การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก

บทนำ

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายและเป็นสาเหตุการตายอันดับสองของมะเร็งในผู้ชายถ้ามะเร็งอยู่ในระยะต่อมาเมื่อทำการวินิจฉัยแล้วอาจมีการแพร่กระจายไปแล้ว การแพร่กระจายคือเซลล์มะเร็งที่ออกจากเนื้องอกและไปอยู่ที่อื่นในร่างกาย ในมะเร็งต่อมลูกหมากบริเวณที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายอยู่ในกระดูก การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในมะเร็งต่อมลูกหมากโดยอัตโนมัติหมายความว่าเนื้องอกถูกกำหนดให้อยู่ในระยะ IV และเป็นไปได้เฉพาะทางเลือกในการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: มะเร็งต่อมลูกหมาก

การแพร่กระจายเกิดขึ้นที่ไหนและทำไม?

การตั้งถิ่นฐานของเซลล์เนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ เรียกว่าการแพร่กระจาย เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายเกินอวัยวะเดิมและเมื่อผ่านการเจริญเติบโตจะสัมผัสกับกระแสเลือดและระบบน้ำเหลือง ปัจจุบันเซลล์เนื้องอกมีโอกาสที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ทางกระแสเลือดหรือน้ำเหลืองเพื่อมาตั้งถิ่นฐานที่นี่และเพิ่มจำนวนมากขึ้น

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายของเม็ดเลือด (ทางกระแสเลือด) และต่อมน้ำเหลือง (ผ่านทางเดินระบายน้ำเหลือง) การแพร่กระจายในบริเวณใกล้เคียงของเนื้องอกเดิมเรียกว่าการแพร่กระจายเฉพาะที่หรือในระดับภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบที่นี่ หากเซลล์เนื้องอกเกาะอยู่ในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่อยู่ห่างออกไปมากขึ้นจะเรียกว่าการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไป

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การแพร่กระจาย

ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่

• ต่อมน้ำเหลือง

• กระดูกโดยเฉพาะ กระดูกสันหลัง

• ตับ

• ปอด

• สมอง

อายุขัยได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายอย่างไร?

โดยทั่วไปอายุขัยจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญจากการแพร่กระจาย เวลาอยู่รอดเฉลี่ยในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกคือ 12 ถึง 18 เดือน อัตราการรอดชีวิตห้าปีเมื่อมีการแพร่กระจายอยู่ที่ 31% เท่านั้น

ทันทีที่พบการแพร่กระจายในมะเร็งต่อมลูกหมากเนื้องอกจะถูกกำหนดให้อยู่ในระยะ IV ในขั้นตอนที่ 4 การบำบัด (รักษา) ไม่สามารถทำได้อีกต่อไปและต้องการการบำบัดแบบประคับประคอง (ผ่อนคลาย) เป้าหมายของการบำบัดนี้คือการยืดอายุการใช้งานปรับปรุงคุณภาพชีวิตชะลอการเติบโตของเนื้องอกและบรรเทาอาการที่เกิดจากเนื้องอกเองหรือการแพร่กระจาย

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การบำบัดแบบประคับประคอง

การบำบัดแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากประกอบด้วยเสาหลักที่แตกต่างกัน ประการแรกคือการบำบัดด้วยการถอนฮอร์โมน เซลล์เนื้องอกของมะเร็งต่อมลูกหมากโตขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรน ในการรักษาด้วยการถอนฮอร์โมนจะมีการให้ยาที่ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเพศชาย ดังนั้นเซลล์เนื้องอกจึงสูญเสียสิ่งกระตุ้นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการเจริญเติบโต นอกจากนี้หากสภาพทั่วไปดีพอก็สามารถให้เคมีบำบัดได้
หากมีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนอายุขัยอาจยืดออกไปได้หลายปี

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การบำบัดด้วยฮอร์โมน

เสาหลักอื่น ๆ ของการบำบัดอธิบายไว้ในหัวข้อย่อยของการแพร่กระจายของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปควรเริ่มการบำบัดก็ต่อเมื่อมาตรการเหล่านี้คาดว่าจะส่งผลต่อคุณภาพชีวิตหรืออายุขัย หากไม่เป็นเช่นนั้นก็สามารถนำแนวคิด "เฝ้าระวังรอ" ไปใช้ได้ ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอและจะสังเกตเห็นเนื้องอกและการแพร่กระจายในขั้นต้นเท่านั้น ข้อดีของแนวคิดนี้คือหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาของการบำบัด

การแพร่กระจายของกระดูก

ด้วย 50-75% กระดูกเป็นจุดแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ชายที่มีการแพร่กระจายของกระดูกคือ 21 เดือนในการศึกษาล่าสุด บริเวณที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ กระดูกสันหลังโคนขาและกระดูกเชิงกราน เนื้องอกแพร่กระจายไปทางกระแสเลือด (hematogenous) และสร้างการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกราน Osteoblastic หมายความว่าโครงสร้างกระดูกถูกกระตุ้นโดยการแพร่กระจาย การแพร่กระจายของกระดูกนำไปสู่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยาเช่นกระดูกหักที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้รับบาดเจ็บเพียงพอ

นอกเหนือจากตัวเลือกการบำบัดทั่วไปสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายที่กล่าวมาข้างต้นแล้วยังมีตัวเลือกที่มีผลต่อการแพร่กระจายของกระดูกและอาการของโรคโดยเฉพาะ ทางเลือกในการบำบัดที่สำคัญที่สุดคือการบำบัดความเจ็บปวด ที่นี่มีการใช้ยาจากกลุ่ม opioids ในบางกรณีการรักษาเสถียรภาพของการผ่าตัดของกระดูกที่ได้รับผลกระทบอาจนำไปสู่การลดความเจ็บปวดได้

การแพร่กระจายของกระดูกสามารถฉายรังสีได้ นอกจากนี้ยังนำไปสู่การลดความเจ็บปวดและยังมีผลให้กระดูกมีความเสถียรมากขึ้นอีกครั้งและสามารถป้องกันการแตกหักได้ กระดูกสามารถฉายรังสีจากภายนอกหรือโดยการฝังกัมมันตภาพรังสีซึ่งปล่อยรังสีออกมาผ่านการสลายกัมมันตภาพรังสีในบริเวณนั้นในช่วงสองถึงสี่เดือน
อีกทางเลือกในการรักษาคือกลุ่มยา bisphosphonate สิ่งเหล่านี้ขัดขวางกระบวนการเผาผลาญของกระดูกและเซลล์ที่มีหน้าที่ในการสลายกระดูก ส่งผลให้เนื้อเยื่อกระดูกมีความเสถียรมากขึ้นและลดการแตกหักของกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

ประเภทของการแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดในมะเร็งต่อมลูกหมากคือการแพร่กระจายของกระดูก ประมาณ 60% ของการแพร่กระจายของกระดูกมีผลต่อกระดูกสันหลังและโดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนเอว การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังทำให้เกิดอาการปวดหลัง อาการปวดดึงนี้เกิดจากการตีบของรากประสาท อาการทางระบบประสาทจนถึงอาการอัมพาตก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังได้รับการรักษาเช่นเดียวกับการแพร่กระจายของกระดูกอื่น ๆ ซึ่งประกอบด้วยการฉายรังสีจากภายนอกหรือจากภายในโดยใช้ radionuclides การฉายรังสีทำให้ความเจ็บปวดลดลงและกระดูกกลับมามีเสถียรภาพมากขึ้นอีกครั้ง วิธีนี้สามารถป้องกันกระดูกหัก การรักษาด้วยยาด้วย bisphosphonates ก็เป็นไปได้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง ยากลุ่มนี้เข้าไปขัดขวางการเผาผลาญของกระดูกและสามารถป้องกันกระบวนการเปลี่ยนแปลงในกระดูกและป้องกันกระดูกหัก ตัวเลือกการบำบัดที่สำคัญที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังคือการบำบัดความเจ็บปวด การแพร่กระจายมักทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการรักษาด้วย opioids เช่น มอร์ฟีนได้รับการรักษา

การแพร่กระจายของปอด

การแพร่กระจายของปอดเป็นรูปแบบการแพร่กระจายที่พบบ่อยอันดับสองในมะเร็งต่อมลูกหมากคิดเป็นประมาณ 10% ค่ามัธยฐานของการอยู่รอดเมื่อมีการแพร่กระจายของปอดคือ 19 เดือน การแพร่กระจายของปอดมักไม่มีอาการในระยะเริ่มต้นดังนั้นจึงมักถูกค้นพบว่าเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในบริบทของการถ่ายภาพหรือในระหว่างการค้นหาการแพร่กระจายอย่างชัดเจนในบริบทของการแสดงระยะของเนื้องอก หากการแพร่กระจายของปอดยังคงดำเนินต่อไปและเติบโตขึ้นอาจเกิดอาการเช่นหายใจถี่ไอเป็นเลือดและปอดบวมได้

การแพร่กระจายส่วนบุคคลสามารถผ่าตัดออกได้ อย่างไรก็ตามควรทำก็ต่อเมื่อการผ่าตัดเข้ากันได้กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและคาดว่าคุณภาพชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมากจากการผ่าตัด

การแพร่กระจายของตับ

หลังจากการแพร่กระจายของกระดูกการแพร่กระจายของตับเป็นการแพร่กระจายที่พบบ่อยอันดับสามในมะเร็งต่อมลูกหมากโดยมีประมาณ 8% การแพร่กระจายของตับเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดของการแพร่กระจายทั้งหมด ในการศึกษาล่าสุดพบว่าผู้ชายที่มีการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งต่อมลูกหมากมีเวลารอดชีวิตเฉลี่ย 14 เดือน

การแพร่กระจายของตับมักไม่เจ็บปวดและมีอาการช้า สัญญาณแรกอาจเป็นน้ำหนักลดเบื่ออาหารและอ่อนแรง หากการแพร่กระจายอยู่ตรงกลางผิวหนังอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน) มา.

การแพร่กระจายของตับส่วนบุคคลสามารถผ่าตัดออกได้ อย่างไรก็ตามควรดำเนินการนี้เฉพาะในกรณีที่มีการแพร่กระจายของแต่ละบุคคลและสามารถรักษาการทำงานของตับได้หลังจากการผ่าตัด ยาเคมีบำบัดสามารถลดขนาดของการแพร่กระจายได้ สุดท้ายมีตัวเลือกการบำบัดในท้องถิ่นเช่นการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ด้วยตัวเลือกเหล่านี้มีความพยายามที่จะทำลายหรือลดเนื้อเยื่อของการแพร่กระจายในพื้นที่
ควรให้การบำบัดสำหรับการแพร่กระจายของตับก็ต่อเมื่อการรักษาสามารถลดอาการลงอย่างมีนัยสำคัญหรือทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น

ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก เวลาอยู่รอดเฉลี่ย 32 เดือน การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไม่ก่อให้เกิดอาการเป็นเวลานาน อาจนำไปสู่ภาวะต่อมน้ำเหลืองที่ขาหรือถุงอัณฑะในระยะต่อมา

หากมีการวางแผนการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบในบริเวณต่อมลูกหมากออก

การแพร่กระจายของสมอง

การแพร่กระจายของสมองอาจเกิดขึ้นได้ในมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่พบได้น้อย หากเกิดขึ้นอาการต่างๆเช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนสติที่ขุ่นมัวและความผิดปกติในการพูดอาจแย่ลง

ทางเลือกในการรักษาที่เป็นไปได้คือการผ่าตัดเอาออกในกรณีที่มีการค้นพบที่สำคัญหรือการฉายรังสีของการแพร่กระจายหรือสมองทั้งหมด อย่างไรก็ตามแนะนำให้ใช้การบำบัดเฉพาะในกรณีที่คาดว่าจะบรรเทาอาการหรือปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

การแพร่กระจายของกระเพาะปัสสาวะ

การแพร่กระจายของกระเพาะปัสสาวะค่อนข้างผิดปกติสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ใกล้กับต่อมลูกหมากทางกายวิภาคหากเนื้องอกเติบโตมากเกินไปก็สามารถแพร่กระจายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้ การแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้ปัสสาวะสร้างขึ้นในไต ไตที่หยุดนิ่งในปัสสาวะสามารถแสดงตัวเองในผู้ป่วยว่าปวดข้างและอาจนำไปสู่ความอ่อนแอของไต (ไตวาย) เพื่อนำไปสู่.