Pyloric stenosis ในทารก

คำนิยาม

การตีบของ pyloric มักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนระหว่างสัปดาห์ที่สองถึงหกของชีวิต เนื่องจากความหนาของกล้ามเนื้อของผู้รักษาประตูกระเพาะอาหารการไหลออกของอาหารจะถูกปิดกั้นในบริเวณของกระเพาะอาหาร อาการที่เกิดขึ้นคือการอาเจียนทันทีหลังอาหารพร้อมกับการขาดน้ำหนักที่เพิ่มการสูญเสียของเหลวจำนวนมากและการเปลี่ยนเกลือในเลือด ในเยอรมนีเด็กระหว่าง 1 ถึง 3 คนต่อการเกิด 1,000 คนจะเกิดการตีบของ pyloric ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยจะเพิ่มขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่ามากและความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยของเด็กชายนั้นสูงกว่าเด็กหญิงถึง 4 เท่า

สาเหตุ

pyloric stenosis คือความหนาของกล้ามเนื้อ pylorus ซึ่งเรียกว่า gastric gatekeeper ซึ่งควบคุมการผ่านของอาหารไปยังลำไส้เล็กที่ทางออกของกระเพาะอาหาร สำหรับสาเหตุที่ยังไม่สามารถอธิบายได้อาการตะคริวที่เรียกว่าการหดเกร็งของกล้ามเนื้อไพโลรัสเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า หลังจากผ่านไประยะหนึ่งสิ่งเหล่านี้จะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความหนาของเซลล์กล้ามเนื้อดังนั้นในกรณีขั้นสูงจะไม่สามารถผ่านจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กได้อีกต่อไป เป็นผลให้ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหารเกิดขึ้นและเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะสร้างขึ้นและสร้างแรงกดดันอย่างมากจนทารกอาเจียนอาหารที่กินเข้าไปทันที

ปัจจัยต่างๆถือเป็นสาเหตุ ในแง่หนึ่งสงสัยว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรมเนื่องจากในหลาย ๆ กรณีมีการสะสมของครอบครัว ในทางกลับกันจะมีการกล่าวถึงการเปลี่ยนแปลงของปริมาณประสาทและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อเรียบ นอกจากนี้การขาดปลายประสาทบางส่วนสามารถมองเห็นได้ว่าเป็นสาเหตุของการขาดความสามารถในการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตและทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและหนาขึ้น นอกจากนี้ทารกที่มีหมู่เลือด 0 หรือ B มักได้รับผลกระทบมากกว่าทารกที่มีหมู่เลือดต่างกัน

การวินิจฉัยโรค

อาการทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนประการแรกสำหรับการมี pyloric stenosis อย่างไรก็ตามเพื่อให้สามารถวินิจฉัยการตีบของช่องท้องได้อย่างน่าเชื่อถือคุณต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจก๊าซในเลือด การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมักแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียของเหลวอย่างมีนัยสำคัญรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของเกลือในเลือดในรูปของโพแทสเซียมที่ลดลง (hypokalemia) การลดคลอไรด์และการเพิ่มขึ้นของค่า pH ในช่วงพื้นฐาน (alkalosis) หากไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยใช้คลื่นเสียงสามารถแสดงหรือแยกอาหารที่ขาดหายไปหรือล่าช้าได้อย่างน่าเชื่อถือโดยใช้การแสดงตัวแทนความเปรียบต่างของรังสีเอกซ์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

Sonography

Sonography เป็นวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัยโรค pyloric stenosis ในทารกได้อย่างน่าเชื่อถือในกรณีส่วนใหญ่อัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นว่ากระเพาะอาหารเต็มไปด้วยของเหลวอย่างชัดเจนและมีการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในช่องท้องด้านขวาบน นอกจากนี้ยังสามารถแสดงการขนส่งเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ลดลงหรือไม่มีเลยผ่านทางผู้เฝ้าประตู ในฐานะที่เป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้สามารถวัดคลองไพลอริกที่มีความยาวมากกว่า 17 มม. และความหนาของกล้ามเนื้อมากกว่า 3 มม. ในอัลตราซาวนด์

อาการที่เกิดร่วมกัน

Pyloric stenosis สามารถมาพร้อมกับอาการต่างๆ อย่างไรก็ตามมีอาการบางอย่างที่ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากมีโอกาสเกิดการตีบของ pyloric ได้มาก

ลักษณะเด่นคืออาเจียนโดยจะเริ่มประมาณ 10-20 นาทีหลังอาหาร ทารกจะอาเจียนออกมาในลักษณะเหมือนน้ำพุ่งและปริมาณมากโดยเฉพาะในช่วงเวลาสั้น ๆ อาเจียนมีกลิ่นเปรี้ยวและในบางกรณีอาจมีเลือดปนเล็กน้อยเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเยื่อบุทางเดินอาหารส่วนบน นอกจากนี้ยังมีน้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัด หากมีใครมองดูทารกภายนอกบางครั้งผู้เฝ้าประตูอาจมองเห็นหรือรู้สึกได้ว่าเป็นโครงสร้างกลมขนาดเท่ามะกอกที่ท้องส่วนบนด้านขวา นอกจากนี้การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อท้องมักมองเห็นได้ว่าเป็นการเคลื่อนไหวคล้ายคลื่นของผิวหนังหน้าท้อง เนื่องจากการสูญเสียของเหลวผิวของทารกที่ได้รับผลกระทบจึงแห้งและมีสัญญาณของการขาดน้ำโดยทั่วไปปรากฏขึ้นเช่นกระหม่อมจมวงกลมลึกใต้ตาหรือรอยพับของผิวหนังที่ยืนอยู่ นอกจากนี้เนื่องจากการขาดของเหลวทารกจึงปัสสาวะน้อยลงอย่างเห็นได้ชัดและมักจะกระสับกระส่ายและดื่มอย่างตะกละตะกลามเป็นพิเศษ อันเป็นผลมาจากการอาเจียนทารกไม่เพียงสูญเสียของเหลว แต่ยังรวมถึงน้ำย่อยที่เป็นกรดซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนค่า pH ไปสู่ช่วงพื้นฐาน (alkalosis) กำลังมา.

บำบัด / OP

หากมี pyloric stenosis มีคู่มือการรักษาที่กำหนดไว้ซึ่งควรปฏิบัติตาม

ขั้นแรกให้หยุดการให้อาหารทางปากทันที การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่จะได้รับการชดเชยโดยการจัดหาเงินทุน นอกจากนี้หากยังคงมีอาการอาเจียนสามารถสอดท่อเข้าไปในกระเพาะอาหารทางจมูกเพื่อบรรเทาความเครียด

การบำบัดมาตรฐานต่อไปนี้คือการผ่าตัดแยกกล้ามเนื้อไพลอรัสที่หนาขึ้นซึ่งเรียกว่า Pylorotomy. การดำเนินการนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและสามารถทำได้ทั้งโดยวิธีการผ่าตัดแบบเปิดและด้วยวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นการส่องกล้อง (การส่องกล้อง) สามารถที่จะทำ.จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดรักษาคือการแบ่งกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหารให้ยาวขึ้นโดยไม่ทำลายเยื่อเมือก วงแหวนของกล้ามเนื้อที่ทางออกของกระเพาะอาหารจะถูกดึงออกจากกันซึ่งจะช่วยเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเพื่อให้แน่ใจว่าการขนส่งอาหารไม่ถูก จำกัด เพื่อตรวจจับการเปิดโดยไม่ได้ตั้งใจของเยื่อเมือกที่รอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กอากาศสามารถนำเข้าสู่กระเพาะอาหารผ่านทางท่อกระเพาะอาหารในระหว่างการผ่าตัดและดูว่ามีข้อบกพร่องที่สังเกตเห็นได้จากการหลบหนีของอากาศหรือไม่ ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดในระยะแรกเนื่องจากทารกยังอยู่ในสภาพปกติดีในระยะเริ่มแรกและโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจะลดลงด้วย

อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้วย การระงับความรู้สึกในเด็ก - ขั้นตอนความเสี่ยงผลข้างเคียง

พยากรณ์

ประมาณ 0.4% อัตราการเสียชีวิตต่ำมากและในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด แต่เป็นการชดเชยที่ไม่เพียงพอและไม่เพียงพอก่อนหน้านี้สำหรับการสูญเสียของเหลวและการเปลี่ยนแปลงของเกลือในเลือด การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดแยกกล้ามเนื้อ pyloric นั้นดีมาก ในบางกรณีเท่านั้นที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อที่บาดแผลการแตกของกล้ามเนื้อไม่สมบูรณ์หรือการเปิดเยื่อเมือกโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อเปลี่ยนจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็ก