ดีซ่านยืดเยื้อ - อันตรายแค่ไหน?

โรคดีซ่านยืดเยื้อคืออะไร?

โรคดีซ่านยืดเยื้อเป็นโรคดีซ่าน (ดีซ่าน) ในทารกแรกเกิดที่คงอยู่นานกว่าสองสัปดาห์หลังคลอด
ในกรณีที่มีอาการตัวเหลืองเป็นเวลานานระดับบิลิรูบินยังคงสูงกว่าค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญแม้หลังจากวันที่ 10 ของชีวิต

สิ่งนี้สามารถรับรู้ได้จากความเหลืองของผิวหนังและตาขาว (สีขาวของดวงตา) ของเด็ก
ในกรณีส่วนใหญ่การยืดตัวของโรคดีซ่านจะไม่มีอาการ
อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการติดตามทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเพื่อให้สามารถระบุและรักษาบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นสูงได้ในเวลาอันเหมาะสมเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและผลกระทบในระยะยาวได้

อ่านบทความของเราในหัวข้อ: โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

สาเหตุ

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ (มากกว่า 60%) จะพัฒนา icterus ของทารกแรกเกิด (icterus neonatorum) ในสองสามวันแรกหลังคลอด
นี่คืออาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยานั่นคือภาวะปกติ

ในครรภ์ทารกมีเฮโมโกลบินในรูปแบบที่แตกต่างกัน (เม็ดสีเลือดแดง)
เมื่อแรกเกิดฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์จะถูกทำลายลงและถูกแทนที่ด้วยฮีโมโกลบินของผู้ใหญ่ซึ่งจะเพิ่มการสะสมของบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำ
บิลิรูบินเป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายฮีโมโกลบินและปกติจะขับออกทางตับในน้ำดี

เนื่องจากตับของทารกแรกเกิดยังไม่สมบูรณ์การเปลี่ยนแปลงจึงไม่เกิดขึ้นเร็วพอและบิลิรูบินจะสะสมในเลือด
จากนั้นจะผ่านเข้าสู่ผิวหนังและให้สีเหลืองลักษณะเฉพาะ
โดยปกติค่าเลือดจะกลับมาเป็นปกติหลังจากเจ็ดถึงสิบวันและไม่จำเป็นต้องรักษา

เมื่อมีอาการตัวเหลืองเป็นเวลานานค่าบิลิรูบินจะไม่เป็นปกติแม้จะผ่านไปสิบถึงสิบสี่วัน
สาเหตุของโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยามีความหลากหลายมากและมีตั้งแต่ภาวะทุพโภชนาการไปจนถึงโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญอาหารหรือความผิดปกติของตับในเด็ก (เช่นโรคตับอักเสบความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีโรค Meulengracht หรือการขาด glucuronyltransferase) ไปจนถึงต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ (hypothyroidism)

หากวันที่ครบกำหนดเร็วเกินไป (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 + 0 สัปดาห์) หรือการได้รับอาหารไม่เพียงพออาจทำให้เกิดอาการดีซ่านยืดเยื้อได้
อีกสาเหตุหนึ่งคือการตายของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (เม็ดเลือดแดงแตก) เช่นเดียวกับในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงของทารกแรกเกิดหรือมีรอยฟกช้ำ (เม็ดเลือด)

การรักษา / บำบัด

ในกรณีที่มีอาการดีซ่านเป็นเวลานานอย่างเด่นชัดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและความเสียหายที่ตามมาไม่น่าจะเกิดขึ้นได้
อย่างไรก็ตามควรตรวจทารกแรกเกิดเป็นประจำผ่านการตรวจหาบิลิรูบินทางผิวหนังหรือการตรวจเลือดเพื่อให้สามารถเริ่มการบำบัดได้ในเวลาที่เหมาะสมหากค่าสูงเกินขีด จำกัด

นอกจากนี้จำเป็นต้องให้เด็กดื่มบ่อย ๆ และเพียงพอ (นมแม่หรืออาหารทารกที่มีประโยชน์)
การรับประทานอาหารบ่อยๆช่วยกระตุ้นลำไส้และส่งเสริมการกำจัดบิลิรูบินในอุจจาระ
ควรหลีกเลี่ยงการเติมน้ำหรือชาเนื่องจากเด็กต้องการแคลอรี่และไม่มีของเหลว (ต้องกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้!)

หากค่าบิลิรูบินสูงกว่าค่าขีด จำกัด ที่คำนวณไว้ก่อนหน้านี้ต้องได้รับการรักษาอาการดีซ่านยืดเยื้อ
การบำบัดทางเลือกที่นี่คือการส่องไฟซึ่งบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำจะถูกเปลี่ยนให้อยู่ในรูปแบบที่สามารถขับออกได้ด้วยรังสี

ในกรณีที่บิลิรูบินสูงมากและทารกแรกเกิดไม่ตอบสนองต่อการส่องไฟอย่างเพียงพออาจพิจารณาให้ถ่ายเลือดแลกเปลี่ยน
เลือดของเด็กจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเลือดของผู้บริจาคที่เหมาะสม (เข้มข้นของเม็ดเลือดแดง) ผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำที่สะดือ
การเปลี่ยนถ่ายเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่หายากมากเท่านั้น

การส่องไฟเป็นอย่างไร?

การยืดตัวของโรคดีซ่านสามารถรักษาได้ด้วยการส่องไฟหากบิลิรูบินทั้งหมดเพิ่มขึ้นเกินขีด จำกัด การส่องไฟ
ทารกแรกเกิดนอนไม่ได้แต่งตัวภายใต้หลอดฟลูออเรสเซนต์ชนิดพิเศษโดยหลักการนั้นคล้ายกับการอาบแดด

เด็กจะพลิกตัวเป็นระยะ ๆ เพื่อให้ผิวหนังของพวกเขาได้รับการฉายรังสีให้ได้มากที่สุด
เพื่อป้องกันดวงตาจากรังสีทารกแรกเกิดจำเป็นต้องสวมแว่นตาป้องกัน
จากนั้นผิวหนังจะถูกฉายรังสีด้วยแสงสีน้ำเงินคลื่นสั้นที่มีความยาวคลื่น 460 นาโนเมตร
การฉายรังสีจะแปลงบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำซึ่งสะสมในเลือดให้อยู่ในรูปที่ละลายน้ำได้ซึ่งสามารถขับออกได้ง่าย
การบำบัดมักใช้เวลาระหว่างหนึ่งถึงสองวัน แต่ไม่ว่าในกรณีใด ๆ จนกว่าระดับบิลิรูบินจะลดลงต่ำกว่าขีด จำกัด ที่คำนวณได้

โรคดีซ่านจะอยู่ได้นานแค่ไหน?

หากมีอาการตัวเหลืองเป็นเวลานานควรให้ทารกแรกเกิดได้รับการรักษาทันทีด้วยการส่องไฟ
ระยะเวลาในการรักษาคือ 1-2 วันหลังจากนั้นสีเหลืองจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว

การพยากรณ์โรคดีซ่านยืดเยื้อเป็นผลดีกับการรักษาที่เหมาะสม
เด็กจะฟื้นตัวเต็มที่และมักจะไม่เกิดความเสียหายที่ตามมา

อาการที่เกิดขึ้นคืออะไร?

อาการหลักของดีซ่านยืดเยื้อคือ - เช่นเดียวกับดีซ่านทุกรูปแบบ - ลักษณะสีเหลืองของผิวหนังซึ่งโดยปกติสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นสีเหลืองได้ชัดเจนในดวงตา ได้แก่ ในผิวสีขาวของดวงตา (ตาขาว)

อาการดีซ่านที่ไม่รุนแรงเป็นเวลานานซึ่งค่าบิลิรูบินต่ำกว่าค่าที่กำหนดจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และนอกเหนือจากการเป็นสีเหลืองของผิวหนังแล้วส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ
อย่างไรก็ตามหากระดับของบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นมากเกินไปบิลิรูบินจะทำหน้าที่เป็นพิษต่อเซลล์และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
จากนั้นบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำจะสามารถข้ามกำแพงสมองและเลือดไปสะสมในสมองได้

เป็นผลให้มีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อบางส่วนของสมองในสมองคนหนึ่งพูดถึงโรคสมองเสื่อมบิลิรูบินเฉียบพลัน
ทารกแรกเกิดจะเหนื่อยหาวบ่อยและง่วงนอนมากหรือที่เรียกว่าเซื่องซึม
ความเสียหายต่อสมองยังสามารถนำไปสู่การหยุดหายใจมีไข้ตลอดจนสติและอาการชักลดลง

ความเกียจคร้านในการดื่มยังเป็นอาการที่ล่าช้ามากซึ่งบ่งบอกได้จากอาการตัวเหลืองที่เด่นชัด
โรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบินเฉียบพลันมักเป็นอันตรายถึงชีวิต
หากทารกที่ได้รับผลกระทบอยู่รอดในระยะเฉียบพลันจะเกิดภาวะสมองอักเสบบิลิรูบินเรื้อรัง (kernicterus) ซึ่งอาจนำไปสู่ผลกระทบระยะยาวที่ร้ายแรง

อย่างไรก็ตามโรคไข้สมองอักเสบจากบิลิรูบินเกิดขึ้นน้อยมากโดยส่วนใหญ่จะเป็นโรคดีซ่านที่ยืดเยื้อโดยไม่มีอาการหรือสามารถรักษาได้ดีด้วยการส่องไฟ

ผลกระทบระยะยาวในโรคดีซ่านยืดเยื้อ

อาการดีซ่านที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานหรือการยืดเยื้อของดีซ่านที่มีอาการรุนแรงมากอาจนำไปสู่ผลสืบเนื่องในระยะยาว
ทารกแรกเกิดพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคสมองอักเสบจากบิลิรูบินเรื้อรัง (kernicterus)

บิลิรูบินผ่านจากเลือดผ่านสิ่งกีดขวางเลือดสมองไปยังสมองสะสมในบางพื้นที่และทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงที่นั่น
เด็กแสดงอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อ (สมองพิการ) ความผิดปกติของการได้ยินและการมองเห็นและความผิดปกติของพัฒนาการทางจิต
Kernicterus มักนำไปสู่การลดลงของสติปัญญา
Kernicterus เป็นโรคร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิตของเด็ก
อย่างไรก็ตามมันเป็นผลที่หายากมากของการยืดเยื้อของดีซ่าน

คุณสามารถให้นมลูกที่มีอาการตัวเหลืองเป็นเวลานานได้หรือไม่?

ในบางกรณีอาการดีซ่านยืดเยื้อเกิดจากการให้นมบุตร
ในทางการแพทย์พูดถึงสิ่งที่เรียกว่าเทอรัสน้ำนมแม่

เป็นที่น่าสงสัยว่าส่วนประกอบบางอย่างที่สามารถพบได้ในน้ำนมแม่ (อาจเป็นเอนไซม์เบต้ากลูโคโรนิเดส) จะยับยั้งการสลายบิลิรูบินและทำให้เกิดอาการตัวเหลืองนานขึ้น

อย่างไรก็ตามการตายตัวของมารดาไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดให้นมบุตร
อย่างไรก็ตามควรตรวจทารกอย่างใกล้ชิดโดยพยาบาลผดุงครรภ์หรือแพทย์เพื่อเพิ่มระดับบิลิรูบินเพื่อให้การบำบัดเริ่มต้นได้ในเวลาที่เหมาะสมหากจำเป็น

นี่คือวิธีการวินิจฉัย

Icterus stretchatus ได้รับการวินิจฉัยจากลักษณะสีเหลืองของผิวหนัง
ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสามารถกำหนดได้ด้วยอุปกรณ์โดยการตรวจหาบิลิรูบินทางผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง)
อุปกรณ์ถูกยึดไว้สั้น ๆ กับหนังศีรษะของเด็กและวัดสีเหลืองของผิวหนัง

หากพบค่าที่สูงขึ้นในระหว่างการวัดทางผิวหนังบิลิรูบินจะถูกกำหนดโดยการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจากเลือด
ค่าต่อไปนี้ได้รับการชี้แจงเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการยืดตัวของโรคดีซ่าน: บิลิรูบินทั้งหมดบิลิรูบินคอนจูเกตและไม่ต่อกัน