การบำบัดมะเร็งหลอดอาหาร

• ภาพประกอบมะเร็งหลอดอาหาร

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ในที่นี้เป็นเพียงลักษณะทั่วไปเท่านั้นการบำบัดเนื้องอกจะอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา!

คำพ้องความหมาย

มะเร็งหลอดอาหาร, เนื้องอกในหลอดอาหาร, เนื้องอกในหลอดอาหาร, หลอดอาหาร - Ca, มะเร็งเบเรต์

คำนิยาม

มะเร็งหลอดอาหาร (esophagus = หลอดอาหาร) เป็นเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วและไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ของเยื่อบุหลอดอาหาร
ใน 80-90% ของกรณีมีความเชื่อมโยงระหว่างการบริโภคแอลกอฮอล์ที่มีฤทธิ์สูงในระยะยาว (การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด) และการบริโภคบุหรี่ มะเร็งหลอดอาหารยังสามารถพัฒนาจากหลอดอาหารเบเรต์ซึ่งเป็นผลมาจากโรคกรดไหลย้อน (อาการเสียดท้องเรื้อรัง) เนื้องอกทำให้เกิดอาการในช่วงปลาย ๆ เมื่อเป็นไปได้ดีแล้ว เนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้ามะเร็งชนิดนี้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมากสำหรับผู้ป่วย

ระยะเนื้องอก

ภาพประกอบมะเร็งหลอดอาหาร

เนื้องอกได้ปิดเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดอาหารในสัดส่วนที่มากแล้ว ส่งผลให้กลืนลำบาก

ขณะนี้ระยะของเนื้องอกถูกกำหนดโดยการวินิจฉัยดังกล่าวข้างต้น ระยะของเนื้องอกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวางแผนการรักษาต่อไป อย่างไรก็ตามการประเมินระยะของเนื้องอกที่แน่นอนมักทำได้หลังจากการผ่าตัดเท่านั้น

เพื่อตรวจสอบระยะของเนื้องอก การจัดประเภท TNM ใช้:

T ย่อมาจากขนาดของเนื้องอกและขอบเขตในชั้นผนัง

ยังไม่มีข้อความ หมายถึงจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ

เอ็ม สำหรับการตั้งถิ่นฐานของเนื้องอก (การแพร่กระจาย) ในอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ห่างไกล

ขั้นตอนทั้งหมดเป็นตัวอย่างขั้นตอนที่เป็นรูปธรรมจะต้องทำขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีของผู้ป่วย

ระยะ 0 = มะเร็งในแหล่งกำเนิด
มะเร็งอยู่ในเซลล์ชั้นบนสุดเท่านั้นและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องใด ๆ ระบบน้ำเหลือง.

เนื้องอกถูกผ่าตัดออก (การผ่าตัดเยื่อเมือก).

ด่าน I.
เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่ส่วนเล็ก ๆ ของหลอดอาหาร ยังไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ
การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนหนึ่งของหลอดอาหารออกในบางกรณีหลอดอาหารทั้งหมด (Esophagectomy) ต่อมน้ำเหลืองออกด้วย รังสีรักษาตามหลังการผ่าตัด

ด่าน II
มะเร็งได้กินส่วนใหญ่ของหลอดอาหาร ต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่อาจได้รับผลกระทบแล้ว แต่ไม่มีอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
มักจะได้รับการปฏิบัติเหมือนระยะที่ 1

ด่าน III
มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรือต่อมน้ำเหลืองใกล้หลอดอาหาร อย่างไรก็ตามยังไม่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะที่อยู่ห่างไกล แต่อย่างใด

การผ่าตัดพยายามเอาเนื้องอกออกโดยมีจุดประสงค์เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายตัว หากเนื้องอกทำงานได้ยากจะให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี (เคมีบำบัด) ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกเพื่อให้ผ่าตัดได้ง่ายขึ้น (neoadjuvant บำบัด) ด้วยการบำบัดนี้คุณสามารถลดระยะของเนื้องอกได้ (เรียกว่า Downstaging)

ด่าน IV
เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและอวัยวะแล้ว

ขั้นแรกการฉายรังสีจะดำเนินการเพื่อลดมวลเนื้องอก บางครั้งการยื่นฟ้องเป็นเรื่องเดียว ขดลวด เข้าไปในหลอดอาหาร ขดลวดชนิดนี้เป็นท่อชนิดหนึ่งที่เปิดหลอดอาหาร ส่วนหนึ่งของเนื้องอกสามารถถอดออกได้โดยใช้เลเซอร์หรือไฟฟ้า (electroresection)

การรักษาด้วย

การรักษาผู้ป่วยต้องอาศัยความร่วมมืออย่างเข้มข้นระหว่างแผนกการแพทย์ด้านศัลยกรรมอายุรศาสตร์และรังสีบำบัด

ในการบำบัดการจำแนกประเภท TNM ถูกใช้เพื่อช่วยในการตัดสินใจ มีแนวทางการบำบัดที่สอดคล้องกันสำหรับแต่ละระยะของเนื้องอก ดังนั้นเราสามารถอธิบายเป้าหมายการรักษาได้ 3 แบบซึ่งพิจารณาตามระยะ

การรักษาผู้ป่วย
เป้าหมายนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยในระยะที่ 1 (ดูด้านบน) การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในสถานที่เดียวกันเป็นไปได้ในทางทฤษฎี (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) หากเซลล์เนื้องอกแต่ละตัวควรรอดชีวิตจากการผ่าตัดและการได้รับเคมี การติดตามผลอย่างรอบคอบจึงเป็นสิ่งที่จำเป็น

การควบคุมเนื้องอก
ในผู้ป่วยเนื้องอกระยะ II และ III วิธีการรักษาต่างๆจะใช้เพื่อควบคุมการเติบโตของเนื้องอกและป้องกันไม่ให้แพร่กระจาย แม้จะไม่มีทางเลือกในการรักษา แต่บางครั้งก็สามารถเป็นอิสระจากอาการได้ในระยะยาว

บรรเทาอาการ
การรักษาเป็นไปไม่ได้ในผู้ป่วยเนื้องอกระยะที่ 4 จุดเน้นหลักของการบำบัดคือการบรรเทาอาการ (โดยเฉพาะความเจ็บปวดการกลืนลำบากการรับประทานอาหาร)

หัตถการบำบัด

หากเนื้องอกอยู่ในชั้นตื้น ๆ ของเยื่อบุหลอดอาหารเท่านั้นก็สามารถเอาออกได้อย่างผิวเผินในระหว่างการส่องกล้อง (การผ่าตัดเยื่อเมือก)
ในการผ่าตัดหลอดอาหารแบบ transthoracic ทั้งหน้าอก (ทรวงอก) และช่องท้อง (ช่องท้อง) จะเปิดออกและส่วนของหลอดอาหารที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกโดยมีระยะห่างเพียงพอกับเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
ในบางกรณีต้องผ่าตัดเอาหลอดอาหารออกทั้งหมด หากหลอดอาหารส่วนล่างหรือรอยต่อกับกระเพาะอาหารได้รับผลกระทบก็ต้องเอากระเพาะออกบางส่วนหรือทั้งหมด บางครั้งจำเป็นต้องขจัดโครงสร้างในบริเวณใกล้เคียงรวมทั้งไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบ ส่วนที่ถูกลบออกของหลอดอาหารจะถูกแทนที่ด้วยกระเพาะอาหารที่ถูกเคลื่อนเข้าสู่หน้าอก (ดึงกระเพาะอาหาร) หรือถ้ากระเพาะอาหารถูกเอาออกด้วยชิ้นส่วนของลำไส้

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

เนื้องอกหลอดอาหารที่ถูกลบออกจะได้รับการประเมินทางจุลพยาธิวิทยาหลังการกำจัด เพื่อจุดประสงค์นี้เนื้องอกจะถูกตัดออกในบางจุดและนำตัวอย่างบางส่วน จากตัวอย่างเหล่านี้จะมีการทำชิ้นส่วนแผ่นเวเฟอร์บาง ๆ ย้อมสีและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ชนิดของเนื้องอกจะถูกกำหนดและมีการตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำจัดออกเพื่อหาความเกี่ยวข้องของเนื้องอก เพื่อที่จะแยกแยะการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองได้อย่างสมบูรณ์พยาธิแพทย์จะต้องตรวจดูต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 6 ต่อม เนื้องอกสามารถอธิบายได้อย่างชัดเจนตามการจำแนกประเภท TNM หลังจากการค้นพบทางพยาธิวิทยา

รังสีบำบัด

ในกรณีส่วนใหญ่มะเร็งหลอดอาหารจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยรังสีได้ดี

ในบางกรณีการฉายรังสีจะใช้ก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant) เพื่อลดเนื้องอกและทำให้สามารถผ่าตัดได้ หากเริ่มการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัด (เสริม) ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในท้องถิ่น (การกลับเป็นซ้ำ) จะลดลงได้

แม้แต่ผู้ป่วยที่มีโอกาสหายขาดเพียงเล็กน้อยบางครั้งก็ต้องได้รับการรักษาด้วยรังสี (การฉายรังสีแบบประคับประคอง) การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถลดมวลของเนื้องอกและบรรเทาอาการปวดเนื้องอกและการกลืนลำบาก

การฉายรังสีสามารถทำได้จากภายนอกเช่นทางผิวหนัง (ทางผิวหนัง) ในกรณีของเนื้องอกที่บีบรัดหลอดอาหารการฉายรังสีบริเวณเล็ก ๆ (brachytherapy) สามารถทำได้จากภายใน (หลังการถ่ายในช่องปาก) ด้วยการฉายรังสีชนิดนี้ท่อจะถูกดันเข้าไปในหลอดอาหารและจะมีการนำแหล่งกัมมันตภาพรังสีขนาดเล็กผ่านเข้าไป ด้วยวิธีนี้สามารถฉายรังสีเนื้องอกจากภายในได้

ยาเคมีบำบัด

มะเร็งหลอดอาหารตอบสนองต่อเคมีบำบัดในระดับปานกลางเท่านั้นดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่คุณจะได้รับ รังสีบำบัด และ ยาเคมีบำบัด รวมกัน (chemoradiotherapy) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรค สำหรับการรักษามะเร็งชนิดนี้นั้น Cytostatics 5-fluorouracil, ซิสพลาติน และ Taxanes ยา

ใส่ขดลวด

เพื่อให้หลอดอาหารเปิดให้อาหารผ่านได้ต้องสอดท่อพลาสติก (stent) เข้าไปในหลอดอาหารเป็นครั้งคราว
นอกจากนี้ยังใช้ขดลวดหลังจากการผ่าตัดเอาหลอดอาหารออกบางส่วน ที่นี่จุดเชื่อมต่อระหว่างส่วนที่เหลือของหลอดอาหารและส่วนที่ยกขึ้นของลำไส้ซึ่งเรียกว่า anastomosis สามารถปิดผนึกและทำให้เสถียรได้ด้วยขดลวด

การรักษาด้วยเลเซอร์

หากคุณไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้อีกต่อไปและการรับประทานอาหารมีความบกพร่องอย่างรุนแรงการรักษาด้วยเลเซอร์สามารถช่วยบรรเทาอาการได้ ที่นี่ชิ้นส่วนของเนื้องอกจะถูกทำให้เป็นไอด้วยเลเซอร์ซึ่งจะช่วยลดขอบเขตการตีบของหลอดอาหารและช่วยให้อาหารผ่านหลอดอาหารได้ง่ายขึ้น น่าเสียดายที่เนื้องอกมักจะเติบโตกลับมาจากชั้นล่างดังนั้นบางครั้งการรักษาจะต้องทำซ้ำหลังจาก 7-14 วัน

หากการรักษาด้วยเลเซอร์ร่วมกับการฉายรังสีบริเวณเล็ก ๆ (brachytherapy) จะสามารถขยายเวลาในการรักษาซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในเนื้องอกระยะ 0 ซึ่งมีผลกระทบเฉพาะชั้นบนสุดของเซลล์ในหลอดอาหารเท่านั้นการรักษาด้วยเลเซอร์สามารถใช้เพื่อกำจัดเนื้องอกได้

การบำบัดด้วยแสง

การบำบัดด้วยแสง ยังคงอยู่ในระหว่างการทดสอบและใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
ในการบำบัดนี้ผู้ป่วยจะได้รับ ยา (ที่เรียกว่า porphyrins) ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อไวต่อแสงมาก สามวันหลังจากการให้ยาเนื้องอกจะถูกฉายรังสีด้วยแสงเลเซอร์เพื่อให้สามารถทำลายได้เนื่องจากความไวต่อแสงที่สร้างขึ้นเอง

สังเกตการบำบัดด้วยแสง

ผู้ป่วยควรระมัดระวังเป็นพิเศษในการปกป้องผิวจากแสงแดดในช่วงการบำบัด

ช่องทวารทางโภชนาการ

หากทางเลือกอื่น ๆ ในการรักษาเพื่อให้หลอดอาหารเปิดล้มเหลวสามารถใส่ท่อให้อาหาร (PEG; การผ่าตัดผ่านกล้องทางเดินอาหารผ่านทางผิวหนังเข้าไปในกระเพาะอาหารได้โดยตรง การรักษาวิธีนี้เป็นวิธีการผ่าตัดเล็ก ภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้องเข็มกลวง (cannula) จะถูกดันผ่านผิวหนังและเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนเพื่อที่จะสอดท่อพลาสติกทับเพื่อเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารอย่างถาวร
PEG มีข้อดีหลายประการสำหรับผู้ป่วยในทางตรงกันข้ามกับท่อกระเพาะอาหารที่สอดเข้าทางจมูก ผู้ป่วยสามารถให้อาหารได้เองทางท่อนี้ ท่ออุดตันได้ง่ายกว่าท่อทางเดินปัสสาวะและคุณสามารถป้อนอาหารได้มากขึ้นในคราวเดียว
อย่างไรก็ตามประเด็นที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือความสวยงามเนื่องจากท่อหายไปใต้เสื้อผ้าโดยที่ผู้อื่นมองไม่เห็น

พยากรณ์

มะเร็งหลอดอาหาร โดยรวมแล้วมะเร็งหลอดอาหารมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากพบเนื้องอกในหลอดอาหารในระยะสุดท้าย ห้าปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นมีเพียง 15% ของผู้ป่วยเนื้องอกทั้งหมดที่ยังมีชีวิตอยู่
เนื้องอกที่อยู่ลึกลงไปในหลอดอาหารมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นเล็กน้อย ยิ่งเนื้องอกอยู่ (ใกล้ปาก) มากเท่าไหร่การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น
โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยเนื้องอกจะมีชีวิตอยู่ได้เพียง 8 เดือนหลังจากเกิดความผิดปกติในการกลืนครั้งแรก