นรีเวชวิทยาและ Obstetrics-

โรคทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

คำนิยาม

ภายใต้กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (เช่นกัน กลุ่มอาการทางเดินหายใจของทารกหรือสั้น ๆ IRDS) เป็นการหายใจถี่ที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักได้รับผลกระทบเป็นพิเศษเนื่องจากการเจริญเติบโตของปอดจะเสร็จสิ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดที่กำลังจะเกิดขึ้นการป้องกันโรคด้วยยาของ IRDS จึงมักจะพยายาม

ในทางสถิติเด็กอย่างน้อย 60% ที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์จะมีอาการทางเดินหายใจ เด็กที่โตเต็มที่เช่นเด็กที่เกิดหลังสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์จะได้รับผลกระทบเพียง 5% เท่านั้น

สาเหตุของอาการหายใจลำบากในเด็กแรกเกิด

สาเหตุหลักของโรคระบบทางเดินหายใจคือการผลิตโปรตีนบางชนิดไม่เพียงพอ ลดแรงตึงผิว. โปรตีนนี้พบได้บนพื้นผิวของถุงลมของทุกคนและทำให้แน่ใจว่าสิ่งเหล่านี้ยังคงเปิดอยู่และไม่ยุบตัว

กลไกในการนี้คือการลดแรงตึงผิวซึ่งจะดีมากจนถุงลมชั้นดีไม่สามารถทนต่อได้ สารลดแรงตึงผิวจึงเป็นปัจจัยชี้ขาดสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีและไม่ถูกรบกวนในปอดของเรา

ในทารกแรกเกิดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดสารลดแรงตึงผิวยังไม่เกิดขึ้นในปริมาณที่เพียงพอเนื่องจากปอดถูกสร้างขึ้นในช่วงแรกของครรภ์ แต่จะเจริญเต็มที่เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วสารลดแรงตึงผิวจะผลิตโดยเซลล์ของปอดของเด็กตั้งแต่สัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์

ในกรณีของกลุ่มอาการหายใจลำบากถุงลมบางส่วนยุบลงและเด็กต้องออกแรงมากเกินไปเพื่อให้ได้รับอากาศเพียงพอ

กลุ่มอาการทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดหลังการผ่าตัดคลอด

หลังการผ่าตัดคลอดความเสี่ยงที่เด็กแรกเกิดจะเป็นโรคทางเดินหายใจมักจะสูงขึ้น

ไม่สำคัญว่าจะเป็นเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหรือเด็กครบวาระ คำอธิบายนี้ก็คือความเครียดตั้งแต่แรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหดตัวของความดันทำให้เกิดการเร่งการผลิตสารลดแรงตึงผิวโดยการปล่อยฮอร์โมนบางชนิด (กลูโคคอร์ติคอยด์)

การขาดสารลดแรงตึงผิวเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก

คุณอาจสนใจ: โรคของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนประการแรกของกลุ่มอาการหายใจลำบากในเด็กแรกเกิดคืออาการที่เกิดจากการหายใจลำบากและเสียงหายใจที่ค่อนข้างแผ่วเบาเมื่อฟังปอด

เพื่อให้การวินิจฉัยที่น่าสงสัยเป็นไปอย่างปลอดภัยเราใช้การวิเคราะห์ปริมาณออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด (การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด) และการแสดงปอดในภาพเอ็กซ์เรย์

IRDS ต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้หายใจถี่เช่นปอดไม่พัฒนาปอดบวมหรือมีน้ำคร่ำตกค้างในปอด

ขั้นตอนของอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

เพื่อที่จะคัดค้านความรุนแรงของกลุ่มอาการหายใจลำบากได้แบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน

ระยะที่ฉันอธิบายภาพทางคลินิกที่ไม่รุนแรงที่สุดขั้นที่ IV ร้ายแรงที่สุด

ไม่มีการใช้อาการทางคลินิกในการจำแนกเนื่องจากอาการเหล่านี้แตกต่างกันไปในทารกแรกเกิด ขั้นตอนต่างๆได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะตามผลการวิจัยทางรังสีวิทยาของภาพเอ็กซ์เรย์

อย่างแม่นยำยิ่งกว่านั้นมันประเมินว่าสัดส่วนของถุงลมที่ยุบตัวไปแล้วและไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้อีกต่อไป เนื่องจากระยะที่สูงขึ้นหมายถึงเนื้อเยื่อปอดที่ยังสามารถใช้งานได้น้อยลงจึงมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงทางสถิติด้วย

ภาพเอกซเรย์เพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

การเอกซเรย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการยืนยันการวินิจฉัยและเพื่อให้คะแนนโรคต่อไปดังนั้นจึงควรทำหากสงสัยว่ามีอาการทางเดินหายใจ

แน่นอนว่าควรคำนึงถึงการได้รับรังสีด้วย อย่างไรก็ตามตอนนี้รังสีเอกซ์ค่อนข้างต่ำดังนั้นประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัยและการรักษากลุ่มอาการทางเดินหายใจที่เป็นไปได้ตามเป้าหมายมักจะสูงกว่า

การจัดฉากจะขึ้นอยู่กับระดับของ "เงา" นั่นคือสัดส่วนของเนื้อเยื่อปอดที่ปรากฏเป็นสีขาวในภาพเอ็กซ์เรย์ ยิ่งปอดขาวปรากฏในภาพเนื้อเยื่อก็ยิ่งไม่สามารถซึมผ่านรังสีเอกซ์ได้มากขึ้นเนื่องจากมีถุงลมที่ยุบตัวอยู่แล้วจำนวนมากซึ่งทำให้เนื้อเยื่อหนาแน่นขึ้น ระยะสูงสุด (IV.) ของโรคนี้บางครั้งเรียกว่า "ปอดสีขาว"

อาการของโรคระบบทางเดินหายใจในเด็ก

ในกรณีของกลุ่มอาการหายใจลำบากจะสังเกตเห็นอาการของอาการหายใจลำบากก่อน สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ รูจมูกหายใจเร็วและริมฝีปากเป็นสีฟ้าหรือเยื่อเมือก

เนื่องจาก IRDS เกิดขึ้นบ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดสัญญาณของการยังไม่บรรลุนิติภาวะอาจเกิดขึ้นในเด็กได้ตัวอย่างเช่นเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนาไม่ดีระบบภูมิคุ้มกันที่พัฒนาไม่เพียงพอหรือขนที่มีขนยาวซึ่งเรียกว่าขนอ่อนซึ่งทำหน้าที่เป็นฉนวนกันอุณหภูมิก่อนคลอด

การบำบัดอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

ตามหลักการแล้วการรักษา IRDS จะเริ่มต้นในครรภ์: หากมีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดการผลิตสารลดแรงตึงผิวจะต้องได้รับการกระตุ้นด้วยยาเสมอ

สิ่งนี้เกิดขึ้นผ่านการให้กลูโคคอร์ติคอยด์เช่นโมเลกุลที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับคอร์ติโซน สิ่งเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการผลิตสารลดแรงตึงผิวในปริมาณที่เพียงพอภายใน 48 ชั่วโมง

การบำบัดนี้มักใช้ร่วมกับการคุมกำเนิดหากเริ่มมีการคลอดแล้ว ซึ่งจะช่วยประหยัดเวลาเพียงพอสำหรับกลูโคคอร์ติคอยด์ในการทำงาน

ในทางกลับกันหากพบอาการหายใจลำบากในเด็กที่คลอดออกมาแล้วต้องใช้มาตรการบางอย่างในศูนย์การคลอดที่เหมาะสม: เนื่องจากปอดของเด็กมักตกอยู่ในอันตรายจากการยุบตัวจึงต้องรักษาความดันในปอดโดยใช้หน้ากากทางการที่แนบสนิทกับใบหน้า ควรให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ แต่ไม่มากเกินไปเนื่องจากเป็นอันตรายต่อทารกแรกเกิดที่มีความเข้มข้นสูง นอกจากนี้เราสามารถพิจารณาได้ว่าการจัดหาสารลดแรงตึงผิวที่ขาดหายไปนั้นมีประโยชน์ในแต่ละกรณีหรือไม่

จากนั้นจะถูกนำมาในรูปของเหลวเข้าสู่หลอดลมโดยตรงจากที่ที่มันสามารถแพร่กระจายผ่านหลอดลมเข้าสู่ถุงลม

คุณอาจสนใจ: ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร

กลุ่มอาการหายใจลำบากอยู่ในทารกแรกเกิดนานแค่ไหน?

ทารกแรกเกิดต้องรับมือกับอาการหายใจลำบากนานแค่ไหนขึ้นอยู่กับระยะของโรค

หากกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเฉพาะเจาะจงในระยะล่างโดยปกติจะใช้เวลาเพียงไม่กี่วัน

ปัจจัยที่ จำกัด ในการรักษาให้หายได้เร็วที่สุดคือการที่สารลดแรงตึงผิวก่อตัวในปอดของเด็กอันเป็นผลมาจากการบำบัดด้วยยาหรือสารลดแรงตึงผิวที่ใช้โดยตรงในหลอดลมจะกระจายอยู่บนผิวของปอดอย่างเพียงพอ

หากโรคอยู่ในระยะที่สูงขึ้นแล้วระยะเวลาจะคาดเดาได้ยากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่ 4 ผลที่ตามมาตลอดชีวิตสำหรับเด็กนั้นไม่สามารถตัดออกได้

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

ผลที่ตามมาจากโรคทางเดินหายใจของเด็กนั้นขึ้นอยู่กับว่าการรักษาโรคเริ่มต้นได้เร็วเพียงใดและโรคอยู่ในระยะใด

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่ด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสมอัตราการเสียชีวิตจะต่ำมาก

ภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายที่ตามมาแทบจะไม่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการหายใจลำบากที่ได้รับการรักษาอย่างดี อย่างไรก็ตามควรกล่าวถึงผลที่เป็นไปได้ของกลุ่มอาการหายใจลำบากก่อนอื่นการขาดออกซิเจนอาจส่งผลต่อร่างกายของเด็ก สมองมีความอดทนต่ำที่สุดของอวัยวะทั้งหมดจึงได้รับความเสียหายก่อน เนื่องจากความแข็งของปอดทำให้ปอดทั้งหมดยุบลง (pneumothorax) จากนั้นสามารถรักษาได้ด้วยการระบายน้ำ

นอกจากนี้การระบายอากาศด้วยแรงดันคงที่และออกซิเจนเพิ่มเติมสามารถสร้างสิ่งที่เรียกว่า "ปอดระบายอากาศ" ได้ ลักษณะนี้เป็นลักษณะของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับแรงกดน้อยที่สุดการอักเสบเฉพาะที่อาจเกิดจากอาการบวมน้ำที่ปอดภาวะเงินเฟ้อที่เกินและถุงลมยุบ โรคทุติยภูมินี้สามารถรักษาได้โดยการปรับความดันการระบายอากาศและปริมาณออกซิเจน

คุณสามารถค้นหาภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการคลอดก่อนกำหนดได้ที่: จอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนด