การบำบัดด้วยคอร์ติโซนสำหรับโรคหอบหืด

บทนำ

นอกเหนือจาก beta-2 sympathomimetics แล้ว glucocorticoids (cortisone) เป็นกลุ่มยาที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังเช่นโรคหอบหืดในหลอดลมหรือ COPD (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง).

ใช้เป็นสเปรย์ลมหายใจหรือแป้งเข้าสู่ปอดและหลอดลมโดยตรง ที่นั่นกลูโคคอร์ติคอยด์ควบคุมการอักเสบในเยื่อบุปอด ในระยะยาวจะช่วยลดการทำงานมากเกินไปของเนื้อเยื่อปอดและลดความถี่ของการโจมตีด้วยความทุกข์ทางเดินหายใจ (โรคหอบหืด) อย่างไรก็ตามกลูโคคอร์ติคอยด์ที่สูดดมไม่ใช่ยาสำหรับภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันมีผลเฉพาะในการบำบัดระยะยาวเท่านั้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ โรคหอบหืด

ผล

กลูโคคอร์ติคอยด์ที่สูดดม (คอร์ติโซน, คอร์ติซอล) จะออกฤทธิ์ที่เยื่อบุหลอดลม พวกเขายับยั้งการพัฒนาของการอักเสบโดยการยับยั้งการปล่อยสารของร่างกายที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ (ดูบทความรีวิวคอร์ติโซน) นอกจากนี้ยังลดอาการบวมของเยื่อเมือกและการก่อตัวของเมือกที่เหนียว

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องสูดดมกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นประจำ แม้ในระยะที่ไม่มีอาการเกิดขึ้น ความสำเร็จของการรักษาโรคหอบหืดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สามารถเห็นได้ในระยะยาว เฉพาะในกรณีที่การอักเสบของเยื่อบุหลอดลมได้รับการป้องกันในระยะยาวความรู้สึกไวเกินไปและความน่าจะเป็นของการหายใจไม่ออกจะดีขึ้น หลังจากหนึ่งสัปดาห์อย่างช้าที่สุดอาการควรดีขึ้นอย่างชัดเจน

บทความนี้อาจสนใจคุณ: สเปรย์ฉุกเฉินสำหรับโรคหอบหืด

เมื่อใดที่คุณต้องการคอร์ติโซนสำหรับโรคหอบหืด?

การบำบัดโรคหืดแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน จากระดับ 2 จะใช้สเปรย์คอร์ติโซนเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (ICS) ในระยะที่ 2 แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นในปริมาณต่ำ ในระดับ 3 แนะนำให้ใช้ ICS ขนาดกลางตั้งแต่ระดับ 4 แนะนำให้ใช้ ICS ขนาดกลางถึงสูง ในขั้นตอนที่ 5 อาจจำเป็นต้องใช้การเตรียมคอร์ติโซนทางปากหรือทางหลอดเลือดดำอย่างเป็นระบบ อย่างไรก็ตามนี่เป็นกรณีที่เกิดขึ้นน้อยมาก คอร์ติโซนไม่ได้ทำหน้าที่เป็นยารักษาโรคหอบหืดในทันที แต่มีผลในระยะยาว: มีฤทธิ์ต้านการอักเสบต่อเยื่อบุหลอดลมที่มีฤทธิ์มากเกินไปและต่อต้านปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดซ้ำในทางเดินหายใจในระยะยาว ดังนั้นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมจึงไม่เพียง แต่รับประทานเมื่อจำเป็นเท่านั้น แต่ยังคงอยู่อย่างถาวรและสม่ำเสมอ

การบำบัดระยะยาว

การวินิจฉัยโรคหอบหืดมักใช้ร่วมกับการรักษาในระยะยาวขึ้นอยู่กับความรุนแรง ผู้ป่วยหลายคนกลัวการใช้ในระยะยาว ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารคอร์ติโซน. อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมียาแผนปัจจุบันที่ช่วยลดความเสี่ยง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยกับคอร์ติโซน เกิดขึ้นลดลงอย่างมาก
กลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งกำหนดไว้สำหรับโรคหอบหืดนั้นมักใช้โดยการสูดดม เฉพาะในกรณีที่รุนแรงมากหรือมีการอักเสบมากและ หลอดลมเมือกการรักษาจะได้รับชั่วคราวในรูปแบบแท็บเล็ต เมื่อหายใจเข้าไปสารออกฤทธิ์จะเข้าสู่ปอดได้ลึก กลูโคคอร์ติคอยด์สมัยใหม่ก่อตัวสะสมในเนื้อเยื่อที่นั่น ซึ่งหมายความว่าสารออกฤทธิ์จะถูกกระจายจากปอดไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอย่างช้าๆและลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนา

การรักษาด้วย Cortisone shock

ด้วยการรักษาด้วยการช็อกจากคอร์ติโซนจะใช้คอร์ติโซนในปริมาณที่สูงมากเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ในระยะเฉียบพลันของการเจ็บป่วยเพื่อให้อาการทุเลาลงอย่างรวดเร็ว จากนั้นปริมาณของคอร์ติโซนจะลดลงอย่างรวดเร็วเป็นขนาดที่ใกล้เคียงกับเกณฑ์ Cushing การบำบัดด้วยคอร์ติโซนดังกล่าวมักจะนำไปสู่ความสำเร็จในการรักษาที่ค่อนข้างรวดเร็ว ในโรคหอบหืดหลอดลมการบำบัดด้วยการช็อกจากคอร์ติโซนมีบทบาทเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ถ้าเป็นอย่างนั้นจะใช้ในขั้นตอนที่ 5 ของการบำบัดโรคหอบหืดเท่านั้นหากมาตรการอื่น ๆ ทั้งหมดไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างเพียงพอ

ความแตกต่างระหว่างยาเม็ดและสเปรย์ที่มีคอร์ติโซนคืออะไร?

เนื่องจากท่อหลอดลมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของทางเดินหายใจได้รับผลกระทบในโรคหอบหืดการเตรียมคอร์ติโซนจึงมักใช้เฉพาะในการสูดดมเช่นเป็นสเปรย์ในโรค การเตรียมคอร์ติโซนสามารถทำได้ในรูปแบบแท็บเล็ตในระดับ 5 เท่านั้นเช่นระดับสูงสุดของการรักษาโรคหอบหืดหากมาตรการอื่น ๆ ทั้งหมดไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างเพียงพอ ผลคล้ายกันการเตรียมคอร์ติโซนสามารถต้านการอักเสบได้ทั้งแบบสูดดมและแบบเม็ด

ในขณะที่สเปรย์ส่วนใหญ่ทำหน้าที่ในเยื่อบุหลอดลมเนื่องจากประเภทของการใช้งานแท็บเล็ตจะทำงานทั่วร่างกาย สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงและโรค Cushing ในกรณีส่วนใหญ่ดังนั้นการรักษาด้วยคอร์ติโซนแบบสูดจึงนิยมให้การรักษาด้วยยาเม็ดในโรคหอบหืดในหลอดลม

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

• สเปรย์ Cortisone
• แท็บเล็ต Cortisone

ผลข้างเคียง

ใช้อย่างเหมาะสมในปริมาณที่แนะนำการสูดดม (สูดดม) การให้ glucocorticoids (cortisone) ไม่ค่อยมีผลข้างเคียงที่เป็นระบบและแทบจะไม่มีผลต่อการผลิตคอร์ติโซนของร่างกาย อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงในท้องถิ่นเช่นปากแห้งเสียงแหบกลืนลำบากและเจ็บคออาจเกิดขึ้นได้ในบางสถานการณ์

ในการเชื่อมต่อกับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดมการติดเชื้อราในช่องปากเป็นเรื่องปกติมากขึ้น หลังการใช้สารออกฤทธิ์ตกค้างยังคงอยู่ใน oropharynx และส่งผลให้เกิดการติดเชื้อดังกล่าว หากยังคงมีการติดเชื้อราเกิดขึ้นมักจะสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาต้านเชื้อรา (ยาต้านเชื้อราเช่นนิสตาติน)

การกลืนสารออกฤทธิ์ที่เหลืออยู่ในช่องปากไม่ได้เป็นสาเหตุให้กังวล กลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีไว้สำหรับการสูดดมจะถูกปิดใช้งานและถูกขับออกทางเดินอาหาร ด้วยการใช้กลูโคคอร์ติโซนแบบสูดดมในระยะยาวโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงของระบบจะต่ำกว่าการกินยาเม็ดคอร์ติโซนมาก อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่เหลืออยู่เสมอ จึงขอแนะนำให้ตรวจดูการเจริญเติบโตของเด็กที่ต้องพึ่งการใช้สเปรย์คอร์ติโซนในระยะยาว ผู้หญิงหลังหมดประจำเดือนควรตรวจความหนาแน่นของกระดูก (ดูโรคกระดูกพรุน) เป็นช่วง ๆ

อย่างไรก็ตามการติดเชื้อราใน oropharynx สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการสูดดมยาของคุณทันทีก่อนรับประทานอาหารหรือบ้วนปากหรือแปรงฟันหลังจากรับประทานยา

Cushing Threshold คืออะไร?

เกณฑ์ Cushing เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นปริมาณสูงสุดของการเตรียมคอร์ติโซนที่ยังสามารถรับประทานได้ทุกวันโดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการพัฒนาสิ่งที่เรียกว่า Cushing's syndrome ในกรณีของการรักษาด้วยยาคอร์ติโซนในปริมาณสูงในระยะยาวมีความเสี่ยงที่คอร์ติซอลส่วนเกินจะนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า Cushing's syndrome ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการหลายอย่าง ซึ่งรวมถึง:

• การกระจายไขมันในร่างกายด้วยโรคอ้วนลำคอและใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง
• การเจริญเติบโตลดลง (ในวัยเด็ก)
• เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
• อาการทางผิวหนังเช่นผิวหนังบางลงมีริ้วสีแดงของผิวหนัง (Striae distensae) และสิว
• ความผิดปกติของสมรรถภาพทางเพศและความสมดุลของฮอร์โมนกับความผิดปกติของประจำเดือนหรือการขาดประจำเดือนในสตรี
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• โรคกระดูกพรุนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของกระดูกหัก
• การปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันด้วยความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น
• หดหู่

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของ Cushing's syndrome ไม่ควรเกินปริมาณคอร์ติโซนต่อวันในระหว่างการรักษาระยะยาวด้วยการเตรียมคอร์ติโซน ปริมาณนี้แตกต่างกันสำหรับการเตรียมแต่ละครั้ง แถมยังเป็นเพียงคำแนะนำคร่าวๆ เมื่อใช้คอร์ติโซนโดยการสูดดมเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ในโรคหอบหืดในหลอดลมความเสี่ยงในการเป็นโรค iatrogenic Cushing จะต่ำกว่าการใช้คอร์ติโซนในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำในระยะยาว ดังนั้นและเนื่องจากปริมาณที่ค่อนข้างต่ำซึ่งสูดดมในโรคหอบหืดในหลอดลมเกณฑ์ Cushing จึงมีบทบาทรองในการรักษาโรคหอบหืดเท่านั้น

ระบบการหายใจเข้า

MDIs

ในกรณีของเครื่องพ่นยาแบบมิเตอร์สารออกฤทธิ์จะอยู่ในรูปแบบละลายในตลับอลูมิเนียมทนแรงกด ใช้สารขับดันที่ปราศจากสาร CFC เป็นตัวทำละลาย ก๊าซขับเคลื่อนสามารถทำให้เป็นของเหลวภายใต้ความกดดันเพื่อให้สารออกฤทธิ์ (คอร์ติโซน) สามารถแก้ได้ การเตรียมการบางอย่างมีการเติมของเหลวเพิ่มเติมลงในเฟสของตัวขับเคลื่อนของเหลว

เมื่อสเปรย์ถูกกระตุ้นปริมาณของสารออกฤทธิ์ที่กำหนดจะถูกพ่นออกมา ก๊าซขับเคลื่อนจะระเหยอย่างกะทันหันและสารออกฤทธิ์จะถูกปล่อยออกมาเป็นละอองที่ละเอียดมากและถูกดูดเข้าไปโดยการหายใจเข้าไป

มีผู้ผลิตหลายรายที่มีคอร์ติโซนผสมกัน Symbicort metered dose Inhaler ประกอบด้วย คอร์ติโซน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู:

• Symbicort®
• Pulmicort®

การใช้เครื่องพ่นยาแบบมิเตอร์

เมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจขนาดมิเตอร์คุณควรหายใจเข้าลึก ๆ ในเวลาเดียวกับที่ปล่อยสเปรย์กลั้นลมหายใจไว้ 5-10 วินาทีโดยปิดปากเพื่อให้สารออกฤทธิ์เข้าไปในปอดได้ จากนั้นค่อยๆหายใจออกทางจมูกอีกครั้ง

เทคนิคการใช้งานนี้ต้องใช้การฝึกฝนและเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะสำหรับเด็กและผู้ป่วยสูงอายุ สิ่งที่เรียกว่า spacers สามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้เครื่องพ่นยาแบบมิเตอร์ นี่คือช่องบัลลาสต์พิเศษที่วางอยู่ระหว่างปากเป่าและตลับหมึก ด้วยการฉีดพ่นหนึ่งครั้งห้องจะเต็มไปด้วยสเปรย์ที่ละเอียดของสารออกฤทธิ์ซึ่งสามารถสูดหายใจเข้าลึก ๆ แต่ที่นี่เช่นกันหลังจากหายใจเข้าให้กลั้นหายใจอย่างน้อย 5 วินาทีแล้วหายใจออกทางจมูก หากคุณต้องการสมัครใหม่โปรดรออย่างน้อย 1 นาที

นอกจากนี้นอกเหนือไปจากระบบที่เป็นตัวกลางขับเคลื่อนเช่นสเปรย์ขนาดมิเตอร์ที่เรียกว่า "ระบบกระตุ้นการหายใจ" ตามชื่อที่แนะนำสารออกฤทธิ์จะถูกปล่อยออกจากเครื่องช่วยหายใจด้วยแรงลมหายใจ พวกเขามีข้อได้เปรียบที่ปัญหาการใช้งานเช่นการประสานกันระหว่างการสูดดมและการกระตุ้นให้สเปรย์ถูกกำจัด ระบบการหายใจเข้าที่กระตุ้นโดยลมหายใจอาจมีสารออกฤทธิ์เป็นสารละลายและปล่อยออกมาเป็นสเปรย์ พวกเขาคือ i.a. ในตลาดภายใต้ชื่อEasybreathe®และAutohaler®

สารออกฤทธิ์สามารถสูดดมเป็นผงได้ เมื่อหายใจเข้าไปสารออกฤทธิ์จะแตกออกเป็นอนุภาคแป้งที่ดีที่สุดและไปถึงปอด ยิ่งคุณหายใจเข้าไปหนักเท่าไหร่แป้งก็จะยิ่งละเอียดมากขึ้นเท่านั้น ที่นี่เช่นกันให้กลั้นหายใจสั้น ๆ หลังจากหายใจเข้าเพื่อให้สารออกฤทธิ์เข้าไปในปอดได้ ยาสูดพ่นผงสามารถบรรจุสารออกฤทธิ์ได้ทั้งในรูปแบบอ่างเก็บน้ำ (ภาชนะที่เก็บรวบรวม) หรือในปริมาณที่บรรจุแยกกัน อดีตค่อนข้างไวต่อความชื้น ดังนั้นจึงควรจัดเก็บอุปกรณ์ที่เป็นปัญหาให้ปิดสนิท นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงที่จะหายใจกลับเข้าไปในเครื่องช่วยหายใจมิฉะนั้นผงจะจับตัวกันเป็นก้อน ระบบสูดดมผงพร้อมอ่างเก็บน้ำ ได้แก่ Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer®และTurbohaler® ผลิตภัณฑ์ใหม่ล่าสุดของเครื่องพ่นผงคือDiskus® มีความต้านทานภายในต่ำทำให้หายใจเข้าได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังไม่ไวต่อความชื้นเนื่องจากปริมาณจะถูกเชื่อมแยกกัน

เครื่องพ่นยา

Nebulizers เป็นระบบการหายใจด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ ในกรณีของเครื่องพ่นฝอยละอองสารออกฤทธิ์จะอยู่ในรูปของสารละลายที่ปล่อยออกมาเป็นละออง / ละอองที่ละเอียดมากเมื่อใช้งานอุปกรณ์ การปลดปล่อยจะเกิดขึ้นค่อนข้างช้าเมื่อเทียบกับรูปแบบยาที่อธิบายไว้ข้างต้นเพื่อให้คุณสามารถใช้เวลาในการสูดดมได้นานขึ้น

คุณควรใช้เครื่องช่วยหายใจบ่อยแค่ไหน?

กลูโคคอร์ติคอยด์ไม่ใช่ยาสำหรับการโจมตีเฉียบพลัน แต่มีไว้สำหรับการรักษาในระยะยาว!

เพื่อความสำเร็จในระยะยาวของการบำบัดจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้การเตรียมที่กำหนดไว้เป็นประจำแม้ว่าจะไม่มีอาการใด ๆ ก็ตาม ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการสูดดมจะเกิดขึ้นวันละครั้งหรือสองครั้ง นอกจากนี้ยังสามารถรับประทานยารายวันทั้งหมดพร้อมกันได้ ไม่ว่าจะเป็นตอนเช้าหรือตอนเย็นโดยพลการ

แพทย์ของคุณจะกำหนดปริมาณที่สูงขึ้นเมื่อคุณเริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโซน ทันทีที่ผลกระทบที่เกิดขึ้นและอาการลดลงแพทย์ของคุณจะลดขนาดยาลง ควรต่ำจนสามารถควบคุมอาการของคุณได้ง่าย สามารถช่วยได้หากคุณเก็บสมุดบันทึกโรคหอบหืดซึ่งคุณบันทึกสถานะสุขภาพในปัจจุบันและปริมาณที่ใช้ ด้วยวิธีนี้แพทย์ของคุณสามารถทำงานร่วมกับคุณเพื่อหาปริมาณที่เหมาะสมที่สุด

ทางเลือกอื่นสำหรับคอร์ติโซนคืออะไร?

การเตรียมคอร์ติโซนที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคหอบหืดคือ budenoside และ beclomethasone นอกเหนือจากการเตรียมคอร์ติโซนแล้ว beta-2 sympathomimetics ยังมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคหอบหืด อย่างไรก็ตามผลของพวกเขาแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการเตรียมคอร์ติโซนที่กล่าวถึง

ในขณะที่คอร์ติโซสเตียรอยด์ที่สูดดมจะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบในระยะยาวในโรคหอบหืด แต่ beta-2 sympathomimetics ทำงานโดยการขยายทางเดินหายใจให้กว้างขึ้นในระยะสั้นหรือระยะยาว beta-2 sympathomimetics ที่ออกฤทธิ์สั้นเช่น salbutamol ใช้ในการโจมตีของโรคหอบหืดเฉียบพลันเนื่องจากนำไปสู่การบรรเทาอาการหายใจถี่โดยการขยายทางเดินหายใจให้กว้างขึ้น ดังนั้นการเตรียมคอร์ติโซนที่สูดดมจึงไม่สามารถเทียบได้กับ beta-2 sympathomimetics จากขั้นตอนที่ 2 ของการบำบัดโรคหอบหืดสารทั้งสองมีบทบาทสำคัญและเท่าเทียมกันในการบำบัดโรคหอบหืด

อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้: สเปรย์ฉุกเฉินสำหรับโรคหอบหืด