ไวรัสตับอักเสบ D

คำพ้องความหมายในความหมายกว้างที่สุด

การอักเสบของตับ, การอักเสบของอวัยวะในตับ, โรคตับอักเสบจากไวรัส, โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง, โรคตับอักเสบจากพิษ

คำนิยาม

ไวรัสตับอักเสบดีคือการอักเสบของตับที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบดี (เช่น: ไวรัสตับอักเสบเดลต้า, HDV, เดิมชื่อเดลต้าเอเจนต์) อย่างไรก็ตามจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในเวลาเดียวกันหรือก่อนหน้านี้ 5% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอย่างถาวรร่วมกับไวรัสตับอักเสบดี

ไวรัสตับอักเสบดี

ไวรัสตับอักเสบดี (HDV) เป็นไวรัสชนิดที่หายากมาก มันเป็นไวรัสที่ไม่สมบูรณ์ ("เปล่า") ซึ่งคุณก็มีเช่นกัน Virusoid ถูกเรียก. ความไม่ชอบมาพากลคือการขาดซองไวรัสซึ่งอย่างไรก็ตามจำเป็นต้องเชื่อมต่อกับเซลล์แปลกปลอมและนำสารพันธุกรรมของไวรัสเข้าสู่เซลล์โฮสต์ ดังนั้น HDV จึงใช้ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) เป็นตัวช่วย ดังนั้นไวรัสตับอักเสบดีจึงสามารถเพิ่มจำนวนได้เฉพาะเมื่อมีไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น มันจับกับโปรตีนในซองของ HBV นั่นเอง HBsAg และใช้เส้นทางเดียวกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ถ้า HDV ได้ฉีดสารพันธุกรรม (RNA = ribonucleic acid) เข้าไปในเซลล์โฮสต์เซลล์นี้จะสร้างสิ่งแปลกปลอม อาร์เอ็นเอ ในการเผาผลาญของตัวเองและตอนนี้ผลิตโปรตีนของไวรัส เมื่อสร้างส่วนประกอบของไวรัสแต่ละตัวแล้วพวกมันจะรวมตัวกันและไวรัสตัวใหม่จะออกจากเซลล์ซึ่งจะถูกทำลายไป นี่คือวิธีที่ HDV ซึ่งไม่มีการเผาผลาญของตัวเองทวีคูณ

HDV มี 3 จีโนไทป์ที่แตกต่างกัน ได้แก่ RNA 3 ประเภท

• Genotype I พบในโลกตะวันตกไต้หวันและเลบานอน
• Genotype II พบได้ทั่วไปในเอเชียตะวันออกและ
• Genotype III ในอเมริกาใต้

ในบางพื้นที่ของโลกเช่นภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนโรมาเนียตะวันออกกลางแอฟริกาหรือภูมิภาคอเมซอนโรคตับอักเสบ D ที่เรียกว่าเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา Endemic เป็นคำที่ใช้อธิบายอุบัติการณ์ของโรคที่เพิ่มขึ้นในบางภูมิภาคไวรัสตับอักเสบ D แบบประปรายสามารถพบได้ในทุกทวีปโดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยงไวรัสตับอักเสบบีเช่นผู้ติดยา (ยาทางหลอดเลือดดำ) นักท่องเที่ยวต่างเพศผู้รักต่างเพศและคนรักร่วมเพศที่มีการเปลี่ยนแปลงบ่อย คู่นอนผู้รับเลือดสำรองผู้ป่วยฟอกไตเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ฯลฯ

การแพร่เชื้อและอาการ

ไวรัสตับอักเสบ D ส่วนใหญ่ติดต่อทางพ่อแม่ (ทางเลือดและของเหลวในร่างกาย) ทางเพศหรือปริกำเนิด (เมื่อเด็กเกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ)
ระยะฟักตัว (เวลานับจากเวลาที่ติดเชื้อจนถึงระยะเริ่มมีอาการของโรค) คือ 3-7 สัปดาห์สำหรับ HDV

อาการของโรคไวรัสตับอักเสบเอ:

ในระยะที่เรียกว่า prodromal ซึ่งกินเวลา 2-7 วันอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและความเหนื่อยล้าจะปรากฏขึ้นเช่นเดียวกับคลื่นไส้เบื่ออาหารความอ่อนโยนในช่องท้องด้านขวาบนและอาจท้องเสีย อาการอื่น ๆ คือผื่นเฉียบพลันและปวดข้อ แต่ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป
ในระยะที่สอง (4-8 สัปดาห์) ไวรัสจะตกตะกอนในตับ ผู้ใหญ่มีอาการตัวเหลือง (ดีซ่าน) นอกเหนือจากการเปลี่ยนสีของผิวหนังชั้นในสีขาวในดวงตาเช่นเดียวกับพื้นผิวทั้งหมดของร่างกายอาการของตับนี้ยังปรากฏให้เห็นในปัสสาวะเป็นสีเข้มพร้อมกับการเปลี่ยนสีของอุจจาระพร้อมกัน ตอนนี้ตับขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดมาก ในระยะนี้ประมาณ 10-20% จะพบการขยายตัวของม้ามและต่อมน้ำเหลืองบวมในระยะนี้

การวินิจฉัยโรค

ในแง่หนึ่งไวรัสตับอักเสบดีสามารถติดต่อได้ในเวลาเดียวกันกับไวรัสตับอักเสบบี (การติดเชื้อพร้อมกัน) ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบบีอยู่แล้วสามารถติดเชื้อไวรัส HD (การติดเชื้อจากการติดเชื้อ) ได้ ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อที่มีอยู่หลักฐานทางห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันเป็นไปได้
ไม่ว่าในกรณีใดควรทำการตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ การตรวจหาแอนติเจนเฉพาะของไวรัสตับอักเสบ D มักจะเป็นไปได้ดีกว่าเมื่อมีการติดเชื้อมากขึ้นกว่าการติดเชื้อพร้อมกัน
นอกจากนี้แอนติเจนมักจะตรวจพบได้ภายในสัปดาห์แรกถึงสัปดาห์ที่สองของการติดเชื้อเฉียบพลัน
หากแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบ D เป็นลบอยู่แล้วแอนติบอดีต่อต้าน HDV IgM สามารถตรวจพบได้ในระยะสุดท้ายของการติดเชื้อ หากมีการติดเชื้อถาวร (เรื้อรัง) ก็ยังคงมีอยู่ได้ (ตรวจพบได้อย่างถาวร)
แอนติบอดี IgM เป็นแอนติบอดีที่ทำหน้าที่ต่อต้านไวรัสน้อยลงและเป็นแอนติบอดีชนิดแรกที่เกิดขึ้นเมื่อเกิดการติดเชื้อ

anti-HDV IgG สามารถตรวจพบเป็นแอนติบอดีเพิ่มเติมได้ในภายหลัง แอนติบอดี IgG มีความจำเพาะต่อไวรัสมากขึ้น ในกรณีที่มีการติดเชื้อพร้อมกันสามารถตรวจพบได้ในเลือดประมาณ 4-6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ ในกรณีของการติดเชื้อขั้นสูงสามารถตรวจแอนติบอดีต่อต้าน HDV IgG ในเลือดได้เพียง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค หากการทดสอบแอนติเจนหรือแอนติบอดีไม่แน่นอน แต่ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบดีสามารถใช้การตรวจหา HDV-RNA โดยใช้ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) RNA เป็นสารพันธุกรรมของไวรัสตับอักเสบดี
นอกจากนี้ควรตรวจเลือดเพื่อหาแอนติเจนและแอนติบอดีของไวรัสตับอักเสบบี

ระยะฟักตัว

ระยะฟักตัวเป็นช่วงระหว่างการติดเชื้อไวรัสและการปรากฏตัวครั้งแรกของอาการทางคลินิก ระยะฟักตัวของไวรัสตับอักเสบดีอาจแตกต่างกันไประหว่าง 4-12 สัปดาห์เช่นนานถึง 4 เดือน หากเป็นการติดเชื้อมากเกินไป - การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบดีร่วมกับไวรัสตับอักเสบบีที่มีอยู่ - เวลาในการเริ่มต้นของโรคมักจะสั้นกว่าการติดเชื้อพร้อมกัน

หลักสูตรและการบำบัด

สำหรับโรคตับอักเสบ D สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบดีในเวลาเดียวกัน (การติดเชื้อพร้อมกัน) หรือครั้งแรกที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและในภายหลังด้วย HDV (การติดเชื้อขั้นสูง)
Superinfection นั้นพบได้บ่อยและมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่ามาก ที่เรียกว่า "ตีสอง“ โรคตับที่รุนแรงเป็นอันดับสองติดต่อกันมักทำลายตับอย่างรุนแรงจนนำไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรัง ที่นี่การอักเสบของตับเฉียบพลันไม่หายแม้จะผ่านไป 6 เดือนและมักนำไปสู่โรคตับแข็ง (การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อตับที่ทำงานได้) หรือมะเร็งเซลล์ตับ (HCCเช่นมะเร็งตับ) ด้วยนั่นเอง

90% ของ superinfections ทั้งหมดนำไปสู่การสำแดง chonic ไวรัสตับอักเสบ HBV / HDV เรื้อรังมีแนวโน้มที่จะทำให้เสียชีวิตมากกว่าไวรัสตับอักเสบชนิดเรื้อรังเพียงอย่างเดียว 3 เท่า

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ HDV พร้อมกันจะนำไปสู่โรคตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรง แต่ 95% ของโรคตับอักเสบเฉียบพลันทั้งหมดที่เกิดจาก HDV จะหายสนิท

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ HDV การรักษาด้วย alpha interferon จะประสบความสำเร็จในกรณีที่หายากที่สุดเท่านั้นและนำไปสู่การลดจำนวนไวรัสซึ่งโดยปกติจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งหลังจากสิ้นสุดการบำบัด หากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีก็ควรค่าแก่การบำบัดเช่นกันสิ่งนี้สามารถทำได้โดยใช้สิ่งที่เรียกว่านิวคลีโอไซด์แอนะล็อกซึ่งไม่มีผลกับ HDV
สามารถให้ยารักษาตับเพื่อรักษาอาการตับอักเสบทั่วไปเช่นคลื่นไส้ปวดท้องส่วนบนอาเจียนและท้องร่วง นอกจากนี้ผู้ป่วยควรนอนพักอย่างเข้มงวดและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และสารอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายต่อตับ
ทางเลือกสุดท้ายในกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรงคือการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีสุขภาพดี

การฉีดวัคซีน

ไม่สามารถฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบดีโดยตรงได้ อย่างไรก็ตามมีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีซึ่งช่วยป้องกันไวรัสตับอักเสบดีได้เช่นกันเนื่องจากสามารถเพิ่มจำนวนได้เฉพาะเมื่อมีไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี โดยทั่วไปการฉีดวัคซีนจะดำเนินการในเดือนที่ 2, 4 และ 12 ของชีวิต
หากไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในวัยทารกต้องฉีดวัคซีน 3 ครั้งในชีวิตต่อไป
ตามกฎแล้วการฉีดวัคซีนบูสเตอร์ไม่จำเป็นอีกต่อไป แนะนำให้ใช้บูสเตอร์เฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ ในกรณีนี้ตัวอย่างเช่นหากคู่นอนติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหากคุณสัมผัสกับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีบ่อยๆ (เช่นในโรงพยาบาล) หรือหากมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในกรณีเหล่านี้ควรมีการรีเฟรชทุกๆ 10 ปี