทารกแรกเกิด

ในครรภ์ทารกในครรภ์จะได้รับออกซิเจนผ่านการแพร่กระจายของออกซิเจนระหว่างหลอดเลือดของแม่และเด็ก เนื่องจากปริมาณออกซิเจนในเลือดของเด็กยังค่อนข้างต่ำเด็กจึงพัฒนาฮีโมโกลบินเม็ดสีเลือดแดงในสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยการขนส่งออกซิเจน

หลังคลอดเด็กจะมีออกซิเจนเพียงพอและในขณะเดียวกันฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์จะถูกแลกเปลี่ยนเป็นฮีโมโกลบินของผู้ใหญ่ ส่งผลให้มีการสลายฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นในช่วงสองสามวันแรกของชีวิตซึ่งตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะไม่สามารถรับมือได้อย่างเพียงพอ ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์สลายฮีโมโกลบิน บิลิรูบิน ในเลือดของเด็กเป็นผล

ปัจจัยบางอย่างซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสลายเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นทำให้เด็กมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กป่วยมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในทารกแรกเกิด:

• ระดับอัลบูมิน "bilirubin transport" ในเลือดลดลง
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือเลือดเป็นพิษ
• ขาดออกซิเจนหรือช็อก
• ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดระหว่างแม่และเด็ก
• โรค hemolytic
• เลือดบริเวณใหญ่ (ช้ำ)
• เริ่มมีอาการดีซ่านในระยะแรกภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
• อาการตัวเหลืองในพี่น้อง

การมีท่อน้ำดีอุดตัน (atresia ทางเดินน้ำดี) สามารถป้องกันการขับบิลิรูบินออกได้ดังนั้นจึงควรชี้แจง หากทางเดินของการเคลื่อนไหวของลำไส้ในช่วงแรก (meconium) ล่าช้าออกไปบิลิรูบินที่แยกได้จะถูกดูดซึมกลับจากลำไส้มากขึ้นและทำให้ดีซ่านรุนแรงขึ้น

ค่าตับ

ในภาวะดีซ่านในทารกแรกเกิดบิลิรูบินทางอ้อมจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากตับไม่สามารถเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินโดยตรงได้เร็วพอ บิลิรูบินทางอ้อมเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ซึ่งตรงกับค่านิยมของผู้ใหญ่ เนื่องจากบิลิรูบินทางอ้อมที่เพิ่มขึ้นทำให้บิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้นด้วย ดังนั้นจึงมีการตรวจสอบความเข้มข้นของบิลิรูบินทั้งหมดในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ขีด จำกัด ในวันแรกของชีวิตคือ 8.7mg / dl ทุกอย่างที่ต่ำกว่าปกติ ค่าปกติในเด็กอายุ 4-6 วันอยู่ระหว่าง 0.1-12.6 มก. / ดล. หากค่าเพิ่มขึ้นอาการทั่วไปจะเกิดขึ้น Icterus gravis คือโรคดีซ่านอย่างรุนแรงเป็นคำที่ใช้สำหรับค่าที่สูงกว่า 20 mg / dl ในทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่ หากทารกแรกเกิดยังไม่บรรลุนิติภาวะอาจมีอาการตัวเหลืองรุนแรงได้ตั้งแต่ค่า 10 มก. / ดล. โรคดีซ่านในระยะเริ่มต้น (icterus praecox) คือเมื่อทารกแรกเกิดมีอาการดีซ่านในวันแรกของชีวิต บิลิรูบินมีค่าสูงกว่า 12 มก. / ดล. ใน 36 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

อาการของ icterus ในทารกแรกเกิด

ที่เพิ่มขึ้น เนื้อหาบิลิรูบิน ของเลือดทำให้ผิวหนังและตาขาวเป็นสีเหลือง ที่ความเข้มข้นสูงโดยเฉพาะบิลิรูบินที่ละลายในไขมันสามารถทะลุผ่านเซลล์ประสาทและทำลายได้ นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด ความเฉื่อย และ ความเมื่อยล้า เช่นเดียวกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และความจำเป็นในการดื่มลดลง ในหลักสูตรต่อไปความน่ากลัวและการงอศีรษะไปข้างหลังอย่างรุนแรงพร้อมกับความดันเลือดต่ำของร่างกายพร้อมกันเกิดขึ้น (opisthotonus) ในระยะสุดท้ายอาการชักและภาวะโคม่าอาจเกิดขึ้นได้จนถึงขั้นเสียชีวิต

ในที่เรียกว่า kernicterus ส่วนพิเศษของสมองได้รับความเสียหายซึ่งอาจนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของมือและเท้า (choreoathetosis) และอาการชา ตามกฎแล้วอาจเกิดความผิดปกติของพัฒนาการและความบกพร่องทางสติปัญญาได้

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคนั้นดีมากและไม่คาดว่าจะเกิดความเสียหายถาวร

รูปแบบของ icterus ของทารกแรกเกิด

สาขากุมารเวชศาสตร์ (กุมารเวชศาสตร์) รูปแบบต่างๆของ icterus ของทารกแรกเกิดมีความโดดเด่น:

icterus ทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยา:

ที่ 3 6 วันแห่งชีวิต สิ่งที่เรียกว่า icterus ทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในเด็กแรกเกิด แบบฟอร์มนี้ ถึงวันที่ 10 ของชีวิต กลับมาอีกครั้ง.

การพัฒนาของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยานั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันของการสลายฮีโมโกลบินที่เพิ่มขึ้นและการทำงานของตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งนำไปสู่การสะสมของบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำและไม่ละลายน้ำ

สิ่งที่เรียกว่าบิลิรูบินทางอ้อมนี้ไม่สามารถเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินทางตรงได้โดยตรงดังนั้นบิลิรูบินที่ละลายน้ำได้โดย UDP-gluoronyltransferase ของตับ นั่นคือสาเหตุที่ฝากไว้ชั่วคราวและรับรู้ได้เช่นคนผิวสีเหลือง ภาวะนี้เรียกว่าภาวะตัวเหลือง

หากทารกแรกเกิดกินนมแม่ส่วนประกอบของนมแม่สามารถยับยั้งกลูคูโรนิลทรานสเฟอเรสซึ่งเรียกว่าเทอรัสนมแม่

โรคดีซ่าน praecox:

Icterus praecox หมายถึงตรงกันข้ามกับ "ปกติ"ทารกแรกเกิด icterus (ดูด้านบน) ผิวเหลือง (ดีซ่าน) ซึ่งมีอยู่แล้วในวันแรกของชีวิต

บิลิรูบินสูงขึ้นแล้ว ใน 36 ชั่วโมงแรกของชีวิต เกี่ยวกับค่า มากกว่า 12mg / dl บน.
ความผิดปกติของการเผาผลาญนี้มักเกิดจากความไม่ลงรอยกันของหมู่เลือด AB0 ระหว่างทารกแรกเกิดและมารดา

อิกเทอรัสกราวิส:

ในรูปแบบของโรคดีซ่านนี้ความเข้มข้นของบิลิรูบินในทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่จะสูงกว่านั้น 20 มก. / ดล.

หากต้องทำการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะควรกำหนดขีด จำกัด ให้ต่ำลง ขึ้นอยู่กับอายุ (ในสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์) และน้ำหนักเมื่อแรกเกิดมีอยู่แล้วจากความเข้มข้นของบิลิรูบิน 10 มก. / ดล ไอเทอรัสกราวิส

Icterus ยืดอายุ:

Icterus stretchatus เป็น icterus ของทารกแรกเกิดที่มีอยู่นานกว่าสองสัปดาห์

หัวข้อถัดไปของเราอาจเป็นที่สนใจของคุณ: Kernicterus ในทารก

โรคดีซ่านยืดเยื้อคืออะไร?

เป็นที่เข้าใจกันว่า icterus stretchatus หมายถึงการเกิดระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเกินกว่าสัปดาห์แรกของชีวิตตามการจำแนกประเภทอื่น ๆ หลังจากวันที่สิบหรือแม้แต่วันที่สิบสี่ของชีวิตของทารกแรกเกิด ซึ่งหมายความว่าผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของฮีโมโกลบินเม็ดสีในเลือดสามารถวัดได้มากขึ้น แต่ไม่เกินค่า 15 มก. / ดล.

เนื่องจากระดับที่เพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์สลายในเลือดของทารกผิวหนังจะกลายเป็นสีเหลืองหรือที่เรียกว่าดีซ่าน ประมาณ 3-15% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากการหลั่งบิลิรูบินเป็นเวลานาน เช่นเดียวกับโรคดีซ่าน praecox (ระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นภายในวันแรกของชีวิต) และโรคดีซ่านกราวิส (ค่าสูงกว่า 15 มก. / ดล.) การยืดตัวของดีซ่านเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาของภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดและต้องได้รับการตรวจจากแพทย์เป็นประจำ

ในกรณีส่วนใหญ่รูปแบบของโรคดีซ่านที่ยืดออกมานั้นเกิดจากภาวะตัวเหลืองที่ไม่ได้เชื่อมต่อกัน ซึ่งหมายความว่าเนื่องจากการทำงานของตับของทารกแรกเกิดยังไม่พัฒนาเต็มที่การเปลี่ยนบิลิรูบินของสารย่อยสลายที่ไม่ละลายน้ำและไม่ละลายน้ำให้เป็นรูปแบบที่ละลายน้ำได้ไม่เพียงพอ

สถานะนี้มักได้รับการบำรุงรักษาโดยส่วนประกอบของนมแม่เนื่องจากสิ่งเหล่านี้สามารถปิดกั้นเอนไซม์ที่มีความสำคัญต่อกระบวนการละลายของบิลิรูบิน ในกรณีนี้มีคนพูดถึง Terus นมแม่ด้วยซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปโดยไม่มีผลกระทบ

สาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้ระดับบิลิรูบินสูงเป็นเวลานาน ได้แก่ ภาวะพร่องไทรอยด์การอุดตันทางเดินน้ำดีการเปลี่ยนแปลงของท่อน้ำดีและโรคตับในทารกแรกเกิด นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายในบางครั้งที่ร้ายแรงมากสำหรับการยืดตัวของดีซ่านซึ่งจำเป็นต้องได้รับการชี้แจงในการวินิจฉัยและการบำบัดที่เฉพาะเจาะจง

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่นี่: ดีซ่านยืดเยื้อ

การบำบัด icterus ของทารกแรกเกิด

หากตรวจพบอาการตัวเหลืองที่มีความรุนแรงโดยการเจาะเลือดการรักษาจะใช้เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบทางระบบประสาทในระยะยาวโดยเฉพาะ

โดยทั่วไปมีวิธีการบำบัดให้เลือก 2 วิธี ได้แก่ การส่องไฟและการถ่ายเลือด

การส่องไฟเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอถึงค่าที่กำหนดสำหรับความเข้มข้นของบิลิรูบิน ทารกถูกฉายรังสีด้วยแสงสีน้ำเงินที่มีความยาวคลื่น 460 นาโนเมตร บิลิรูบิน มีการปรับเปลี่ยนโครงสร้างในลักษณะที่สามารถขับออกทางไตและน้ำดีโดยไม่ต้องถูกทำลายลงในตับ เด็กควรเปลือยกายให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้พื้นที่ขนาดใหญ่ได้รับการฉายรังสี ต้องปิดตาของเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเรตินาของดวงตา หลอดไฟอยู่ในตำแหน่งที่ห่างจากเด็กประมาณ 20 ซม. การฉายรังสีซ้ำ ๆ เป็นเวลา 5 ชั่วโมงมักจะเพียงพอ แต่ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นการฉายรังสีควรต่อเนื่อง

หากเกินขีด จำกัด ของบิลิรูบินสำหรับการฉายรังสีหรือหากความเข้มข้นของบิลิรูบินไม่ลดลงจะใช้การถ่ายเลือดแลกเปลี่ยน เลือดของเด็กจะถูกแลกเปลี่ยนในทางลบกับเลือดผู้ใหญ่ของกลุ่มเลือด 0 rh ผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือ สิ่งนี้จะหยุดการสลายฮีโมโกลบินเพิ่มเติมและทำให้ระดับบิลิรูบินสูงขึ้น แนะนำให้ให้อาหารและการให้น้ำบ่อยๆเพื่อช่วยป้องกันการกำจัด บิลิรูบิน เพื่อกระตุ้น การวินิจฉัยเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยใช้แสงโดยการวัดหลายสเปคตรัมทางผิวหนังเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของบิลิรูบินในผิวหนัง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาโรคดีซ่านโปรดดู: บำบัดอาการตัวเหลือง

ประสิทธิผลของการส่องไฟ

จุดมุ่งหมายของการส่องไฟคือการเปลี่ยนบิลิรูบินทางอ้อมให้เป็นโดยตรงโดยการฉายรังสีที่ผิวหนัง ซึ่งละลายน้ำได้และสามารถขับออกทางน้ำดีและปัสสาวะได้
การฉายรังสีเกิดขึ้นด้วยแสงสีน้ำเงินที่มีความยาวคลื่น 420-480 นาโนเมตรทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่ที่มีค่าบิลิรูบินมากกว่า 20 มก. / ดล. ในทารกคลอดก่อนกำหนดขีด จำกัด คือ 10 มก. / ดล. การส่องไฟจะดำเนินการจนกว่าบิลิรูบินจะลดลงสู่ค่าปกติ
เมื่อพูดถึงการฉายรังสีสิ่งสำคัญคือทารกแรกเกิดต้องได้รับของเหลวอย่างเพียงพอและสวมอุปกรณ์ป้องกันดวงตา ผลข้างเคียงของการบำบัด ได้แก่ อาการท้องร่วงภาวะขาดน้ำและการแยกจากแม่ นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML)การบำบัดจะต้องไม่ดำเนินการหากมีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินโดยตรงมิฉะนั้นอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงสีผิวที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (กลุ่มอาการทารกสีบรอนซ์)

คุณสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่นี่: การส่องไฟ

ธรรมชาติบำบัดสำหรับ icterus ในทารกแรกเกิด

มีวิธีแก้ไข homeopathic เพียงไม่กี่วิธีที่สามารถใช้กับ icterus ในทารกแรกเกิดและมีประโยชน์ ก่อนที่จะใช้สารเหล่านี้เป็นรูปแบบการรักษาเพียงอย่างเดียวคุณควรปรึกษาแพทย์อย่างแน่นอน

นอกเหนือจากโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดที่ไม่เป็นอันตรายทางสรีรวิทยาแล้วยังสามารถพิจารณาโรคในรูปแบบอื่น ๆ ที่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมและการบำบัดที่ดูแลโดยแพทย์เฉพาะทางเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายอย่างถาวร

ยกตัวอย่างเช่นชาตับที่แม่ให้นมบุตรสามารถดื่มได้และยังสามารถให้ทารกได้ในปริมาณเล็กน้อยใช้ในแง่ชีวจิต น้ำเกรพฟรุตหรือน้ำอาติโช๊คคุณแม่ก็ดื่มได้เช่นกัน นอกจากนี้แนะนำให้รับประทานอาหารที่เป็นมิตรกับตับโดยลดสัดส่วนของเนื้อสัตว์ลง การนวดทารกหรือการพันตับสำหรับทารกแรกเกิดควรมีผลในการสนับสนุนเช่นกัน

เมื่อไรลูกจะกลับมาแข็งแรงอีกครั้ง?

ลักษณะทางสรีรวิทยาเช่นปกติอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 3 ถึง 6 ของชีวิตและจะถดถอยภายในวันที่ 10 หลังคลอด ดังนั้นอาการตัวเหลืองนี้อาจอยู่ได้ถึงหนึ่งสัปดาห์ คนหนึ่งพูดถึงอาการตัวเหลืองที่เป็นเวลานาน (Icterus stretchatus) ถ้าหลังจากวันที่ 10 ของชีวิตยังสามารถตรวจพบค่าบิลิรูบินที่สูงขึ้นได้ มีความเสี่ยงต่อการทำลายสมองที่นี่