บำบัดอาการคลุ้มคลั่ง

คำพ้องความหมาย

โรคอารมณ์สองขั้ว, โรคซึมเศร้าคลั่งไคล้, ไซโคลธีเมีย, อาการซึมเศร้า

อังกฤษ: Mood Disorders, Dysthymia, rapid cycling

คำนิยาม

เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าความคลั่งไคล้เป็นความผิดปกติของอารมณ์ โดยปกติจะดูหรูมาก ("sky high jubilant") หรือในกรณีที่ไม่ค่อยมีคนรำคาญ (dysphoric) ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างตอน hypomanic ความคลั่งไคล้โรคจิตและตอนผสมคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า

การวินิจฉัยโรค

เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าการวินิจฉัยอาการคลุ้มคลั่งมักทำโดยจิตแพทย์หรือนักจิตอายุรเวชที่มีประสบการณ์ในเรื่องนี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการความจำเป็นในการรักษามักเห็นได้จากคนใกล้ชิดกับคนป่วย

เครื่องมือที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยคือในอีกด้านหนึ่งคือการสนทนาเพื่อการวินิจฉัยกับนักบำบัดโรคและสิ่งที่เรียกว่าการอภิปรายในประเทศของบุคคลที่สาม ซึ่งหมายความว่าคนใกล้ชิดบอกให้นักบำบัดเข้าใจถึงพัฒนาการของโรค (จุดเริ่มต้นของอาการเป็นต้น) ความจำเป็นพิเศษของ anamnesis ของบุคคลที่สามดังกล่าวอยู่ที่ความไม่น่าเชื่อถือของคำอธิบายของผู้ป่วยเนื่องจากการรับรู้ตนเองที่เปลี่ยนไป

โดยพื้นฐานแล้วต้องบอกว่าการรักษาอาการคลุ้มคลั่งมักเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากผู้ป่วยในหลาย ๆ กรณีได้รับแรงขับความสุขและการประเมินตนเองเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงพวกเขาจึงไม่จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดด้วยตนเอง ในระหว่างการเจ็บป่วยผู้ดูแลใกล้ชิดมักไม่สามารถรักษาความสัมพันธ์กับผู้ป่วยได้ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดก็อาจนำไปสู่พฤติกรรมก้าวร้าวได้เช่นกัน

การรักษาด้วย

การบำบัดมีสามรูปแบบ:

• การบำบัดทางการแพทย์

• การบำบัดผู้ป่วยใน

• การบำบัดด้วยไฟฟ้า

การบำบัดทางการแพทย์

การรักษาด้วยยาเสพติดตอนคลั่งไคล้มีความคืบหน้าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาถึงขนาดที่มีการอนุมัติใหม่ที่นี่ในเยอรมนี ในปีก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เรียกว่ายาปรับอารมณ์ (carbamazepine - เช่นTegretal®; valproic acid - เช่น Ergenyl; lithium - เช่น Hypnorex ®) และยารักษาโรคจิตแบบคลาสสิก (haloperidol - เช่น Haldol ®) ที่ใช้ในการบำบัด อย่างไรก็ตามปัญหาหลักที่นี่คือผลข้างเคียงอันยิ่งใหญ่ที่กล่าวถึงข้างต้นในบางครั้ง ยา

เมื่อได้รับการอนุมัติจาก olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) เท่านั้นที่ทำให้ตัวเลือกในการบำบัดเคลื่อนไหวได้

Olanzapine (Zyprexa ®) เป็นสิ่งที่เรียกว่า“ ผิดปกติ” นั่นคือระบบประสาทชนิดใหม่ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากผลข้างเคียงที่อ่อนแอกว่าอย่างเห็นได้ชัด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความพร้อมในการบำบัดที่ดีขึ้น ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ olanzapine / Zyprexa ไม่ควรปกปิดที่นี่ Olanzapine / Zyprexa ทำให้คุณหิว ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะหิวน้ำตาลและไขมันมาก ดังนั้นในหลาย ๆ กรณีจึงมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น

คุณยังสามารถอ่านบทความของเราเกี่ยวกับผลข้างเคียงของZyprexa®

ในทางตรงกันข้ามกับขนาดเริ่มต้นปกติสำหรับอาการโรคจิต (ประมาณ 10-20 มก.) คุณควรเริ่มด้วยความบ้าคลั่งในปริมาณที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 40 มก.) และลดขนาดยาลงอย่างช้าๆซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการปรับปรุง

Risperidone (Risperdal ®) ยังเป็นยาที่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาอาการคลุ้มคลั่งเฉียบพลันตั้งแต่เดือนธันวาคม 2546 ผลลัพธ์แรกกับ Risperdal มีแนวโน้มดีมาก

Quetiapine (Seroquel ®) ได้รับการอนุมัติเมื่อต้นปี 2547

ลิเธียมยังคงพบว่ามีการใช้อย่างถูกต้องในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน หากนักบำบัดและผู้ป่วยได้รับแจ้งอย่างเท่าเทียมกันเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยลิเธียมยานี้มีข้อดีที่ได้รับการพิสูจน์หลายครั้งในการศึกษาต่างๆเพื่อสร้างการป้องกันการกำเริบของโรค ดังนั้นจึงใช้ในการป้องกันโรคเช่นการป้องกันระยะใหม่ของโรค

ข้างบน ความเสี่ยงของการบำบัดด้วยลิเทียมอยู่ใน "อันตรายจากการมึนเมา" นั่นคือความเสี่ยงที่จะทำให้ผู้ป่วยเป็นพิษ ร่างกายสามารถดูดซึมลิเทียมได้ในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตามหากมีลิเทียมในร่างกายมากเกินไปเช่นระดับเลือดที่เรียกว่าสูงกว่าระดับหนึ่ง (สำหรับผู้ที่สนใจ:> 1.2 mmol / l) ร่างกายจะตอบสนองต่ออาการเป็นพิษซึ่งในกรณีฉุกเฉินอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อย่างไรก็ตามเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้อย่างแม่นยำต้องมีการกำหนดปริมาณยาในเลือดอย่างสม่ำเสมอในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดระหว่างการบำบัดและเมื่อเพิ่มขนาดยา

กรด Valproic และ carbamazepine เป็นยาที่ยืมมาจากการรักษาโรคลมบ้าหมู (เรียกว่ายากันชัก) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามักใช้เมื่อการบำบัดด้วยลิเธียมไม่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตามปัญหาในเรื่องนี้ก็คือในหลาย ๆ กรณีพวกเขาไม่ได้รับการอนุมัติอย่างแท้จริงสำหรับการรักษาอาการคลุ้มคลั่งดังนั้นจึงถูก "ปิดฉลาก" จึงเปิดเผยแพทย์ผู้ป่วยนอกที่สั่งให้ตัวเองมีความเสี่ยงที่จะต้องจ่ายค่าปรับหาก บริษัท ประกันสุขภาพสังเกตเห็นว่า แม้ว่ายาจะช่วยคนป่วยได้ แต่ก็ไม่มีการอนุญาตตามกฎหมายในการรักษาด้วย

อย่างไรก็ตามตั้งแต่ช่วงฤดูร้อนของปีที่แล้วก็มีการอนุมัติกรด valproic ในเยอรมนีซึ่งเป็นสิ่งที่ดีที่ผู้เชี่ยวชาญมองว่าเป็นตัวเลือกแรกสำหรับความบ้าคลั่งบางชนิด (ความคลั่งไคล้ที่มีลักษณะทางจิตหรือการขี่จักรยานอย่างรวดเร็ว)

neuroleptics ที่มีความสามารถต่ำ (promethazine - เช่น Atosil ®, levomepromazine - เช่น Neurocil ®) แต่เบนโซไดอะซีปีน (เช่น diazepam, oxazepam) มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาอาการคลุ้มคลั่ง การฟื้นฟูการนอนหลับเป็นประจำเป็นที่ทราบกันดีว่ามีประโยชน์อย่างมากในการจัดการอาการคลั่งไคล้ เนื่องจากทั้งสองอย่างข้างต้น มักใช้ในกลุ่มยาที่มีฤทธิ์กดประสาทกล่าวคือมีฤทธิ์ทำให้นอนหลับสบาย (ส่วนใหญ่ใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ )

การบันทึกนิ่ง

เนื่องจากความเต็มใจในการรักษาผู้ป่วยต่ำจึงไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลจิตเวชได้ในกรณีส่วนใหญ่ น่าเสียดายที่ในกรณีเช่นนี้อาจเกิดขึ้นได้ว่าบุคคลที่มีอาการคลุ้มคลั่งไม่ปฏิบัติตามกฎของวอร์ดที่ตกลงกันไว้และแม้แต่ออกจากวอร์ดโดยไม่ปฏิบัติตามข้อตกลง หากพฤติกรรมที่เป็นอันตรายหรือเป็นอันตรายเกิดขึ้นตามบทบัญญัติทางกฎหมายผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำไปยังหอผู้ป่วยที่ได้รับการคุ้มครองแม้จะขัดต่อความประสงค์ของผู้ป่วย คำว่า“ ป้องกัน” หมายความว่าผู้ป่วยไม่สามารถเปิดประตูได้โดยอิสระเพื่อออกจากวอร์ด

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

ในบางกรณีอาจทำได้คล้ายกับไฟล์ พายุดีเปรสชันเพื่อพัฒนาความต้านทานต่อการบำบัด นั่นหมายความว่าไม่มีวิธีการบำบัดใดที่นำไปสู่ความสำเร็จนั่นคืออาการดีขึ้น ในกรณีเหล่านี้การบำบัดด้วยไฟฟ้าเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีเพื่อให้ผู้ป่วยพ้นจากสภาวะที่เจ็บปวดนี้ เพื่ออธิบาย EKT:

ECT (การบำบัดด้วยไฟฟ้า):

ใครไม่รู้จักภาพแจ็คนิโคลสันใน "รังนกกาเหว่า" ตอนที่เขาถูก "ไฟฟ้าช็อต" ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกไม่สบายใจกับสิ่งนี้และจากคำบอกเล่ามากมายและแหล่งข้อมูลที่น่าสงสัยยิ่งกว่าบนอินเทอร์เน็ต

ตอนนี้ความจริงตามที่ปฏิบัติในประเทศของเรานี้

ขั้นแรกให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะระงับความรู้สึกสั้น ๆ พร้อมกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยวิสัญญีแพทย์ จากนั้นแพทย์จะใช้อุปกรณ์ ECT เพื่อกระตุ้นกระแสไฟฟ้า การโจมตีของโรคลมชัก เจ็บใจ ขั้นตอนนี้ไม่มีความเครียดและปราศจากความเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากการระงับความรู้สึกสั้น ๆ น่าเสียดายที่วิธีนี้มีชื่อเสียงที่ไม่ดีอย่างมาก (ผิดในปัจจุบัน) ภาพจากช่วงเวลาที่ยังคงใช้วิธีนี้เกือบจะตามอำเภอใจหรือเป็นการลงโทษและไม่มีการดมยาสลบนั้นชัดเจนเกินไปในจิตใจ วิธีนี้ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายถาวร ในความเป็นจริงวิธีนี้สามารถอธิบายได้ว่าเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่ปลอดภัยที่สุดและน้อยที่สุด

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ขาดสมาธิ ในวันที่ทำการบำบัดอาจเกิดความสับสนหลังจากตื่นนอน การระงับความรู้สึก, ปวดหัว และคลื่นไส้

ปัจจุบันมักใช้ ECT (ในประเทศเยอรมนี) ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงที่มีอาการทางจิตหรือที่เรียกว่า catatonic schizophrenia (ดูบทที่ โรคจิตเภท) ที่ไม่ได้รับการปรับปรุงอย่างเพียงพอภายใต้การบำบัดด้วยยา นี้สามารถปรับปรุงเกือบ 60% ของผู้ป่วย การบำบัดจะดำเนินการใน 8-12 ครั้งและอาจต้องทำซ้ำหลังจากนั้นสองสามเดือนเนื่องจากไม่ควรปกปิดที่นี่อัตราการกำเริบของโรคหลังจากผ่านไปประมาณ 6 เดือนสามารถอธิบายได้ว่าสูง

ในผู้ป่วยบางรายเวลาในการกำเริบของโรคจะสั้นกว่ามากดังนั้นคุณอาจต้องใช้เส้นทางการบำรุงรักษา ECT เซสชัน EKT จะจัดขึ้นที่นี่ตามช่วงเวลาที่กำหนด (1-4 สัปดาห์)