ฝีในตับ

บทนำ

ในกรณีของฝีในตับจะมีความแตกต่างระหว่างหลักสูตรหลักและหลักสูตรรอง ฝีในตับขั้นต้นเกิดจากการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียผ่านทางถุงน้ำดีและท่อน้ำดี สาเหตุมีทั้งนิ่วหรือพยาธิ รูปแบบทุติยภูมิของฝีในตับมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรืออุบัติเหตุ แต่ยังเป็นผลมาจากต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเยื่อบุหัวใจอักเสบภาวะติดเชื้อในหลอดเลือดดำสะดือผลที่ตามมาของโรคถุงลมโป่งพองไส้ติ่งอักเสบโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล เชื้อโรคของฝีในตับ ได้แก่ E.coli, Enterococci, Klebsiella หรือ Bacteroides ส่วนใหญ่กลีบขวาของตับมักได้รับผลกระทบจากฝีส่วนที่เหลือน้อยกว่ามาก 60% มีฝีเดี่ยว 40% มีฝีขนาดเล็กหลายฝี

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับฝีในตับโปรดดูบทความหลักฝี

ฝีในตับ

มีแนวทางในการรักษาฝีในตับแบบอะมีบาซึ่งระบุวิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้อย่างเพียงพอ แพทย์สามารถใช้แนวทางนี้เป็นแนวทางได้ แต่ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตาม

ฝีในตับของอะมีบาเกิดจากเชื้อโรคที่เรียกว่าเอนทาโมเอบาฮิสโตลิติกา ฝีสามารถพัฒนาเป็นภาพทางคลินิกที่คุกคามชีวิตได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (ตัวอย่างเช่นการพัฒนาเข้าไปในช่องท้องฟรี) การวินิจฉัยและการบำบัดโดยไตร่ตรองอย่างดีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วย โดยรวมแล้วผู้ป่วยฝีในตับทุกรายจะต้องได้รับการรักษาเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล

การวินิจฉัยตามแนวทาง:

ผู้ป่วยทุกรายที่อยู่ในเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อนในช่วงสองสามปีที่ผ่านมาก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคและตอนนี้มีไข้ปวดหน้าอก / ท้องและการอักเสบเพิ่มขึ้นควรได้รับการตรวจหาฝีในตับ
เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีไข้หลังจากอยู่ในเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อนที่ได้รับการทดสอบโรคเขตร้อนอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่น มาลาเรีย) เป็นลบ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของผู้ป่วยระดับการอักเสบและสุดท้ายคือการตรวจหามวลในตับด้วยอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาแอนติบอดีบางชนิดในเลือดที่มุ่งต่อต้านเชื้อโรค เอนทาโมเอบาฮิสโตลิติกา การกระทำ
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI ของตับ) เพื่อประเมินฝีในตับ ในกรณีนี้คุณจะทำ MRI ของตับ ไม่จำเป็นต้องเจาะฝีเพื่อตรวจหาเชื้อโรคโดยตรงเสมอไป
อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: MRI ของตับ

การบำบัดตามแนวทาง:

แนะนำให้ใช้ยา metronidazole ในการรักษาฝีในตับ amebic นี่คือยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ได้ดีกับเชื้อโรค ควรให้ทางหลอดเลือดดำก่อน เพื่อให้สามารถเข้าถึงเชื้อโรคที่เหลืออยู่ในลำไส้แนะนำให้ใช้ยาอีกชนิดหนึ่งคือพาราโมมัยซิน เนื่องจากเชื้อโรคอื่น ๆ เช่นเชื้อโรคจากแบคทีเรียอาจเป็นปัญหาก่อนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจึงควรให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมที่ครอบคลุมเชื้อโรคอื่น ๆ เหล่านี้ด้วย Ceftriaxone เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้

การตรวจสอบตามแนวทาง:

ควรติดตามอาการของผู้ป่วยในระหว่างการบำบัด ซึ่งรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดตามปกติการควบคุมฝีด้วยอัลตราซาวนด์ตลอดจนตัวอย่างอุจจาระซึ่งไม่ควรตรวจพบเชื้อโรคหลังการรักษาด้วยพาราโมมัยซิน อาการทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วยควรดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในไม่ช้าหลังจากเริ่มการบำบัด

สาเหตุของฝีในตับ

ในกรณีส่วนใหญ่ฝีในตับไม่ได้เกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว แต่เป็นผลมาจากการอักเสบในอวัยวะอื่น ฝีในตับเหล่านี้เรียกว่าฝีในตับทุติยภูมิ สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบของท่อน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบ) ซึ่งแพร่กระจายไปที่ตับแล้วนำไปสู่ฝีที่นั่น อีกวิธีหนึ่งที่เชื้อโรคสามารถเข้าไปในตับและนำไปสู่ฝีได้คือทางกระแสเลือด เชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย แต่เชื้อราและปรสิตก็เป็นไปได้เช่นกัน ในฝีในตับสาเหตุหลักอยู่ที่ตับโดยตรง ปรสิตเช่นพยาธิตัวตืดสุนัขจิ้งจอกหรือพยาธิตัวตืดสุนัขจะโจมตีตับโดยตรงและนำไปสู่ฝีที่นั่น อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ถ่ายทอดมาจากสัตว์และไม่ค่อยมีสาเหตุ เชื้อโรคอีกชนิดหนึ่งคืออะมีบา Entamoeba histolytica นำไปสู่การเกิด amebiasis ซึ่งพบได้ทั่วไปในเขตกึ่งร้อนและเขตร้อน ในบางรูปแบบของโรคตับอาจได้รับผลกระทบ นอกจากนี้การอักเสบจากถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีสามารถแพร่กระจายไปที่ตับและก่อตัวเป็นฝีในตับได้ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การบาดเจ็บที่ตับจากอุบัติเหตุก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบ

ฝีในตับหลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดี

เนื่องจากการที่ถุงน้ำดีไปเกาะตับแน่นทำให้บาดเจ็บได้ง่าย การบาดเจ็บนี้อาจอักเสบและนำไปสู่การก่อตัวของฝี อย่างไรก็ตามการติดเชื้อหลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่ฝีในตับ ความเป็นไปได้อื่นเช่น B. ท่อน้ำดีรั่วหลังการผ่าตัดเนื่องจากท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บช่องทวารของท่อน้ำดี (ท่อเสริมเข้าไปในช่องท้อง) จะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหรือไม่ได้ปิดปลายท่อน้ำดีที่ตาบอดสนิท

อาการของฝีในตับ

หนาวสั่นและมีไข้การอักเสบที่เพิ่มขึ้นในห้องปฏิบัติการความอ่อนโยนในช่องท้องด้านขวา อาจเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงได้ ในบางกรณีผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน) และโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)

การบำบัดฝีในตับ

เนื่องจากฝีในตับสามารถถูกกระตุ้นโดยเชื้อโรคที่แตกต่างกันมาตรการในการรักษาจึงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของฝี ดังนั้นจึงสามารถวางแผนการบำบัดได้ก็ต่อเมื่อมีความชัดเจนว่าอะไรเป็นตัวกระตุ้น อย่างไรก็ตามการสร้างความแตกต่างไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป การรวมกันของอาการทางคลินิกของผู้ป่วยผลการตรวจจากการตรวจด้วยคลื่นเสียง (อัลตราซาวนด์) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพิ่มเติมมักจะชี้ไปในทิศทางเดียว

ในบางกรณีอาจสันนิษฐานได้ว่าเป็นฝี pyogenic (เป็นหนอง) ที่เกิดจากแบคทีเรียที่แพร่กระจายไปยังตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลอดเลือดที่นำไปสู่ตับ) เช่นเป็นส่วนหนึ่งของไส้ติ่งอักเสบ ( ไส้ติ่งอักเสบ) หรือการอักเสบของท่อน้ำดี (cholangitis) จากนั้นจึงปฏิบัติตามรูปแบบการบำบัดต่อไปนี้: ฝีถูกเจาะและระบายออก ในการทำเช่นนี้ขั้นแรกจะถูกกำหนดด้วยความช่วยเหลือของอัลตร้าซาวด์ของตับเมื่อถึงจุดที่การเจาะมีความสมเหตุสมผล จากนั้นจุดนี้จะถูกทำเครื่องหมายบนผิวหนัง ตามด้วยเข็มฉีดยาที่มียาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) เพื่อให้การเจาะจริงไม่เจ็บปวดมากที่สุด หลังจากสัมผัสกับยาชาไม่นานผิวหนัง (ลวด) สอดเข็มละเอียดเพื่อเจาะฝีในตับ จากนั้นเนื้อของฝีจะถูกดูดออกเพื่อที่จะพูด (ดูดและระบาย) ในเวลาเดียวกันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นโดยปกติจะใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อกำจัดเชื้อโรค

หากการเจาะฝีในตับทางผิวหนังไม่สำเร็จจะมีการระบุการผ่าตัดเล็ก ๆ ซึ่งสอดท่อเข้าไปในโพรงฝีซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าเนื้อหาของมันสามารถระบายออกได้อย่างต่อเนื่อง นี้เรียกว่าการระบายน้ำ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควร - หากยังไม่รู้จักเชื้อโรคและสามารถรักษาได้โดยเฉพาะ - ต่อต้าน แอโรบิก และ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน การกระทำ
เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดฝีในตับ pyogenic คือ Escherichia coli (E. coli) หรือแบคทีเรียจากกลุ่ม Klebsiae การรวมกันของยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอริน (เช่นเซโฟทาซิม) หรืออะไซลามิโนเพนิซิลลิน (เช่นเมซโลซิลลิน) ร่วมกับเมโทรนิดาโซลมักใช้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ฝีในตับรูปแบบที่สองเกิดจากอะมีบา (เอนทาโมเอบาฮิสโตลิติกา) ทริกเกอร์ ตามกฎแล้วจะไม่มีการเจาะและระบายฝี แต่ต้องให้ยาปฏิชีวนะด้วยยา metronidazole ประมาณสิบวันเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงประเภทของฝีผู้ป่วยควรได้รับการสังเกตหลังจากเริ่มการบำบัด ความคงอยู่ของอาการเช่นซ้ำ ๆ (เป็นระยะ ๆ) มีไข้ไม่สบายตัวและปวดท้องส่วนบนด้านขวาแสดงว่าการรักษาไม่ได้ผล การควบคุม Sonographic ยังสามารถบ่งชี้คร่าวๆว่าการบำบัดนั้นช่วยได้หรือไม่เช่นเดียวกับการเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำเพื่อการควบคุมในห้องปฏิบัติการ

การรักษาฝีในตับขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรค โดยทั่วไปโรคนี้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในขั้นต้นเช่นด้วยยา การผ่าตัดเอาฝีออกจะใช้เฉพาะเมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การรักษาฝี

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ฝีในตับเกิดจาก อะมีบา เป็นแบบคลาสสิกกับ ยาปฏิชีวนะ metronidazole ได้รับการรักษา การบำบัดในขั้นต้นจะดำเนินการผ่านทาง หลอดเลือดดำ ของผู้ป่วย รวมปริมาณแล้ว 3x10mg ต่อวันและน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัม ของผู้ป่วยและขยายออกไป 10 วัน. รวมปริมาณสูงสุดแล้ว 3x800mg ต่อวัน.
อย่างไรก็ตามเนื่องจาก metronidazole ไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพอกับเชื้อโรคที่ยังคงอยู่ในลำไส้ในที่สุดจึงใช้ยาปฏิชีวนะ Paromomycin ได้รับการรักษา รวมปริมาณแล้ว 3x500mg ต่อวันเป็นเวลา 9-10 วัน. ฝีในตับที่เกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ เช่น enterobacteriaยังได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ Metronidazole มักมีประสิทธิภาพที่นี่นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ เดือดดาล สามารถใช้ได้.

นอกจากยาแล้วโพรงฝียังสามารถ ด่างดวง กลายเป็น ในกรณีของฝีอะมีบาจะทำเฉพาะในกรณีพิเศษและเป็นประจำในกรณีของฝีแบคทีเรีย นี้ทำได้โดยฝีในตับ เจาะผ่านผิวหนังและเทออกทางสายยางและล้าง.

หัตถการบำบัด

มาตรการอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอหรือไม่เพื่อให้สามารถควบคุมโรคได้เราจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ป็น ของฝีควรได้รับการพิจารณา นอกจากนี้ยังทำได้บ่อยขึ้นเมื่อมีฝีหลายจุด ฝีสามารถถูกลบออกทีละส่วนในการผ่าตัด แต่ก็สามารถเป็นได้เช่นกัน การผ่าตัดตับบางส่วน จะต้อง ตับส่วนที่ได้รับผลกระทบจะถูกกำจัดออกทั้งหมด โดยปกติจะไม่เป็นปัญหาหลังการผ่าตัดเนื่องจากตับ - หากมีเนื้อเยื่อตกค้างเพียงพอ - สามารถเติบโตกลับสู่ขนาดเดิมได้.

การวินิจฉัยโรค

นอกเหนือจากการสำรวจสุขภาพของการอยู่ในเขตร้อน (ปรสิต) หรือการปรากฏตัวของ โรคนิ่ว การตรวจร่างกายสามารถยืนยันว่ามีฝีในตับที่น่าสงสัย นี่คือสิ่งที่ไม่สามารถรู้สึกได้ ตับ เห็นได้ชัดจากการตรวจร่างกาย (ตับ) และการเคาะที่เจ็บปวดและอ่อนโยน ล้ำเสียง ส่วนใหญ่จะสร้างฝีในตับได้ค่อนข้างน่าเชื่อถือ (เรียกว่าจุดโฟกัสแบบไม่เป็นเนื้อเดียวกัน) นอกจากนี้ยังสามารถใช้เข็มเจาะเพื่อเก็บและตรวจเนื้อเยื่อ ไดอะแฟรมที่สูงขึ้นในการเอ็กซเรย์ช่องท้องบางครั้งอาจบ่งบอกถึงตับที่ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากมีฝีในตับอย่างน้อยหนึ่งชิ้น การเจาะด้วยเข็มสามารถทำได้เช่นกัน CT สามารถดำเนินการในลักษณะควบคุม

อัลตร้าซาวด์สำหรับฝีในตับ

อัลตราซาวด์เป็นการตรวจมาตรฐานหากสงสัยว่ามีฝีในตับ อย่างไรก็ตามอัลตร้าซาวด์ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เสมอไปซึ่งเป็นสาเหตุที่ต้องขอ CT ในอัลตร้าซาวด์ฝีในตับจะมีสีเข้มกว่าส่วนอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากปรสิตสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์

CT สำหรับฝีในตับ

ตามกฎแล้วอัลตราซาวนด์คือการตรวจมาตรฐานเพื่อทำการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามหากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่สามารถสรุปได้จะต้องมีการตรวจ CT CT จะดำเนินการโดยใช้สารคอนทราสต์เนื่องจากฝีในตับมีลักษณะการดูดซึมของตัวแทนความคมชัดที่ขอบ คุณสมบัติอีกประการหนึ่งคือฝีนั้นแตกต่างจากเนื้อเยื่อตับที่เหลือด้วยลักษณะที่มืดกว่าในภาพ CT ด้วยวิธีนี้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สามารถทำได้ด้วย CT สำหรับปรสิตบางชนิด CT ยังคงแสดงลักษณะเฉพาะของปรสิตเช่น บีซีสต์ในพยาธิตัวตืดในสุนัข

เจาะฝีในตับ

การเจาะตับเพื่อกำจัดและตรวจเนื้อเยื่อไม่ได้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยฝีในตับ แต่มีความสำคัญในการระบุเชื้อโรค ไม่จำเป็นในกรณีของฝีในตับที่เกิดจากปรสิตหรืออะมีบา หากแบคทีเรียเป็นสาเหตุของฝีในตับการเจาะก็สมเหตุสมผล ด้วยวิธีนี้สามารถระบุแบคทีเรียและสามารถใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะได้ อย่างไรก็ตามการเจาะยังมีความเสี่ยงเล็กน้อย

การพยากรณ์โรคฝีในตับ

อัตราการตายจากฝีในตับหลายครั้งคือ 30% ในฐานะที่เป็นภาวะแทรกซ้อนมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อก่อโรคฝี (ปรสิตหรือแบคทีเรีย) หากฝีมีรูพรุน นอกจากนี้การด้อยค่าของการทำงานของตับซึ่งอาจส่งผลอันตรายถึงชีวิต

streptococci

ในกรณีส่วนใหญ่แบคทีเรียมีส่วนทำให้เกิดฝีในตับ เชื้อโรคที่พบบ่อยคือ ecolibacterium (Eschericha coli) และ Klebsiella เหล่านี้อาศัยอยู่ตามธรรมชาติในลำไส้ Streptococci มักถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของฝีในตับ พวกมันเกิดขึ้นตามธรรมชาติในปาก