การบำบัดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
เยื่อบุหัวใจอักเสบได้รับการรักษาอย่างไร?
การบำบัดของ เยื่อบุหัวใจอักเสบ ประกอบด้วยการให้ปริมาณสูง ยาปฏิชีวนะ.
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดจำเป็นต้องแยกเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุออกจากเลือดและตรวจสอบในห้องปฏิบัติการทางจุลชีววิทยา
ดังนั้นการตรวจเลือดซ้ำในช่วงเวลาหนึ่งถึงสองชั่วโมงจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
การตรวจหาสิ่งที่เรียกว่าเชื้อโรคนั้นใช้เวลานานเป็นพิเศษ กลุ่ม HACEK (หมายถึงกลุ่มของแบคทีเรียที่อยู่ตามธรรมชาติใน oropharynx มีการเจริญเติบโตช้าโดยเฉพาะและมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจประมาณ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์).
HACEK หมายถึง:
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae และ aprophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eicenella
- Klingella
ในขั้นต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบคือทางหลอดเลือดดำ (เช่นผ่านทาง หลอดเลือดดำ) เพื่อให้สามารถบรรลุระดับสูงของยาปฏิชีวนะในเลือดอย่างถาวรและเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเพื่อให้ได้ผลสูงสุดต่อแบคทีเรีย
โดยปกติจะใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ในการสมานผิว บางครั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะต้องใช้เวลานานกว่ามาก
ระยะเวลาในการบำบัด
เยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นการติดเชื้อที่รุนแรงดังนั้นการรักษาจะต้องดำเนินการเป็นเวลานานเป็นเวลาอย่างน้อยสองถึงหกสัปดาห์ หากผู้ป่วยมีลิ้นหัวใจเทียมระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะต้องขยายไปถึงแปดสัปดาห์ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค หากลิ้นหัวใจตามธรรมชาติของผู้ป่วยได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงหรือถูกทำลายโดยเยื่อบุหัวใจอักเสบอย่างสมบูรณ์การผ่าตัดหัวใจจะมีความจำเป็นซึ่งจะช่วยยืดการรักษาและระยะเวลาในการฟื้นตัว
ใช้ยาปฏิชีวนะตัวไหน?
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะดำเนินการในสองขั้นตอน หากแพทย์สงสัยว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบยังไม่ทราบสาเหตุที่เป็นไปได้ ดังนั้นจึงเริ่มการบำบัดแบบกว้าง ๆ การบำบัดนี้รวมถึง ceftriaxone, gentamicin และ vancomycin ยาปฏิชีวนะสามตัวที่มีฤทธิ์ในวงกว้างมาก โดยการเพาะเชื้อจากเลือดซ้ำ ๆ จะพบเชื้อโรคได้ใน 80-90% ของกรณีและสามารถปรับเปลี่ยนยาปฏิชีวนะที่ใช้ โดยทั่วไปจะใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้ในการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบ: Penicillin G หรือ ceftriaxone สำหรับ Streptococci ที่ไวต่อเพนิซิลลิน Streptococci และ enterococci ที่ดื้อต่อ Penicillin ได้รับการรักษาด้วย ampicillin และ gentamicin, Staphylococci ด้วย flucloxacillin หรือ oxacillin และสำหรับการดื้อต่อ methicillin จะใช้ vancomycin ในกรณีของลิ้นหัวใจเทียมนอกเหนือจากยาปฏิชีวนะที่กล่าวถึงแล้วยังต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์แรงกว่าและ / หรือมีฤทธิ์ในวงกว้างการใช้ gentamicin, vancomycin และ rifampicin จึงเป็นเรื่องปกติมากขึ้น สำหรับเชื้อโรคแต่ละชนิดการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันบางอย่างเหมาะสมอย่างยิ่งขึ้นอยู่กับว่ามีลิ้นหัวใจเทียมอยู่หรือไม่
มีการใช้ยาปฏิชีวนะเสมอหรือไม่?
โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบมักเกิดจากแบคทีเรียซึ่งในกรณีนี้จะใช้ยาปฏิชีวนะในการบำบัด อย่างไรก็ตามยังมีรูปแบบของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ถูกกระตุ้นเช่นโดยปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่สมเหตุสมผล ดังนั้นยาปฏิชีวนะจึงมักใช้ในเยื่อบุหัวใจอักเสบเนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบมักเกิดจากแบคทีเรียในกระแสเลือดที่เกาะติดกับลิ้นหัวใจ ทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุดคือ Streptococci และ Staphylococci
อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: Endocartitis
ยาปฏิชีวนะใช้นานแค่ไหน?
ในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะใช้ยาปฏิชีวนะจนกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจะหายดี ขึ้นอยู่กับเชื้อโรคอายุของผู้ป่วยและการมีลิ้นหัวใจเทียมระยะเวลาคือสองถึงแปดสัปดาห์ การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องมักไม่จำเป็นหลังจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียหายแล้วก่อนหน้านี้เช่น ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรมเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุหัวใจอักเสบซ้ำ
คุณจะทำอย่างไรกับอาการแพ้เพนิซิลลิน?
Penicillin G เป็นยามาตรฐานสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดจาก Streptococci ของกลุ่ม Viridans หรือ S. bovis ในกรณีของการแพ้เพนิซิลลินสามารถใช้ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ได้ในหลาย ๆ กรณีเรียกว่า "ยาปฏิชีวนะสำรอง" ซึ่งเช่น Vancomycin และ Teicoplanin ได้แก่ สิ่งเหล่านี้สงวนไว้สำหรับใช้กับเชื้อโรคที่มีความต้านทานสูงต่อยาปฏิชีวนะมาตรฐาน แต่ยังคงใช้สำหรับการแพ้เพนิซิลลินและเยื่อบุหัวใจอักเสบ
Antibiogram คืออะไร?
ยาปฏิชีวนะเป็นผลมาจากการทดสอบความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะของเชื้อโรค แบคทีเรียได้ไหมเช่นสามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ป่วยนำไปใช้กับแผ่นวุ้น (แผ่นห้องปฏิบัติการพิเศษสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและเชื้อโรคอื่น ๆ ) เพื่อทำการทดสอบ จากนั้นจานเล็ก ๆ ที่มียาปฏิชีวนะจะถูกวางลงบนจานนี้ เกล็ดเลือดของยาปฏิชีวนะแต่ละชนิดมีสารออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน หากเชื้อโรคดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดก็ยังสามารถเจริญเติบโตได้ใกล้เคียงกับเกล็ดเลือดของยาปฏิชีวนะนี้ หากยาปฏิชีวนะบางชนิดมีผลกับเชื้อโรคที่จะทดสอบยาจะไม่สามารถเจริญเติบโตได้และจะมีการสร้างสิ่งที่เรียกว่า "เขตยับยั้ง" ขึ้น ขนาดของเขตยับยั้งจะถูกวัดและสามารถเปลี่ยนเป็นประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะต่อเชื้อโรคได้ ยาปฏิชีวนะสรุปผลลัพธ์เหล่านี้ไว้อย่างชัดเจนในตารางและเป็นตัวช่วยสำคัญในการตัดสินใจว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใด
อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ความต้านทานยาปฏิชีวนะ
