อายุรศาสตร์

Heparin เหนี่ยวนำ Thrombocytopenia (HIT)

คำนิยาม

การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดที่เกิดจากการให้เฮปารินถือว่าเกิดจากเฮปาริน thrombocytopenia (ตี). ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างสองรูปแบบคือแบบไม่สร้างภูมิคุ้มกัน (HIT type I) และรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี (HIT type II)

บทนำ

คำ thrombocytopenia หมายถึงหนึ่ง การขาดเกล็ดเลือดดังนั้น เกล็ดเลือด. คำว่าส่วนประกอบ "thrombos", "kytos" และ "penia" มาจากภาษากรีกแปลว่าก้อนเนื้อ / เปลือกและขาด
เกล็ดเลือดมีบทบาทสำคัญในการ การแข็งตัวของเลือดเนื่องจากยึดติดกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือดและ ปิดผนึกการบาดเจ็บ โดยรวมเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ยังปล่อยสารที่ส่งเสริมการแข็งตัว โดยปกติคนเรามีเกล็ดเลือดระหว่าง 150,000 ถึง 450,000 ต่อไมโครลิตรของเลือด ถ้ามีเกล็ดเลือดน้อยเรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (ย่อ: HIT) เป็นสิ่งที่หายาก แต่น่ากลัว ผลข้างเคียง ของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เฮซึ่งจำนวนเกล็ดเลือดลดลงเนื่องจากเฮปาริน

ความถี่

เป็นการยากที่จะให้ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับความถี่ อย่างไรก็ตามสามารถสันนิษฐานได้ว่าทุกคน ผู้ป่วยที่สิบหนึ่งที่มี ได้รับการรักษาด้วยเฮ สร้างแอนติบอดี
ปฏิกิริยา Type II ร่วม ประมาณ 3% ที่มี เฮปารินที่ไม่หักเห รับการรักษาและเฉพาะที่ 0,1% ของผู้ป่วยด้วย น้ำหนักโมเลกุลต่ำ / เฮปารินแยกส่วน ได้รับการปฏิบัติ.
ดังนั้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินประเภท II จึงพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีเฮปารินแยกส่วนถึง 30 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีเฮปารินที่ไม่มีการหักเหของแสง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยเฮปารินที่แยกส่วนเพื่อหลีกเลี่ยง HIT II

รูปแบบของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน

HIT ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน (ประเภท I)

แบบฟอร์มนี้คือไฟล์ HIT ที่พบบ่อยที่สุด กับ เริ่มมีอาการ และอีกอย่างหนึ่ง หลักสูตรอ่อน. มีผลต่อประมาณ 1 -5% ของผู้ป่วยที่ไม่มีการหักเหของแสง เฮ ได้รับการปฏิบัติ.
ในรูปแบบเริ่มต้นของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกิดขึ้น ไม่มีเกล็ดเลือดลดลงมาก บนจะลดลงสูงสุด 30% ของค่าเริ่มต้น
เนื่องจากผลของเฮปารินต่อเกล็ดเลือดเนื่องจากมันไปกระตุ้นเกล็ดเลือดโดยตรง เป็นผลให้พวกมันปล่อยสารส่งสารที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดซึ่งนำไปสู่การสะสมของเกล็ดเลือดต่อไป จำนวนเกล็ดเลือดมักจะกลับสู่ภาวะปกติโดยธรรมชาติหลังจากผ่านไปสองสามวันแม้ว่าการรักษาด้วยเฮปารินจะดำเนินต่อไป โดยปกติจะมีรูปแบบของ HIT นี้ ไม่มีการเกิดลิ่มเลือด และจำนวนเกล็ดเลือดไม่ต่ำกว่า 80,000 ต่อไมโครลิตร

ผู้ป่วยด้วย fractionated, น้ำหนักโมเลกุลต่ำ แทนที่จะไม่หักเห heparins การรักษาแสดงประเภท I HIT น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

HIT ที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี (Type II)

ของ ประเภทที่สอง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินมักจะปรากฏขึ้นในภายหลัง แต่ก็สามารถเป็นได้ อันตรายถึงชีวิต หนีไป. ประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย heparins ที่ไม่ผ่านการหักเหของแสงจะได้รับผลกระทบ
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วย 30% เสียชีวิต เนื่องจากผลที่ตามมาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินชนิดที่ 2 โดยยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางเลือกยังคงมีผู้ป่วยจำนวนสูงถึงแปดถึงยี่สิบเปอร์เซ็นต์
ประเภท II เป็นไปตาม บน การสร้างแอนติบอดี ต่อคอมเพล็กซ์ที่เกิดขึ้นในร่างกายระหว่างเฮปารินและโปรตีนเกล็ดเลือดแฟกเตอร์ 4. อาการจะปรากฏในผู้ป่วยที่ยังไม่ไวต่อความรู้สึก ระหว่างวันที่ห้าถึงยี่สิบ วันหลังจากเริ่มเฮ ในกรณีของการแพ้ที่มีอยู่ก่อนแล้วแอนติบอดีจากการรักษาด้วยเฮปารินก่อนหน้านี้และปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องจะมีอยู่แล้วและภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินประเภท II จะปรากฏตัวภายในไม่กี่ชั่วโมง
ของ เกล็ดเลือดต่ำ คือ ร้ายแรงกว่ามาก มากกว่าการเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินประเภท I เนื่องจากการลดลงมักจะมากกว่า 50% ของค่าเริ่มต้นและมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 เกล็ดต่อไมโครลิตรเท่านั้น

เมื่อรับการรักษาด้วย heparins แบบแยกส่วน HIT type II จะปรากฏน้อยกว่าประมาณ 30 เท่าเมื่อเทียบกับ heparin ที่ไม่มีการหักเหของแสง

สาเหตุ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกิดขึ้นเช่นกัน ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันแบบฟอร์มต้นที่ไม่เป็นอันตราย (ประเภท I) หรือตามรูปแบบ การก่อตัวของแอนติบอดี ต่อเกล็ดเลือดแฟคเตอร์ 4 / เฮปารินคอมเพล็กซ์ (ประเภท II) สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การจับตัวเป็นก้อนของเลือดและเกล็ดเลือดดังนั้นหากจะพูดว่า "ขัง" หรือ "ติดอยู่" ก็ไม่สามารถทำงานตามธรรมชาติได้อีกต่อไป
heparins ที่ไม่หักเห มี ความเสี่ยงสูงขึ้น เรียกใช้ HIT มากกว่าตัวอย่างเช่น Clexaneน้ำหนักโมเลกุลต่ำเฮปาริน

อาการ

ไม่มีอาการ มักเกิดขึ้นในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน ประเภทที่ 1 เมื่อเกล็ดเลือดลดลงจะกลับมาเป็นปกติอีกครั้งโดยธรรมชาติ นั่นคือเหตุผลที่ประเภทนี้มักเกิดขึ้นในลักษณะที่บุคคลที่เกี่ยวข้องไม่ได้สังเกตเห็น
ของ จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมาก ที่ a ประเภท II ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินมักนำไปสู่ อาการเด่นชัด การขาด
อาจสังเกตเห็นเนื้อร้ายที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีดเฮปารินผิวหนัง เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน - ดำ. มันคือการแสดงออกของ การตายของเซลล์ ณ จุดนี้.
ผ่านการเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกล็ดเลือดจะถูกกระตุ้นและรวมตัวกันเป็นก้อน อุดตัน (Clots) ในหลอดเลือด. ส่งผลให้เนื้อเยื่อที่จะจัดหาไม่สามารถจัดหาเลือดและสารอาหารจากเลือดและนำไปใช้ได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป ความเสียหายมหาศาล จากนั้น. หากไม่ดำเนินการในเวลาอันสมควรอาจจำเป็นต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
เมื่อการเกิดลิ่มเลือดสามารถปรากฏในอวัยวะ จังหวะ, หัวใจวาย หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง ปอดเส้นเลือด เกิดขึ้นซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

สเปกตรัมของอาการแสดงให้เห็นว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเป็นอันตรายเพียงใด

การวินิจฉัยโรค

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินได้รับการพิสูจน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน การนับเม็ดเลือด. คุณสามารถทำได้ วัดการลดลงของเกล็ดเลือด. การลดลงมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์เป็นเรื่องที่น่าตกใจโดยปกติค่าจะลดลงต่ำกว่า 100,000 เกล็ดเลือดต่อไมโครลิตร
การประมาณที่แม่นยำยิ่งขึ้นว่ามี Type II HIT อยู่หรือไม่ด้วยความช่วยเหลือของ 4 T คะแนน ที่จะตี
พารามิเตอร์ที่สำคัญนี่คือ vจำนวนเกล็ดเลือดที่เหลือ (ภาวะเกล็ดเลือดน้อย) เวลาที่ผ่านไประหว่างการเริ่มให้เฮปารินและการเริ่มของเสีย (ระยะเวลาการเสีย) ร้ายแรงแค่ไหน ภาวะแทรกซ้อน ไม่ว่าจะมีลิ่มเลือดอุดตันเนื้อร้ายบริเวณที่ฉีดหรืออาการอื่น ๆ หรือไม่และมีหรือไม่ เหตุผลที่แตกต่างกัน สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
จะได้รับคะแนนจากศูนย์ถึงสองคะแนน ยิ่งจำนวนจุดรวมสูงขึ้นเท่าใดก็ยิ่งมีโอกาสเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำชนิดที่สองที่เกิดจากเฮปารินมากขึ้นเท่านั้น
วิธีการใหม่ที่เรียกว่า วิธี ELISA หรือ การทดสอบ HIPAเปิดใช้งานไฟล์ การตรวจหาแอนติบอดี. ผลการทดสอบที่เป็นบวกพร้อมกับเกล็ดเลือดที่ลดลงพร้อม ๆ กันพูดถึง HIT การทดสอบเชิงลบจะออกกฎ ในประเทศเยอรมนีการทดสอบ HIPA (การทดสอบการกระตุ้นเกล็ดเลือดที่เกิดจากเฮปาริน) ส่วนใหญ่จะใช้

การรักษาด้วย

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการบำบัดก็คือ การหยุดใช้เฮปารินทันที หากสงสัยว่าเป็นประเภท II HIT
ต้องไม่ใช้ยาอื่น ๆ ที่มีเฮปารินอีกต่อไปเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังรวมถึงขี้ผึ้งที่มีเฮปารินหรือยาล้างสายสวน การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ต้องเปิด สารที่ไม่ใช่เฮปาริน เพื่อรักษาโรคที่เป็นสาเหตุและเหนือสิ่งอื่นใดเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจาก HIT
โดยปกติจะเป็นวิธีการ Argatroban (Argatra) มาใช้. ยา Danaparoid ยังอาจทำให้เกิดอาการแพ้เนื่องจากโครงสร้างคล้ายคลึงกับเฮปาริน ก่อนที่จะใช้ควรมีการชี้แจงว่าแอนติบอดีที่กระตุ้นให้ HIT ทำปฏิกิริยากับ danaparoid หรือไม่
หาก HIT ได้กระตุ้นให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอย่างรุนแรงแล้วอาจจำเป็นต้องมีการละลายลิ่มเลือด นั่นหมายความว่าลิ่มเลือดจะละลายโดยใช้ยา
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินอีกครั้งควรหลีกเลี่ยงการแพ้เฮปารินใน บัตรประจำตัวผู้ป่วย หรือ โรคภูมิแพ้ผ่าน และไม่ควรทิ้งไว้โดยไม่ได้กล่าวถึงในกรณีของการนำเสนอใหม่ที่โรงพยาบาลหรือแพทย์