การให้ยาMarcumar®

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

Phenprocoumon (ชื่อสารออกฤทธิ์), คูมาริน, ตัวต่อต้านวิตามินเค (สารยับยั้ง), สารกันเลือดแข็ง, สารกันเลือดแข็งตัว

ยาMarcumar®เป็นอย่างไร?

ที่อยู่ภายใต้ชื่อทางการค้า Marcumar® ยาที่รู้จักมีส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่ Phenprocoumonซึ่งอยู่ในกลุ่มหลักของ coumarins (คู่อริของวิตามินเค) จะถูกนับ
coumarins เป็นโมเลกุลที่ยับยั้งกระบวนการทางธรรมชาติของ การแข็งตัวของเลือด ส่งผลต่อและยับยั้งการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants).
แพทย์ที่รักษาคุณต้องกำหนดปริมาณที่แน่นอนสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อจุดประสงค์นี้ต้องกำหนดเวลาที่เรียกว่า thromboplastin ก่อนเริ่มการรักษาจริง ในช่วงระยะการบริโภคทั้งหมดจะมีการตรวจสอบตามระยะเวลาที่สม่ำเสมอและมีการปรับปริมาณยาหากจำเป็น นอกจากนี้ ด่วนและค่า INR ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถของร่างกายในการจับตัวเป็นก้อนอย่างอิสระ

ค่า INR เป็นมาตรการสากลในการประเมินการแข็งตัวของเลือดค่าที่สูงหมายความว่าเวลาในการแข็งตัวของเลือดจะนานกว่าค่าปกติและแนวโน้มที่จะมีเลือดออกจะสูงตามกัน ในทางกลับกันค่าที่ต่ำแสดงให้เห็นถึงเวลาในการแข็งตัวของเลือดที่สั้นลงและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือด
โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นMarcumar®จะเพิ่มค่า INR และลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
ในช่วงเริ่มต้นของการบริหารยามีแนวโน้มว่าค่าการแข็งตัวของผู้ป่วยจะผันผวนอย่างมากซึ่งทำให้การตรวจติดตามและการปรับขนาดยาเป็นเรื่องจำเป็นมากขึ้น ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่าเหตุผลนี้เป็นความจริงที่ว่าการบำบัดด้วยความช่วยเหลือของMarcumar®มักจะเริ่มต้นด้วยการใช้ยาในปริมาณที่ค่อนข้างสูง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: INR

ผู้ป่วยควรทำเช่นนี้ในสองวันแรก 8 เม็ดภายใน 24 ชม ที่จะใช้.
อย่างไรก็ตามข้อมูลนี้แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยด้วยเหตุนี้ทั้งขนาดยาเริ่มต้นและขนาดยาเพิ่มเติมแต่ละครั้งจะต้องได้รับการกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตาม
เนื่องจากปริมาณการบริโภคที่ค่อนข้างสูงนี้ค่า INR จึงสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสองสามวันแรก (ค่ามากกว่า 3.0) ดังนั้นความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนเลือดจึงลดลงตามไปด้วย มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามค่า INR ที่เพิ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาไม่ใช่ตัวชี้วัดการแข็งตัวของเลือดที่แท้จริง
ข้อเท็จจริงนี้มาจากความจริงที่ว่าหนึ่งใน Marcumar® อิทธิพล ปัจจัยการแข็งตัว (ปัจจัย VII) ครึ่งชีวิตในพลาสมาต่ำเท่านั้น
มี 5–6 ชั่วโมง ด้วยเหตุนี้หลังจากรับประทาน Marcumar เป็นครั้งแรกความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวที่ขึ้นกับวิตามินเคตัวนี้จะลดลงเท่านั้นในกรณีส่วนใหญ่ปัจจัย II, IX และ X ยังคงทำงานได้เต็มที่ สำหรับปัจจัยเหล่านี้ครึ่งชีวิตของพลาสมาอยู่ได้ถึง 60 ชั่วโมง เนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้มีความสำคัญต่อการแข็งตัวของเลือดมากขึ้นจึงเรียกว่าการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของค่า INR
แพทย์จะตรวจสอบค่าการแข็งตัวของเลือดหลังจากนั้นสองสามวันและลดขนาดยาลงอีกครั้ง
ปริมาณต่อวันที่ต้องรับประทานต่อไปขึ้นอยู่กับค่าที่กำหนด

หากค่า INR ต่ำกว่าค่าเป้าหมายสำหรับผู้ป่วย (โดยปกติเป้าหมายคือ INR ตั้งแต่ 2- 3.5) แนะนำให้รับประทานวันละหนึ่งเม็ดครึ่ง (ประมาณ 4.5 มก. ของสารออกฤทธิ์)
อย่างไรก็ตามหากค่า INR ที่กำหนดในการตรวจสุขภาพอยู่ในช่วงเป้าหมายควรรับประทานเพียงหนึ่งเม็ด (ฟีนโปรคูมอนประมาณ 3 มก.) ภายใน 24 ชั่วโมง
หากค่าการแข็งตัวของเลือดสูงเกินไป (จาก 3.5) จะต้องลดปริมาณสูงสุดต่อวัน ในกรณีนี้แพทย์ที่เข้ารับการรักษามักจะสั่งยา Marcumar ครึ่งเม็ด (เช่น 1.5 มก.)
หากถึงค่า INR มากกว่า 4.5 การใช้ยาจะต้องถูกระงับในขณะนี้
รายการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ชัดเจนว่าปริมาณสูงสุดต่อวันต้องขึ้นอยู่กับค่าการแข็งตัวของเลือดที่วัดได้ในแต่ละกรณีอย่างไร
ตามกฎแล้วหลังจาก "ช่วงทดลองใช้" จะมีเพียงสิ่งที่เรียกว่า ปริมาณการบำรุงรักษา ให้ยาเม็ด Marcumar ประมาณครึ่งถึงหนึ่งเม็ดครึ่งต่อวัน หลังจากกำหนดผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแล้วค่า INR จะเคลื่อนที่ในช่วงการวัดที่ค่อนข้างคงที่
อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะถึงค่าที่ต้องการแล้วก็ตามต้องตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอโดยปกติทุกสามถึงสี่สัปดาห์และปริมาณยาจะปรับตามความจำเป็น

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับประทานยาเม็ด Marcumar ในเวลาเดียวกันเสมอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในตอนเย็น).
ต้องใช้ยา ทั้งหมดควรกลืนกินด้วยของเหลวที่เพียงพอ
หลังจากหยุด Marcumar อาจใช้เวลา 10-14 วันอีกครั้งเพื่อให้ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดหมดอายุและเพื่อให้การแข็งตัวตามปกติเกิดขึ้นอีกครั้ง ความจริงนี้สามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าปัจจัยการแข็งตัวที่เปิดใช้งานได้อย่างเต็มที่ที่มีความเข้มข้นสูงเพียงพอจะเกิดขึ้นได้หลังจากเวลานี้เท่านั้น

ใน สถานการณ์ฉุกเฉิน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดหาปัจจัยการแข็งตัวที่ขาดหายไป II, VII, IX และ X ให้กับสิ่งมีชีวิตของ ภายนอก เพื่อลดความเสี่ยงต่อการตกเลือด
แม้จะเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการผ่าตัดและการรักษาทางทันตกรรมตามแผน แต่ก็ต้องจำไว้เสมอว่าให้หยุดใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเร็วพอที่จะป้องกันไม่ให้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

โต๊ะMarcumar®

สารออกฤทธิ์ของMarcumar®คือ phenprocoumon และอยู่ในกลุ่มของวิตามินเคคู่อริ ควรให้ยาMarcumar®ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด ตารางมาตรฐานมีอยู่ที่นี่สำหรับสามวันแรกของการบำบัด สิ่งนี้สามารถเบี่ยงเบนได้ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและสภาพทั่วไป Marcumar®ถูกนำมารับประทาน (ผ่านทางอาหาร) ในรูปแบบแท็บเล็ต
รูปแบบการให้ยาให้:

วันแรกของการรักษา: รับประทานครั้งละ 3 เม็ด
วันที่ 2 ของการรักษา: รับประทานครั้งละ 2 เม็ด
ตั้งแต่วันที่ 3 ของการรักษา: การตรวจเลือดเป็นประจำ (ค่า INR) เพื่อตรวจสอบผล

ในระยะการให้ยาควรใช้เฮปารินด้วย ควรหยุดใช้เฮปารินหลังจากสามวัน หาก INR อยู่ในช่วงเป้าหมาย (2-3) ควรให้ยาบำรุงระหว่าง 0.25-1.25 เม็ดตั้งแต่วันที่ 4 ขึ้นอยู่กับค่า INR (8 International Normalized Ratio)

การให้ยาMarcumar®ตามค่าด่วน

ค่าด่วนเป็นพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการสำหรับการวัดการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการค่าด่วนจึงถูกแทนที่ด้วย INR (International Normalized Ratio) มากขึ้นเรื่อย ๆ สิ่งนี้เปรียบได้มากกว่าในห้องปฏิบัติการเนื่องจากไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนในระดับสูง INR จึงให้ข้อมูลมากกว่าค่าด่วน

คุณสามารถคำนวณปริมาณของMarcumar®ได้หรือไม่?

ไม่ได้คำนวณปริมาณของMarcumar® แต่ขึ้นอยู่กับค่าเลือด INR นี่คือค่าที่ใช้ในการควบคุมการแข็งตัวของเลือด
การบำบัดด้วยMarcumar®ควรมีค่าระหว่าง 2 ถึง 3 INR หากค่าต่ำกว่า 2 แสดงว่าเลือดมีความข้นเกินไปและควรเพิ่มปริมาณของMarcumar® การตรวจเลือดเป็นประจำช่วยให้แน่ใจว่าได้รับปริมาณที่ถูกต้อง หากขนาดยาสูงหรือต่ำเกินไปสามารถปรับขนาดยาได้ทันที สิ่งสำคัญคือในกรณีที่มีอาการของการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ (มีรอยฟกช้ำจำนวนมากโดยไม่มีกลไกการบาดเจ็บ) หรือมีเลือดออกไม่เพียงพอต้องปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจสอบค่า INR
Marcumar®ป้องกันการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวบางอย่าง ปัจจัยเหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิตามินเค เนื่องจากไม่มีวิตามินเคแล้วปัจจัยเหล่านี้จึงไม่ถูกสังเคราะห์อีกต่อไป ข้อเสียของMarcumar®คือผลของมันสามารถย้อนกลับได้โดยการให้วิตามินเคหรือโดยปัจจัยการแข็งตัวที่เกิดจากการสังเคราะห์ (prothrombin เข้มข้น) อย่างไรก็ตามวิตามินเคจะใช้เวลาสองสามวันในการทำงาน ดังนั้นMarcumar®จะต้องถูกยกเลิกประมาณเจ็ดวันก่อนการดำเนินการตามแผน หรือสามารถฉีดเฮปารินได้ในช่วงเวลานี้ ควรพิจารณาการตรวจเลือดเป็นประจำเสมอ

Marcumar®สำหรับภาวะหัวใจห้องบน

Marcumar®เป็นตัวเลือกแรกสำหรับภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนเป็นการกระตุ้นการไหลเวียนในหัวใจห้องบนสองห้อง เป็นผลให้บางส่วนของ atria หยุดนิ่งและไม่มีส่วนร่วมในการหดตัวอีกต่อไป สิ่งที่เรียกว่าหูใบหูตั้งอยู่ใน atria พวกเขาเป็นโพรงใน atria ที่เลือดสามารถรวบรวมได้เนื่องจากการอพยพของ atria ลดลง ที่นี่เลือดจะหยุดนิ่งและแข็งตัวแล้ว ผลที่ได้คือการสร้างลิ่มเลือด หาก thrombi ออกจากห้องโถงด้านซ้ายพวกเขาจะเข้าสู่ aorta (หลอดเลือดแดงหลัก) ผ่านทางช่องซ้ายและเข้าสู่สมองต่อไป (การโจมตีด้วยการนอนหลับ) เข้าสู่แขนหรือขา (การอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลาย) หรือเข้าสู่หลอดเลือดแดงในลำไส้ (mesenteric infarction) หากลิ่มเลือดออกจากเอเทรียมด้านขวาจะไปถึงปอดทางหัวใจด้านขวาผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องมียาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับภาวะหัวใจห้องบน ที่นี่เช่นกัน INR ควรอยู่ระหว่าง 2-3

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การบำบัดภาวะหัวใจห้องบน

Marcumar®หลังการผ่าตัด

ผลของMarcumar®นั้นควบคุมได้ยากมากและสามารถย้อนกลับได้ด้วยปัจจัยการแข็งตัวภายนอกหรือวิตามินเคเท่านั้น ดังนั้นต้องยกเลิกMarcumar®ก่อนการดำเนินการ หลังการผ่าตัดควรฉีด heparin แทนMarcumar®เป็นเวลาประมาณเจ็ดวันเพื่อป้องกันการตกเลือดที่ไม่สามารถหยุดได้ การบำบัดด้วยMarcumar®สามารถดำเนินต่อไปได้หลังจากเจ็ดวัน ในช่วง 72 ชั่วโมงแรกควรฉีดเฮปารินควบคู่ไปกับการบำบัดแบบเริ่มต้นใหม่ด้วยMarcumar®เนื่องจากMarcumar®จะไม่มีผลจนกว่าจะถึง 72 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งแรก หลังจาก 72 ชั่วโมงเฮปารินสามารถหยุดได้ แต่ควรดำเนินการควบคุม INR

รับประทานMarcumar®หลัง heparin

เฮปารินยังเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) เฮปารินมีระยะเวลาในการออกฤทธิ์สั้นกว่าMarcumar®มาก ดังนั้นจึงสามารถควบคุมได้มากขึ้น นอกจากนี้ยังมียา (ยาแก้พิษ) สำหรับเฮที่ยกเลิกผลกระทบของเฮปาริน ยาคือโปรตามีน ในกรณีของการรักษาด้วยเฮปารินสามารถเริ่มใช้ยาMarcumar®ควบคู่กันได้ หลังจากสามวันควรหยุดใช้เฮปารินและตรวจสอบ INR Marcumar®สามารถถูกแทนที่ด้วยเฮปารินได้ตลอดเวลา อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยทนได้ดีควรเริ่มใช้Marcumar®อีกครั้งในระยะยาวและการบำบัดทางเลือก