รกลอกตัวก่อนกำหนด

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดคืออะไร?

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการรวมหรือบางส่วนของการคลายตัวของรกออกจากมดลูกซึ่งเกิดขึ้นในขณะที่เด็กยังอยู่ในครรภ์มารดา โดยปกติรกจะไม่หลุดออกจนกว่าทารกจะคลอดออกมา การปลดรกก่อนกำหนดสามารถปราศจากอาการและไม่เป็นอันตรายหากละลายเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามหากรกส่วนใหญ่หรือทั้งหมดหลุดออกจากมดลูกสิ่งนี้จะนำไปสู่การหยุดชะงักของเลือดและปริมาณออกซิเจนของเด็กเนื่องจากรกไม่ได้เชื่อมต่อกับหลอดเลือดของมารดาอีกต่อไป นอกจากนี้เส้นเลือดของมารดาที่แยกออกจากรกมีเลือดออกในมดลูกและมารดาจะเสียเลือด ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตทั้งแม่และเด็กทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการถอดออก

สาเหตุของการปลดรกก่อนกำหนด

อาจมีสาเหตุหลายประการและปัจจัยที่เอื้อให้เกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด การบาดเจ็บที่มดลูกเช่นแรงที่กระทำกับช่องท้องในกรณีที่หกล้มการต่อสู้หรืออุบัติเหตุอาจนำไปสู่การแตกของมดลูกอันเนื่องมาจากการแตกของหลอดเลือดของมารดา รอยช้ำทำให้เลือดสะสมระหว่างรกและมดลูกเรียกว่าภาวะเลือดออกในช่องท้อง (retroplacental hematoma) หากเลือดออกหนักขึ้นและรอยช้ำเริ่มมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ จำเป็นต้องใช้พื้นที่มากขึ้นเพื่อให้ช่องว่างระหว่างรกกับมดลูกกว้างขึ้นและเต็มไปด้วยเลือด การคั่งของเลือดนี้สามารถนำไปสู่การหลุดออกของรกบางส่วนหรือทั้งหมด
การสูบบุหรี่และอายุมารดาที่เพิ่มขึ้นและภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในช่วงก่อนตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งการเกิดของแฝดคนแรกอาจทำให้รกหลุดออกไปได้และทำให้แฝดคนที่สองตกอยู่ในความเสี่ยง การหลุดของรกก่อนกำหนดอาจเป็นผลมาจากการซ้อมรบทางการแพทย์หากมีความพยายามที่จะปรับเด็กให้อยู่ในตำแหน่งที่เด็กจะคลอดได้หากเด็กในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม

ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ยังแสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการที่รกลอกตัวก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดหรือการแท้งบุตรความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงต่อแม่และเด็ก .

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง:

• การตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง - อันตรายหรือไม่?
• รกไม่เพียงพอ

การสูบบุหรี่มีบทบาทอย่างไร?

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งที่ทำให้รกลอกตัวก่อนกำหนด นิโคตินมีผลต่อการไหลเวียนของเลือดของมารดาและทำให้เลือดไปเลี้ยงรกซึ่งได้รับการรับรองจากหลอดเลือดของมารดา รกมีหน้าที่ในการจัดหาเลือดออกซิเจนและสารอาหารให้กับทารกในครรภ์ ดังนั้นการสูบบุหรี่อาจส่งผลต่อปริมาณเลือดของเด็ก ดังนั้นการบริโภคนิโคตินจึงเพิ่มโอกาสในการปล่อยรกออกจากมดลูกในระยะแรก ซึ่งอาจทำให้แม่และเด็กตกอยู่ในความเสี่ยง เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดจึงควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์และควรอยู่ในช่วงให้นมบุตรด้วย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์อันตรายแค่ไหน?

การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วว่ารกลอกตัวก่อนกำหนดมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญอย่างต่อเนื่องและการแสดง CTG (cardiotocography) ของเสียงหัวใจของเด็ก การคลำหน้าท้องและมดลูกใช้เพื่อประเมินความสูงของมดลูกและโทนสี
สามารถตรวจสอบตำแหน่งของรกผ่านอัลตราซาวนด์และกิจกรรมของเด็กสามารถแสดงผ่านการเคลื่อนไหวได้ รอยช้ำที่เป็นไปได้และสาเหตุที่ทำให้รกลอกตัวก่อนกำหนดสามารถรับรู้ได้ด้วยวิธีนี้ นอกจากนี้จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดโดยเฉพาะเพื่อประเมินพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีที่รกลอกตัวก่อนกำหนด ระดับฮีโมโกลบินยังถูกกำหนดเพื่อประมาณขอบเขตของการตกเลือด

คุณเห็นอะไรในอัลตราซาวนด์?

หากสงสัยว่ารกลอกตัวก่อนกำหนดอัลตราซาวนด์เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นอัลตราซาวนด์สามารถระบุตำแหน่งและตำแหน่งของรกได้ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจหาห้อเลือดเช่นรอยช้ำระหว่างรกและมดลูกได้เนื่องจากนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้ที่จะทำให้รกลอกตัวก่อนกำหนด นอกจากนี้ยังสามารถบันทึกกิจกรรมของทารกในครรภ์ได้โดยการแสดงการเคลื่อนไหวโดยใช้อัลตราซาวนด์ นอกเหนือจากการตรวจสอบการทำงานของหัวใจของเด็กโดยใช้อุปกรณ์ CTG แล้วกิจกรรมของเด็กยังเป็นวิธีการสำคัญในการประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์

นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีอัลตราซาวนด์เพื่อระบุโรคของรกได้ ภาวะรกเป็นปูนเป็นโรคที่พบบ่อย อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง: รกแกะ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: อัลตราซาวด์ในการตั้งครรภ์

อาการของรกลอกตัวก่อนกำหนด

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดไม่ได้เกี่ยวข้องกับอาการเสมอไป ใน 20-30% ของกรณีการแก้ปัญหาของรกยังคงปราศจากอาการและสามารถตรวจพบได้ด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์เท่านั้น

อาการที่เป็นไปได้มีความสัมพันธ์กับระดับของการถอดออก ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 เป็นการปลดประจำการเล็กน้อยซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ หากมีคนพูดถึงเกรด 2 มันเป็นอาการที่ค่อนข้างรุนแรงกว่าซึ่งอาจมาพร้อมกับเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย มดลูกยังคงอ่อนนุ่มสม่ำเสมอ สภาพของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ยังปกติ
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 อธิบายถึงการหลุดออกของรกที่เด่นชัดมากซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกมากและบางครั้งก็มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ฝั่งแม่ ภาวะช็อกอาจเกิดขึ้นได้หากแม่เสียเลือดมาก เลือดออกนี้ไม่จำเป็นต้องออกทางช่องคลอดเสมอไปในบางกรณีเลือดจะซึมออกมาด้านหลังของรกและในตอนแรกจะไม่มีใครสังเกตเห็น มดลูกจะแข็งและตึงในระหว่างการตรวจนอกจากนี้แรงงานยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากและเกิดพายุแรงงานที่เรียกว่า กิจกรรมการเต้นของหัวใจของเด็กมีการเปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติและได้รับความทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจน การตายของทารกในครรภ์ในมดลูกเช่นการเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในมารดาและการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง (DIC) โดยการบริโภคปัจจัยที่สำคัญต่อกระบวนการแข็งตัวจะเพิ่มแนวโน้มที่จะมีเลือดออก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์

ปวดจากรกลอกตัวก่อนกำหนด

ภาวะรกลอกตัวไม่ได้เกี่ยวข้องกับอาการเสมอไป ดังนั้นการไม่มีข้อร้องเรียนไม่สามารถรับประกันได้ว่าการตั้งครรภ์จะดำเนินไปตามปกติและความพอดีและการทำงานของรกเป็นไปตามลำดับ อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีรกลอกตัวก่อนกำหนดจะแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเพิ่มความอ่อนโยนในช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์ บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดไม่ได้ค่อยๆสร้างขึ้น แต่เริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและมีความรุนแรงสูงในช่องท้องส่วนล่าง ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์อย่างรวดเร็ว

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: ปวดท้องระหว่างตั้งครรภ์

สัญญาณของรกลอกตัวก่อนกำหนด

ไม่จำเป็นต้องมีสัญญาณของรกลอกตัวก่อนกำหนดเสมอไปเนื่องจากประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยยังคงปราศจากอาการโดยสิ้นเชิง ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพที่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะมีการประเมินความพอดีของรกและการทำงานของมันด้วย สิ่งนี้ทำให้สามารถบันทึกและดำเนินการเปลี่ยนแปลงได้หากจำเป็น การมีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างกะทันหันในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีสาเหตุได้หลายประการแม้ว่าจะต้องคำนึงถึงการปลดรกก่อนกำหนดเสมอ ดังนั้นผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดในกรณีที่มีเลือดออกและมีอาการปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: สัญญาณของการแท้งบุตร

การบำบัดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

การรักษาภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับระดับของการแก้ปัญหาสภาพของแม่และสภาพของเด็ก หากมีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อยและสภาพของมารดาและทารกในครรภ์เป็นปกติการนอนพักและการตรวจสุขภาพจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขผู้ป่วยใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การตั้งครรภ์อยู่ในช่วงเริ่มต้น จนถึงสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์นอกจากนี้คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังสามารถใช้เพื่อกระตุ้นให้เกิดความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ หากเลือดออกหยุดนิ่งและสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ยังคงมีเสถียรภาพการออกจากโรงพยาบาลก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน
ในกรณีที่รุนแรงเป้าหมายหลักคือการทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตของแม่คงที่จำเป็นต้องมีการควบคุมอย่างใกล้ชิดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแข็งตัวของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถแทรกแซงกระบวนการแข็งตัวของผู้ป่วยในกรณีที่มีความผิดปกติ หากจำเป็นให้ออกซิเจนและเลือด

หากสภาพของแม่และเด็กมีความเสี่ยงการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดจะเริ่มขึ้นทันทีโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และแม้ว่าทารกในครรภ์อาจจะยังไม่สามารถทำงานได้ นอกจากนี้เรายังตั้งเป้าหมายที่จะคลอดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 37 หากการตั้งครรภ์อยู่ในขั้นสูง หากสภาพของผู้ป่วยและทารกในครรภ์คงที่สามารถทำการคลอดทางช่องคลอดได้มิฉะนั้นจะทำการผ่าคลอดด้วย

การทำนายภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในระดับที่สูงขึ้นเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่และเด็กในกรณีที่รุนแรงการเสียชีวิตของมารดาจะอยู่ที่ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตของทารกขึ้นอยู่กับสัปดาห์ของการตั้งครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดซึ่งจะแตกต่างกันไประหว่าง 10–50% ขึ้นอยู่กับว่าการแทรกแซงทางการแพทย์ดำเนินไปอย่างรวดเร็วเพียงใดความเสียหายต่อสุขภาพอย่างถาวรหรือชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงสมองในวัยเด็กและความเสียหายทางพัฒนาการที่เกิดจากการขาดออกซิเจน
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดที่มีประสบการณ์ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดพบได้บ่อยแค่ไหน?

โชคดีที่ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากในการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร เกิดขึ้นในประมาณ 0.5–1% ของการตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ โดยทั่วไปภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดสามารถระบุได้ว่าเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 30% ในช่วงสามของการตั้งครรภ์

การไอสามารถทำให้รกลอกตัวก่อนกำหนดได้หรือไม่?

การที่รกลอกตัวก่อนกำหนดเนื่องจากการไอไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่งและไม่พบในวรรณกรรมทางการแพทย์ เมื่อไอสภาวะความดันในช่องท้องจะเปลี่ยนไป แต่โดยปกติรกจะฝังตัวแข็งแรงพอที่จะทนต่อการเปลี่ยนแปลงความดันที่เกิดจากการไอได้ ในการกระตุ้นให้รกหลุดออกก่อนกำหนดจำเป็นต้องใช้กองกำลังที่แข็งแกร่งกว่ามาก ซึ่งรวมถึงการหกล้มอุบัติเหตุหรือการถูกกระแทกที่ท้องแม้ว่าตัวอย่างที่กล่าวถึงอาจไม่จำเป็นและไม่จำเป็นต้องนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเสมอไป