การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

คำพ้องความหมายในความหมายกว้างที่สุด

การหดตัวของหลอดเลือดแดงหลักของร่างกายการลดลงของหลอดเลือดแดงใหญ่คอร์กตาติโอเออร์แท
อังกฤษ: stenosis of the aortic isthmus, coarctation of the aorta, aortic coarctation

คำนิยาม

การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นการทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) แคบลง สิ่งนี้จะแคบลงหลังจากที่มันโผล่ออกมาจากหัวใจและหลังจากการแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงที่ส่งไปเลี้ยงครึ่งบนของร่างกาย ในบริเวณนี้หลอดเลือดแดงหลักสร้างส่วนโค้งซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีคนพูดถึงส่วนโค้งของหลอดเลือด

รูปแบบต่างๆ

มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดหลักในเด็กและผู้ใหญ่ ในรูปแบบของเด็กจะมีการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ตั้งแต่แรกเกิดและมักจะมีข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ ประมาณ 7% ของความบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดคือการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

ผู้ใหญ่ (รูปแบบผู้ใหญ่) ที่มีหลอดเลือดแดงตีบแคบได้รับหลอดเลือดเหล่านี้เช่น มันไม่ได้มีมาตั้งแต่เกิด โรคที่เกิดร่วมกันของหัวใจนั้นหายากในรูปแบบของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

การตีบตันในทารก

ที่ 6 ถึง 10% การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหนึ่งในข้อบกพร่องของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในทารกแรกเกิด การแข็งตัวของหลอดเลือดมีหลายรูปแบบซึ่งแตกต่างกันทางกายวิภาค การหดตัวของหลอดเลือดมักอยู่ด้านหน้าจุดบรรจบกันของ ductus arteriosus (โครงสร้างจากการไหลเวียนของเลือดตัวอ่อน) เข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ แบบฟอร์มนี้เรียกว่า preductal coarctation ของ aorta น้อยครั้งนักที่การตีบจะอยู่เบื้องหลังการมาบรรจบกันของ ductus ateriosus กับ aorta จากนั้นก็มีคนพูดถึงการแข็งตัวของหลอดเลือดหลังท่อ

หากทารกแรกเกิดต้องทนทุกข์ทรมานจากการคอคอดคอคอดก่อนกำหนดสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดแดง ductus ปิดลงในไม่ช้าหลังคลอด ductus arteriosus ให้เลือดครึ่งล่างของร่างกายเด็กในครรภ์ ในกรณีของการแข็งตัวของคอคอดก่อนนำไปก่อนจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ยาพรอสตาแกลนดินเพื่อเปิดท่อเลือดแดงและเปิดไว้

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบทารกแรกเกิดอาจแสดงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ก่อนการผ่าตัด: การขับเหงื่อเพิ่มขึ้นการหายใจที่เร็วขึ้นการดื่มไม่ดีและความล้มเหลวในการเจริญเติบโต หากทารกแรกเกิดเกิดมาพร้อมกับการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เด่นชัดเด็กอาจมีอาการทรุดลงเหมือนช็อก ในทารกแรกเกิดและทารกดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจหาการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ให้เร็วที่สุดและเริ่มการบำบัดด้วยการบรรเทา

อาการต่างๆ

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงหลักอาจเกิดความดันโลหิตสูงได้ โดยปกติความดันโลหิตที่ขาหรือครึ่งล่างของร่างกายจะสูงกว่าแขนหรือครึ่งบนของร่างกายประมาณ 30-40 มม. ปรอท แต่สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่งผลให้ความดันโลหิตระหว่างแขนและขาแตกต่างกัน ความดันโลหิตในระบบหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นในส่วนที่อยู่ด้านหน้าของการตีบและลดลงหลังจากการตีบ การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เรียกอีกอย่างว่าความดันโลหิตสูงที่ส่วนบนที่มีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะเลือดกำเดาไหล (เลือดกำเดาไหลอาจเกิดร่วมกับอาการปวดหัว) และความรู้สึกสั่นที่บริเวณศีรษะ ค่าความดันโลหิตในครึ่งล่างของร่างกายจะลดลง (ความดันเลือดต่ำ) และความอ่อนแอที่ขาหรือแม้กระทั่งเลือดไปเลี้ยงขาลดลง

ความแตกต่างของความดันโลหิต

ความแตกต่างของความดันโลหิตอาจเป็นอาการของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตระหว่างแขนและขามีความแตกต่างกันอย่างชัดเจน การขาดดุลของชีพจรนี้เป็นอาการหลักของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่และสังเกตได้ชัดเจนสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการมีมืออุ่น แต่เท้าเย็นเป็นต้น

การวินิจฉัย

ความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนและขาเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ หากผู้ป่วยรายงานอาการต่างๆเช่นปวดศีรษะปวดตุบเวียนศีรษะและขาอ่อนแรงควรได้รับการตรวจหาการตีบของหลอดเลือด

ด้วยความช่วยเหลือของ X-ray ที่หน้าอกทำให้สามารถรับรู้การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้: ด้านซ้ายของหัวใจจะขยายใหญ่ขึ้นและอาจเห็นการแสดงหลอดเลือดแดงที่แข็งแรงขึ้น
ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์พิเศษของหลอดอาหารสามารถตรวจหัวใจและหลอดเลือดแดงได้อย่างละเอียดและสามารถระบุการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ ด้วยการตรวจสายสวนหัวใจสามารถระบุตำแหน่งของการตีบของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำและสามารถดำเนินการรักษาได้ในเวลาเดียวกัน (ดูภายใต้การรักษา)

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การตรวจสายสวนหัวใจ.

echocardiography

Echocardiography เป็นวิธีการตรวจสำหรับทารกแรกเกิดทารกและเด็กเล็ก ด้วยการตรวจอัลตร้าซาวด์หัวใจจะมีความแน่นอน 95% และมากกว่านั้นเพื่อทำการวินิจฉัยการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ นอกจากนี้ยังสามารถระบุความรุนแรงของการตีบได้ในระหว่างการตรวจและสามารถเปิดเผยความผิดปกติของหัวใจเพิ่มเติมได้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: echocardiography

Auskulation

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถได้ยินเสียงพึมพำของหัวใจด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง กุมารแพทย์ที่มีประสบการณ์และอายุรแพทย์โรคหัวใจในเด็กบันทึกซิสโตลิกความถี่ปานกลาง ซิสโตลิกคือเสียงพึมพำของหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่างระยะการขับออก (systole) ของวงจรการเต้นของหัวใจ สามารถได้ยินเสียงซิสโตลิกในการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ทางด้านซ้ายของกระดูกอกที่รักแร้และด้านหลัง

การบำบัด

ในการแก้ไขการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่จำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดด้วยความช่วยเหลือซึ่งการรัดจะถูกลบออก หลังจากที่หลอดเลือดตีบออกแล้วความดันโลหิตมักจะต่ำ สามารถใช้หลอดเลือดเทียมได้ที่นี่หรือสามารถเชื่อมต่อหลอดเลือดทั้งสองได้โดยตรงอีกครั้ง

ในกรณีของเด็กที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพราะยิ่งหลอดเลือดตีบนานขึ้นความดันโลหิตสูงก็จะไม่ลดลง

อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการผ่าตัดโดยเฉพาะในผู้ใหญ่คือการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน บอลลูนนี้เคลื่อนผ่านสายสวนไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่จากนั้นพองตัวแล้วดันผนังหลอดเลือดออกไปด้านนอก บอลลูนยังสามารถขยายขนาดของเรือได้หากยังคงมีการหดตัวเหลืออยู่ของเรือหลังจากการผ่าตัดหรือถ้าเรือแคบลงอีกครั้งแม้ว่าจะมีการขยายให้กว้างที่สุดโดยการผ่าตัดก็ตาม

การทำนาย

หากผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับการรักษาในช่วงปลายภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวโรคลิ้นหลอดเลือดหรือการแตกของหลอดเลือดแดงหลัก ในทางกลับกันหากการผ่าตัดดำเนินการเร็วความเสี่ยงของโรคทุติยภูมิในระบบหัวใจและหลอดเลือดจะลดลง

เมื่อเทียบกับประชากรที่มีสุขภาพดีผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตด้วยความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ

อายุขัยของหลอดเลือดแดงใหญ่คืออะไร?

Coarctation of the aorta (ISTA) เป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่พบบ่อยซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้ขั้นตอนการแทรกแซงด้วยการขยายบอลลูนและการใส่ขดลวด ทั้งการผ่าตัดและการรักษาแบบผสมผสานของ ISTA ถูกใช้เป็นมาตรฐานและมีโอกาสที่จะประสบความสำเร็จได้ดีมาก ในบางกรณีค่าความดันโลหิตสูงยังคงมีอยู่หลังการผ่าตัดซึ่งสามารถรักษาได้ดีด้วยยา

ความเสี่ยงที่เหลือของการตีบใหม่ในบริเวณคอคอดของหลอดเลือดยังคงอยู่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบควบคุม เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ในภายหลังมีชีวิตที่ไม่ จำกัด อายุขัยของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นเทียบได้กับอายุขัยของประชากรปกติหลังจากการแก้ไขข้อบกพร่องของหัวใจสำเร็จ

วงจรบายพาสของเด็กในครรภ์

ในเด็กในครรภ์ทารกในครรภ์มีคุณสมบัติพิเศษในระบบหัวใจและหลอดเลือด หนึ่งพูดถึงวงจรของทารกในครรภ์หรือวงจรบายพาส สิ่งนี้จำเป็นเนื่องจากปอดในเด็กในครรภ์ยังไม่พัฒนาเต็มที่ซึ่งหมายความว่าการไหลเวียนของปอดยังไม่ทำงานเหมือนในผู้ใหญ่

เด็กจะได้รับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากแม่ทางหลอดเลือดดำที่สายสะดือซึ่งเชื่อมต่อกับรก (รก) สิ่งนี้ทำงานในรูปแบบที่เรียกว่า "ductus venosus Arantii" เข้าไปใน vena cava ด้านล่างและข้ามระบบพอร์ทัล มีการเบี่ยงขวา - ซ้ายในหัวใจของทารกในครรภ์ เลือดจะไหลออกจากหัวใจห้องขวาโดยผ่านการไหลเวียนของปอดผ่าน "foramen ovale" เข้าสู่หัวใจด้านซ้ายโดยตรงและจากที่นี่จะถูกสูบเข้าสู่การไหลเวียนของร่างกาย ในที่สุดทารกในครรภ์จะปล่อยเลือดกลับสู่รกผ่านทางหลอดเลือดแดงสะดือ

หลังคลอดปอดจะคลี่ออกและการไหลเวียนของปอดจะเปิดขึ้น สิ่งนี้ส่งผลให้แรงกดดันเปลี่ยนไปและการเชื่อมต่อต่างๆในวงจรบายพาสจะปิดแบบไม่ใช้งาน