วางมือ

คำนิยาม

มือวางเป็นโรคที่การเคลื่อนไหวของข้อมือและข้อต่อนิ้วไปทางด้านหลังของมือเช่นการยกมือและการเหยียดนิ้วได้รับความเสียหายจากความเสียหายของเส้นประสาทเรเดียล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตแนวรัศมี (ศัพท์ทางเทคนิคสำหรับความเสียหายของเส้นประสาทเรเดียล) คือกระดูกต้นแขนหักหรือเคลื่อนไหล่

สาเหตุของมือตก

สาเหตุของมือหล่นคือความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล ในสภาพที่แข็งแรงเส้นประสาทนี้จะถ่ายทอดแรงกระตุ้นจากสมองไปยังกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการยกมือ กลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถทำลายเส้นประสาทเรเดียลและทำให้มือหล่นคือกระดูกหักที่เพลาต้นแขนและข้อไหล่หลุด ความจริงที่ว่าเส้นประสาทมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากการหักของเพลาต้นแขนเป็นเพียงเพราะมันวิ่งใกล้กับกระดูกในบริเวณนี้เป็นพิเศษเช่นเดียวกับในบริเวณไหล่
ด้วยเหตุนี้สถานการณ์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแรงกดที่ต้นแขนจึงควรตั้งชื่อเป็นตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้สำหรับการวางมือ ซึ่งรวมถึงการนอนตะแคงหรือวางแขนเป็นเวลานานหรือการใช้ไม้ค้ำยันในระยะยาวซึ่งออกแรงกดที่ต้นแขนหรือบริเวณไหล่ กรณีพิเศษคือสิ่งที่เรียกว่า "อัมพาตของม้านั่งในสวนสาธารณะ": หลังจากนั่งบนม้านั่งเป็นเวลานานโดยเหยียดแขนไปข้างหลังและพันรอบม้านั่งแรงกดจะถูกวางไว้ที่ด้านในของต้นแขนและทำให้เส้นประสาทเรเดียลด้วย ในทางตรงกันข้ามกับการหักของต้นแขนหรือไหล่หลุดโดยทั่วไปจะไม่มีความเสียหายของโครงสร้างของเส้นประสาทดังนั้นในกรณีนี้มือที่หล่นมักจะหายไปเองภายในเวลาอันสั้น สาเหตุอื่น ๆ ที่หายากอาจเกิดจากเส้นประสาทอักเสบหรือเนื้องอกที่เคลื่อนตัวไปแทนที่เส้นประสาทเรเดียล

หลังดื่มแอลกอฮอล์

อาการมือหล่นเกิดขึ้นบ่อยครั้งอย่างน่าประหลาดใจหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตามการสรุปว่าแอลกอฮอล์ทำลายเส้นประสาทนั้นผิด แต่สามารถสันนิษฐานได้ว่าผู้ได้รับผลกระทบนอนหลับลึกมากหลังจากบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปจนแทบไม่ได้ขยับตัวระหว่างการนอนหลับดังนั้นจึงนอนบนแขนที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลานาน ในสภาพที่เงียบขรึมสิ่งนี้จะกลายเป็นความอึดอัดเมื่อเวลาผ่านไปและเขาจะเข้านอน มือที่ลดลงหลังจากบริโภคแอลกอฮอล์จะต้องได้รับการประเมินในแง่ของการบำบัดและการรักษาเช่นเดียวกับอัมพาตในสวนสาธารณะที่อธิบายไว้ข้างต้น ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาทโครงสร้างที่สำคัญดังนั้นการปรับปรุงมักเกิดขึ้นภายในสองสามวันและการฟื้นฟูการทำงานทั้งหมดภายในสองสามสัปดาห์ การออกกำลังกายในอาชีพและกายภาพบำบัดสามารถเร่งกระบวนการบำบัดได้

กระดูกต้นแขนหัก

ต้นแขนหักเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของมือที่หล่น การเชื่อมต่อนี้เกิดขึ้นจากสถานการณ์ทางกายวิภาค ในพื้นที่ของเพลาต้นแขนเช่นในบริเวณกึ่งกลางของกระดูกต้นแขนเส้นประสาทเรเดียลจะทำงานในบริเวณใกล้เคียงกับกระดูก หากการแตกหักซึ่งมักเกิดขึ้นจากการล้มลงที่แขนเส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายจากเศษกระดูกหรือติดอยู่ในช่องว่างของการแตกหัก ผลการวางมือ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ข้อ จำกัด ในการยืดข้อศอกและอาการชาที่หลังมือ การแตกหักของต้นแขนยิ่งใกล้กับไหล่มากเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะมากขึ้นเท่านั้น

ไหล่หลุด

ความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่เช่นการเคลื่อนของข้อไหล่มักเป็นผลมาจากอุบัติเหตุที่บุคคลที่เกี่ยวข้องล้มลงบนแขนที่เหยียดออก ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการเคลื่อนที่ของไหล่คือความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลจากการที่มือตก หากหัวข้อต่อกระโดดออกจากซ็อกเก็ตข้อต่อในกรณีที่ไหล่หลุดมันจะไปฉีกเส้นประสาทรัศมีที่อยู่ใกล้เคียงและอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ เนื่องจากเส้นประสาทเรเดียลยังไม่ได้กระจายแขนงประสาทไปยังกล้ามเนื้อหรือบริเวณผิวหนังใด ๆ ก่อนที่จะผ่านข้อไหล่ความเสียหายอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนตัวของไหล่จะทำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เส้นประสาทต้องรับผิดชอบเสียไป นอกเหนือจากการยืดขยายของมือและนิ้วแล้วความล้มเหลวที่ทำให้เกิดการวางมือแล้วยังรวมถึงกล้ามเนื้อไขว้ด้วยดังนั้นจึงไม่สามารถขยายส่วนขยายในข้อต่อข้อศอกได้อีกต่อไป นอกจากนี้ยังมีอาการชาหรือแม้กระทั่งการสูญเสียความรู้สึกที่หลังมือด้านหลังของแขนและบางส่วนของต้นแขน

การวินิจฉัยโรค

หากมือหลุดแพทย์จะกำหนดขอบเขตของการด้อยค่าก่อนโดยใช้การทดสอบการทำงาน เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการตรวจสอบว่ายังมีความสามารถในการยืดมือและนิ้วเหลืออยู่หรือไม่และยังสามารถกระตุ้นการตอบสนองของกล้ามเนื้อได้หรือไม่ จากนั้นแพทย์จะตรวจสอบว่ามีข้อ จำกัด ในการทำงานเพิ่มเติมหรือไม่ โฟกัสอยู่ที่การตรวจสอบความสามารถในการยืดของข้อศอกและความไวของผิวหนังที่หลังมือและด้านหลังของปลายแขน ด้วยวิธีนี้แพทย์สามารถประเมินได้แล้วว่าความเสียหายอยู่ที่ใดและรุนแรงเพียงใด นอกจากนี้แพทย์ยังสามารถสรุปข้อสรุปที่สำคัญเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้หรือสาเหตุของอุบัติเหตุจากรายงานของผู้ป่วย

ด้วยเหตุนี้จึงสามารถใช้สิ่งที่เรียกว่า electromyography ได้ในกรณีที่มีข้อสงสัย ด้วยความช่วยเหลือของอิเล็กโทรดพื้นผิวหรือเข็มจะถูกตรวจสอบว่าแรงกระตุ้นของเส้นประสาทเรเดียลยังคงไปถึงกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการต่อมือและนิ้ว จากนี้สามารถประมาณขอบเขตและการพยากรณ์โรคของความเสียหายของเส้นประสาทได้ค่อนข้างแม่นยำ อีกทางเลือกหนึ่งคือการวัดความเร็วในการนำกระแสประสาท (NLG) โดยใช้อิเล็กโทรเนโรกราฟี

ความเร็วในการนำกระแสประสาท

ความเร็วในการนำกระแสประสาท (NLG) ของเส้นประสาทอธิบายถึงความเร็วที่เส้นประสาทสามารถถ่ายทอดข้อมูลได้ มักจะลดลงเมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหาย หากเส้นประสาทถูกตัดขาดโดยสิ้นเชิงจะเห็นได้ชัดว่าไม่สามารถส่งต่อข้อมูลได้อีกดังนั้น NLG จึงลดลงเป็น 0
ในกรณีของมือที่หล่นการวัด NLG สามารถพิจารณาได้หากการวินิจฉัยหรือขอบเขตของความเสียหายของเส้นประสาทยังไม่ชัดเจนหลังจากการตรวจวัดและการทดสอบการทำงาน ในการทำเช่นนี้อิเล็กโทรดสองตัวจะถูกวางไว้ที่หนึ่งข้างหน้าและอีกอันหนึ่งอยู่ด้านหลังไซต์ที่ต้องสงสัยว่าเกิดความเสียหาย จากนั้นพัลส์จะถูกปล่อยออกมาผ่านอิเล็กโทรดแรกและจากนั้นจะวัดเวลาที่พัลส์ไปถึงอิเล็กโทรดที่สอง การเปรียบเทียบกับค่าปกติจะช่วยให้สามารถสรุปได้ว่ามีความเสียหายในบริเวณเส้นประสาทที่ตรวจสอบหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นจะรุนแรงเพียงใด

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ได้ในหน้าของเราในหัวข้อนี้: Electroneurography

อาการที่เกิดร่วมกัน

เนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของมือที่หล่นคือไหล่หลุดและกระดูกต้นแขนหักจึงมีอาการปวดที่ไหล่และต้นแขนอย่างมากในกรณีเหล่านี้ นอกจากนี้ความเสียหายของเส้นประสาทในบริเวณไหล่และต้นแขนทำให้การยืดข้อศอกและอาการชาในบางส่วนของหลังมือและด้านหลังของแขน ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่แขนกลางถึงล่างในทางกลับกันมักไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นนอกเหนือจากความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้น

ความเจ็บปวด

มือที่หล่นเองหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทเรเดียลมักไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด ผู้ป่วยบางรายรายงานความรู้สึกไม่พึงประสงค์เพียงเล็กน้อยในบริเวณผิวหนังที่ได้รับจากเส้นประสาทเช่นที่หลังมือและด้านหลังของปลายแขน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ความเสียหายของเส้นประสาทเป็นผลมาจากการแตกหักของต้นแขนหรือการเคลื่อนของไหล่การวางมืออาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างมากที่ต้นแขนหรือไหล่ หากผู้ป่วยสามารถแปลความเจ็บปวดนี้ได้นี่เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการกำหนดแนวทางสำหรับมาตรการวินิจฉัยและการรักษา

อาการหูหนวก

หากมือที่หล่นเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทใกล้กับไหล่เช่นเดียวกับกรณีที่มีการเคลื่อนไหล่หรือการหักของต้นแขนใกล้กับไหล่ - อาจทำให้เกิดอาการชาหรือแม้กระทั่งการสูญเสียความรู้สึกทั้งหมดในบางบริเวณของผิวหนัง หลังรวมถึงครึ่งหนึ่งของหลังมือโดยหันหน้าไปทางนิ้วหัวแม่มือหลังส่วนกลางของปลายแขนและบริเวณเล็ก ๆ ที่ด้านล่างของต้นแขน

กล้ามเนื้อใดได้รับผลกระทบในมือวาง?

มือที่หล่นเป็นผลมาจากเส้นประสาทที่เสียหายซึ่งถ่ายทอด“ คำสั่งการเคลื่อนไหว” ไปยังเครื่องขยายมือและนิ้ว กล้ามเนื้อเหล่านี้เรียกว่ากล้ามเนื้อยืด (extensor = extensor) โดยที่ชื่อของส่วนของร่างกายที่ขยายนั้นจะถูกเพิ่มเป็นส่วนที่สามของชื่อ ดังนั้นจึงมีกล้ามเนื้อขยายตัวบ่งชี้ (extensor finger), กล้ามเนื้อ extensor digiti minimi (นิ้วขยาย), ภายในและภายนอกกล้ามเนื้อขยาย carpi (ตัวขยายข้อมือ), กล้ามเนื้อพอลิซิสที่ขยายกว้างและยาว ( Thumb extensor) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อขากรรไกรล่าง (ขยายนิ้วทั้งหมดยกเว้นนิ้วโป้ง)
นอกจากเครื่องขยายนิ้วและมือแล้วเส้นประสาทเรเดียลยังให้กล้ามเนื้อ supinator และ brachioradialis ซึ่งส่วนใหญ่จะหมุนปลายแขนออกไปด้านนอก เป็นไปตามนั้นบางครั้งมือที่หล่นอาจมาพร้อมกับการบิดเข้าด้านในของปลายแขน
นอกจากนี้กล้ามเนื้อ Abductor pollicis longus ซึ่งมีหน้าที่ในการกางนิ้วหัวแม่มืออยู่ภายใต้การควบคุมของเส้นประสาทเรเดียล และในที่สุดกล้ามเนื้อ triceps brachii ("triceps") ได้รับแรงกระตุ้นจากเส้นประสาทเรเดียลซึ่งเป็นสาเหตุที่ความเสียหายของเส้นประสาทในบริเวณไหล่มักปรากฏเป็นอัมพาตของการยืดข้อศอกนอกเหนือจากการวางมือ

การรักษาด้วย

หากเส้นประสาทถูกตัดขาดอย่างสมบูรณ์จะต้องทำการผ่าตัดใหม่ ใช้เทคนิคการเย็บแบบพิเศษคือการเย็บเส้นประสาท หากเส้นประสาทถูกตัดขาดและได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายเส้นประสาทอัตโนมัติ: เส้นประสาทที่สำคัญน้อยกว่าจะถูกลบออกจากส่วนอื่นของร่างกายของผู้ป่วยและใช้เพื่อเชื่อมส่วนที่เสียหายของเส้นประสาทเรเดียล

ในกรณีที่เกิดความเสียหายโดยไม่ได้รับความเสียหายสามารถใช้แนวทางอนุรักษ์นิยมเช่นโดยไม่ต้องผ่าตัดได้ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปกป้องแขนเพื่อให้เส้นประสาทได้รับการพักผ่อนที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู สามารถใช้เฝือก A (ปูนปลาสเตอร์) เพื่อจุดประสงค์นี้ ยาต้านการอักเสบเช่นไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอลควรจะป้องกันการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ในบางสถานการณ์สามารถพิจารณาการฉีดคอร์ติโซนในบริเวณที่เสียหายได้ การทำกายภาพบำบัดและ / หรือกิจกรรมบำบัดที่เริ่มทันทีเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์

หากไม่สามารถเปลี่ยนเส้นประสาทด้วยการปลูกถ่ายได้การผ่าตัดปรับโครงสร้างกล้ามเนื้อมือและเส้นเอ็นบางอย่างสามารถทำได้ ตัวอย่างเช่นเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่มีหน้าที่ในการงอข้อมือจะถูกเลื่อนไปทางด้านหลังของมือ ในกรณีเหล่านี้การทำกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดหลังการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยต้องเรียนรู้ว่าขณะนี้กล้ามเนื้อที่แตกต่างจากเดิมมีหน้าที่ในการขยาย

อาชีวและกายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดเป็นสิ่งสำคัญในการรักษามือตกในกรณีของการผ่าตัดควรเริ่มทำกายภาพบำบัดในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด ในตอนแรกสิ่งสำคัญที่สุดคือต้องขยับแขนออกจากราง มิฉะนั้นเส้นเอ็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเกิดแผลเป็นร่วมกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในช่วงที่มีการตรึงซึ่งจะนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวอย่างถาวรซึ่งยากที่จะแก้ไข เนื่องจากการตรึงมีความสำคัญต่อการฟื้นตัวของเส้นประสาท แต่ยังทำให้กล้ามเนื้อลีบด้วยจุดเน้นของการทำกายภาพบำบัดหลังจากถอดเฝือกจึงอยู่ที่การฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

กิจกรรมบำบัดส่วนใหญ่จะใช้เมื่อมือวางได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดสร้างเส้นเอ็นมือใหม่ ตอนนี้ผู้ป่วยต้องเรียนรู้ที่จะใช้กล้ามเนื้ออื่น ๆ หากต้องการยืดมือ ในการทำเช่นนี้นักกิจกรรมบำบัดจะใช้เทคนิคการออกกำลังกายต่างๆที่ฝึกการทำงานร่วมกันระหว่างสมองเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

แทร็กไหนช่วยได้

มีรางที่แตกต่างกันที่สามารถใช้งานได้ สิ่งที่พวกเขามักจะมีเหมือนกันคือให้ข้อมือยืดออกเล็กน้อยเพื่อให้ยกมือได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามในการเลือกเฝือกที่เหมาะสมจะต้องคำนึงถึงเงื่อนไขทางกายวิภาคของแต่ละบุคคลรวมทั้งขอบเขตของอาการวางมือและคำถามว่ามีการผ่าตัดหรือไม่นักกิจกรรมบำบัดและนักกายภาพบำบัดมักจะมีความรู้และประสบการณ์ที่ดีเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเลือกใช้เฝือกดังนั้นจึงควรปรึกษานักบำบัดที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัด ในโอกาสนี้สามารถนัดหมายการรักษาหลังการผ่าตัดได้โดยตรง

แบบฝึกหัดไหนช่วยได้บ้าง?

โดยทั่วไปการออกกำลังกายทั้งหมดที่ฝึกมือและนิ้วสามารถช่วยได้ ในสองสามวันแรกการยกโดยไม่มีแรงต้านจะเป็นเรื่องยากมากหรือน้อยสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ หากมีการกำหนดเอฟเฟกต์การฝึกบางอย่างไว้ก็สามารถใช้แรงต้านได้เช่นน้ำหนักที่ห้อยอยู่รอบมือหรือนิ้วทำให้การออกกำลังกายยากขึ้น

ให้นักกิจกรรมบำบัดหรือนักกายภาพบำบัดแสดงลำดับการออกกำลังกายที่แน่นอน ควรเน้นย้ำว่าคุณควรทำแบบฝึกหัดที่เรียนรู้ที่บ้านเป็นประจำมิฉะนั้นผลที่เห็นได้ชัดเจนก็แทบจะไม่สามารถทำได้ หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับวิธีออกกำลังกายอย่าลังเลที่จะถามนักบำบัดอีกครั้งเพื่อไม่ให้มีการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ผลหรือเป็นอันตราย นอกจากนี้นักบำบัดมักมีกลเม็ดอื่น ๆ ที่สามารถเร่งการสร้างใหม่ของการทำงานเช่น การตั้งค่าสิ่งเร้าที่เป็นน้ำแข็งเพื่อปรับปรุงความรู้สึกที่อาจลดลง

ระยะเวลา

เวลาที่ใช้ในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่หรือครอบคลุมนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุและขอบเขตของความเสียหายเป็นอย่างมาก
หากมีการหักของต้นแขนหรือไหล่หลุดระยะเวลาในการรักษาจะขยายออกไปเพียงเพราะการบาดเจ็บที่กระดูกหรือเอ็นนั้นต้องมีการตรึงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ เป็นความจริงที่ว่าการออกกำลังกายเพื่อการประกอบอาชีพและกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงอาการมือวางสามารถเริ่มได้แล้วในช่วงนี้ แต่ในระดับที่น้อยกว่ามากเท่านั้น
หากในทางกลับกันมีเพียงมือที่หล่นโดยไม่มีกระดูกหรือเอ็นบาดเจ็บเช่น ในกรณีของ "อัมพาตม้านั่งในสวนสาธารณะ" การออกกำลังกายด้วยมือแบบเข้มข้นสามารถเริ่มได้ทันทีหลังการวินิจฉัย ในกรณีนี้ก็มักจะทำเฝือก แต่โดยปกติแล้วจะมีความยืดหยุ่นมากกว่าและยังสามารถถอดออกเพื่อทำแบบฝึกหัดได้ ด้วยวิธีนี้ความสำเร็จในการรักษาครั้งแรกมักจะทำได้ภายในสองสามวันและการทำงานมักจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์
ในกรณีของการผ่าตัดเย็บเส้นประสาทหรือการปลูกถ่ายเส้นใยประสาทจะต้องเติบโตกลับมาพร้อมกันก่อน อาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์ดังนั้นคุณไม่ควรท้อแท้หากคุณไม่เห็นการปรับปรุงใด ๆ ในทันทีในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด

พยากรณ์

มือที่ตกลงมามักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีแม้ว่าจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและขอบเขตของความเสียหายก็ตาม
"อัมพาตม้านั่งในสวนสาธารณะ" อันเป็นผลมาจากการกดทับเส้นประสาทแบบเรื้อรังมักจะดีขึ้นเองภายในไม่กี่วันถึงสัปดาห์โดยการทำกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดสามารถเร่งกระบวนการได้
ในทางกลับกันหากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดกระบวนการรักษาจะขยายออกไป อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การฟื้นฟูการทำงานของมือและนิ้วอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ถึงสองสามเดือน
ความสมบูรณ์และความเร็วของการรักษานั้นขึ้นอยู่กับวินัยในการตรึงและการออกกำลังกายของมือที่ได้รับผลกระทบอย่างมาก!