การวินิจฉัยโรคหัวใจวาย

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หลักของการวินิจฉัยโรคหัวใจประกอบด้วยในการสำรวจ:

• อาการ angina pectoris (ความดันและความแน่นที่หน้าอก) ของผู้ป่วย
• ในการเปลี่ยนแปลง EKG ทั่วไปและ
• การตรวจหาเครื่องหมายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในเลือด (โปรตีนโทรโปนิน I และ T)

รูปแบบการวินิจฉัยสามส่วนนี้ใช้เพื่อยืนยันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีอยู่

องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดอาการหัวใจวายในกรณีที่ผู้ป่วยมีเกณฑ์อย่างน้อยสองในสามข้อที่กล่าวมาข้างต้น

มีมาตรการวินิจฉัยอะไรบ้างในกรณีที่หัวใจวาย?

ระดับไขมันในเลือดโรคหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือด) หัวใจวายก่อนหน้าอายุโรคหัวใจในครอบครัว

• ประวัติทางการแพทย์ (ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการ)

  • ปวดแสบบริเวณหัวใจ

  • ความเจ็บปวดในกระเพาะอาหารช่องท้องส่วนบนแขนซ้ายหลังระหว่างสะบัก ฯลฯ

  • ความรู้สึกของแรงกดความแน่นในหน้าอก

  • คลื่นไส้อาเจียน

  • หายใจถี่

  • การสูญเสียประสิทธิภาพความยืดหยุ่นต่ำความเหนื่อยล้า

  • วิงเวียนคาถาเป็นลม

  • เหงื่อออกมาก

  • โปรไฟล์ความเสี่ยง:

• EKG
• ค่าเลือด
  • LDH
  • โทรโปนินที
  • CK-MB
  • myoglobin

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ: การทดสอบ Troponin

EKG

แนวทางการเต้นของหัวใจแตกต่างจากคำจำกัดความของ WHO เล็กน้อย คุณถือว่าหัวใจวายหากมีการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในไฟล์ EKGที่เรียกว่า
การยกระดับส่วน STมีอยู่และผู้ป่วยมีอาการของออกซิเจนไม่เพียงพอ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด) ในรูปแบบของอาการเจ็บหน้าอก

เมื่อระบุอาการทางคลินิกทั้งสองนี้แล้วผู้ป่วยสามารถทำได้ทันทีและไม่ชักช้า มาตรการ Revascularization (เปิดใหม่ปิดหรือแคบ หลอดเลือดหัวใจ) เพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน (ขาดเลือด) ของหัวใจ
ผลลัพธ์ของ การตรวจเลือด ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องรอให้เครื่องหมายหัวใจวายเพื่อทำให้ revascularization ถูกต้อง

ในช่วงเริ่มต้นของการวินิจฉัยประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (anamnesis) จะถูกนำมาใช้โดยมุ่งเน้นไปที่อาการเฉียบพลันและผู้ป่วยจะได้รับการตรวจร่างกาย
ในระยะเฉียบพลันของอาการหัวใจวายผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่บ่นอย่างมาก ความแข็งแรง เจ็บหน้าอกพวกเขามีเหงื่อออกเย็นกลัวและกระสับกระส่าย

echocardiogram (EKG) ใช้เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่สองเพื่อตรวจหาอาการหัวใจวาย EKG ทำให้มองเห็นกระบวนการนำไฟฟ้าของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเหมือนกันและไม่ผิดพลาดในคนที่มีสุขภาพดีทุกคน ด้วยการเปลี่ยนภาพ EKG ที่มีสุขภาพดีโดยทั่วไปสามารถรับรู้พยาธิสภาพของหัวใจที่แตกต่างกันได้รวมถึงอาการหัวใจวาย ด้วยความช่วยเหลือสามารถกำหนดขอบเขตของอาการหัวใจวายตำแหน่งและอายุของหัวใจวายได้ ส่งผลให้ 80% ของผู้ป่วยโรคหัวใจวาย การเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้ง ECG หนึ่งพูดถึงหนึ่ง ST สูง (S และ T เป็นจุดปกติของ EKG cardiac lead) ซึ่งเกิดจากการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

EKG ไม่เด่นและยังหัวใจวาย!

ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเป็นลบ (ปกติ) ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุที่การตรวจหาเครื่องหมายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ค่าทางห้องปฏิบัติการ) ในเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยได้แม้ว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเป็นปกติก็ตาม

การวินิจฉัยอาการหัวใจวายแบบเงียบ

เช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคใด ๆ ก็เช่นกัน หัวใจวายเงียบ ครั้งแรก anamnese (เช่นการซักถามผู้ป่วย) เพื่อชี้ทางในการรับรู้ภาวะขาดเลือด อาการที่รู้สึกโดยผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญที่นี่ เวียนหัว, ความเกลียดชัง, เหงื่อออก และ คาถาเป็นลม บทบาท ลักษณะเฉพาะ สำหรับอาการหัวใจวายแบบเงียบ ๆ นั่นคือ ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก.

ที่ ความสงสัย เกี่ยวกับอาการหัวใจวายที่เงียบในภายหลังควร ทันที EKG ที่จะเขียน อิเล็กโทรดติดอยู่กับที่ต่างๆบนผนังทรวงอก (บางครั้งแขนและขา) เพื่อให้สามารถวัดกระแสไฟฟ้าในหัวใจได้ ตรงกันข้ามกับกรณีปกติมี ลักษณะพิเศษซึ่ง EKG จะแสดงเฉพาะในกรณีที่หัวใจวาย

นอกจากนี้คุณสามารถ การตรวจเลือด ปรึกษา เหนือสิ่งอื่นใดคนหนึ่งมีบทบาท เพิ่มค่าโทรโปนิน T บทบาทสำคัญ นอกจากนี้ยังมีค่าเลือดอื่น ๆ ที่สามารถบ่งบอกถึงอาการหัวใจวายแบบเงียบได้ Myoglobin และ CK-MB มีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ myoglobin คือ โปรตีนที่พบในกล้ามเนื้อ.
ในกรณีของอาการหัวใจวายที่เงียบ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย. สิ่งนี้จะปล่อยสารที่มีอยู่ในเซลล์เข้าสู่เลือด CK-MB (ครีเอทีนไคเนสประเภท MB) โดยเฉพาะในกล้ามเนื้อหัวใจ ก่อนและเมื่อเซลล์ของมันตายมันจะเข้าสู่เลือดด้วย เทออก.

ค่าห้องปฏิบัติการ

การตรวจหาโทรโปนินในเลือดจึงเป็นเสาหลักที่สามของการวินิจฉัยโรคหัวใจวาย Troponin T และ I เป็นโปรตีนในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีบทบาทสำคัญในการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ หากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงของกล้ามเนื้อหัวใจจะอยู่ในเลือดโดยที่ความเข้มข้นของมันจะไม่เพิ่มขึ้นจนกว่าจะถึงสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีกล้ามเนื้ออย่างเร็วที่สุด ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถึงหลังจาก 20 ชั่วโมงและหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากที่กล้ามเนื้อค่าโทรโปนินกลับมาเป็นปกติอีกครั้ง

เครื่องหมายนี้ใช้ในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก แต่ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน ECG:
หากปริมาณโทรโปนินในเลือดสูงเกินค่าที่กำหนดมีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีการตายของเซลล์และมีการระบุการแทรกแซงเพื่อเปิดหลอดเลือดอีกครั้ง หากการกำหนดโทรโปนินเป็นลบเช่น หากค่าเครื่องหมายต่ำกว่าขีด จำกัด หัวใจวายเกือบจะถูกตัดออกและทำการวินิจฉัย "angina pectoris ที่ไม่เสถียร"

เอนไซม์ CK-MB (ครีเอทีนไคเนสของกล้ามเนื้อหัวใจ) ยังถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย ในภาวะหัวใจวายอย่างกว้างขวางเซลล์กล้ามเนื้อจำนวนมากจะตายดังนั้นเอนไซม์จำนวนมากจึงถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกความเข้มข้นของ CK-MB ในตัวอย่างเลือดสามารถบ่งชี้การวินิจฉัยที่ชัดเจนของอาการหัวใจวาย
ความเข้มข้นในเลือดจะเพิ่มขึ้นประมาณ 4-8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อซึ่งหมายความว่าความเข้มข้นของ CK-MB ซึ่งตรงกันข้ามกับโทรโปนินเป็นตัวบ่งชี้ที่ช้าของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การกำหนด CK-MB ทำหน้าที่ในการยืนยันการวินิจฉัยมากกว่าการรวบรวม

เนื่องจากควรมีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและการเริ่มต้นการบำบัดอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มเติมจากการถูกทำลาย Troponins จึงเป็นมาตรฐานทองคำ (ปัจจุบันเป็นวิธีที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยโรค) ในการวินิจฉัยเอนไซม์ (การตรวจเลือด) ในกรณีที่สงสัยว่ามีอาการหัวใจวาย

Troponin

Troponin เป็นเอนไซม์พิเศษในกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือถูกทำลายก็จะปล่อยส่วนผสมออกมา โดยปกติหากสงสัยว่ามีอาการหัวใจวายจะมีการกำหนดโทรโปนิน T ในเลือด สามารถวัดได้ในความเข้มข้นที่สูงขึ้นโดยเฉพาะ 3-8 ชั่วโมงหลังหัวใจวาย นอกจากนี้ยังตรวจพบในเลือดด้วยระดับที่เพิ่มขึ้นได้นานถึงสองสัปดาห์หลังการขาดเลือด
อย่างไรก็ตามโทรโปนิน T ยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างไม่ถูกต้องได้ (หากไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการหัวใจวาย) นี่เป็นกรณีที่ไตไม่สามารถทำงานได้เต็มที่อีกต่อไปเนื่องจากโทรโปนินถูกขับออกมาน้อยเกินไปจึงมีอยู่ในเลือดในปริมาณที่สูงขึ้น แม้ว่ากล้ามเนื้อโครงร่างจะต้องรับน้ำหนักมากเช่นในกรณีของนักวิ่งมาราธอนค่าโทรโปนิน T จะเพิ่มขึ้น

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ภายใต้หัวข้อของเรา:

• การทดสอบ Troponin
• Troponin

echocardiography

echocardiographyการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ (เสียงสะท้อนของหัวใจ) ใช้เพื่อตรวจสอบรูปร่างและรูปร่างของหัวใจตลอดจนการวินิจฉัยการทำงาน (สามารถตรวจพบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังของหัวใจอันเป็นผลมาจากการทำลายเนื้อเยื่อได้)

เป็นการตรวจสอบแบบไม่รุกรานและดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว

การตรวจด้วยเสียงสะท้อนทำให้สามารถประเมินการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจซึ่งมีความเกี่ยวข้องในการวินิจฉัยอย่างมากเนื่องจากการรบกวนในการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจบ่งบอกถึงโซนของกล้ามเนื้อหรือแผลเป็นในระหว่างการหดตัวของหัวใจ ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อเร็ว ๆ นี้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังเกิดขึ้นก่อนที่เอนไซม์เฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวดังกล่าวหัวใจวายสามารถตัดออกได้โดยมีความน่าจะเป็น 95%

นอกจากนี้การทำ echocardiography ยังช่วยให้สามารถบันทึกขนาดของหัวใจและการขยายตัวของหัวใจ (การขยาย) ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจและการทำงานของลิ้นหัวใจ

Infarcts ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหัวใจห้องล่างซ้ายและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นสามารถรับรู้ได้จากพื้นที่จัดหาต่างๆของหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างแต่ละบุคคลในหลอดเลือดหัวใจและการขาดความรู้เกี่ยวกับประเภทของการให้หัวใจ (การจัดหาหลอดเลือดเพื่อหล่อเลี้ยงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ) จึงไม่สามารถระบุคำแถลงที่ชัดเจนเกี่ยวกับหลอดเลือดที่อุดตันได้ สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดหัวใจโดยใช้สายสวนและการให้สารสื่อความคมชัด (สายสวนหัวใจ).

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับอัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในหัวข้อของเรา: ล้ำเสียง

สายสวนหัวใจ

การตรวจสายสวนหัวใจซ้าย (สายสวนหัวใจ) เป็นมาตรฐานทองคำของวิธีการถ่ายภาพในการวินิจฉัยโรคหัวใจวายเนื่องจากช่วยให้สามารถระบุหลอดเลือดหัวใจที่ปิดได้อย่างแม่นยำ ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่า การทำ Angioplasty ในหลอดเลือดหัวใจผ่านช่องท้อง (PTCA):

หลังจากเจาะเส้นเลือดแล้วสายสวน (ชนิดของท่อบาง ๆ ) จะถูกเคลื่อนไปทางด้านซ้ายของหัวใจ เรามองหาช่องของหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) จากหลอดเลือดแดงหลัก (เส้นเลือดใหญ่) และใช้สื่อความคมชัด X-ray ผ่านทางสายสวน ใช้แทนหลอดเลือดหัวใจในภาพเอกซเรย์ (การตรวจหลอดเลือดหัวใจ) ที่ทำ รังสีเอกซ์ ระบุสาเหตุของหัวใจวายที่ถูกต้องในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตันและทำให้การรักษาตามเป้าหมายเป็นไปได้

ในระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันขั้นตอนการวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยก การผ่าตัดฟื้นฟูหลอดเลือด เชื่อมโยง:
บอลลูนจะถูกใส่เข้าไปในระบบหลอดเลือดผ่านทางสายสวนซึ่งจะถูกผลักผ่านหัวใจด้านซ้ายไปยังหลอดเลือดหัวใจ สิ่งนี้ถูกยืดออกที่บริเวณหลอดเลือดที่แคบลง (การขยายบอลลูน) และเรือก็ขยายตัวและทำให้ผ่านได้อีกครั้ง มักจะใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง การใส่ขดลวด (ท่อตะแกรง) เพื่อให้เรือเปิดอย่างถาวร

มาตรการอื่นที่จะทำให้เห็นภาพของกล้ามเนื้อคือก การตรวจภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จาก หัวใจซึ่งทำให้สามารถแปลภาวะกล้ามเนื้อตายได้ในระยะเริ่มต้น