เยื่อบุหัวใจอักเสบ

Synoyme ในความหมายที่กว้างขึ้น

ลิ้นหัวใจอักเสบผนังหัวใจอักเสบ

บทนำ

การอักเสบของลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) เป็นโรคที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมักเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์เช่นไวรัสแบคทีเรียหรือเชื้อราความเสียหายทางโครงสร้างของลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการทำงานไม่ใช่เรื่องแปลก

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบมักจะคล้ายไข้หวัดใหญ่ในระยะเริ่มต้นและแยกไม่ออกจากโรคทั่วไปอื่น ๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนทำได้ยาก
ยืนอยู่เบื้องหน้า

• ไข้เริ่มแรกประมาณ 38 ° C
• เมื่อยล้าทางร่างกายง่าย
• สูญเสียความกระหาย
• ปวดหัว.

น้ำหนักลดอาการหนาวสั่นเหงื่อออกปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อได้เช่นกัน
หลังจากโรคนี้เป็นเวลานานสามารถสังเกตเห็นสีผิวซีดซึ่งเกิดจากโรคโลหิตจางและความรู้สึกอ่อนแอโดยทั่วไป

เมื่อมีความเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต (เช่นมีผลต่อการไหลเวียนของเลือด) ความเสียหายของวาล์วหายใจถี่เป็นอาการหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบ: หากลิ้นหัวใจไม่ปิดอย่างถูกต้องอีกต่อไป (= วาล์วไม่เพียงพอ) ในระหว่างขั้นตอนของการเติมช่องหัวใจ (ระยะของการกระทำของหัวใจเรียกว่าไดแอสโทล) เลือดจะไหลกลับเข้าสู่ห้องโถงใหญ่และสิ่งนี้จะเสื่อมสภาพ (ทางการแพทย์: เขาขยาย) เลือดที่ไหลกลับยังมีส่วนรับผิดชอบต่อความจริงที่ว่าเลือดจำนวนมากกว่าปกติจะต้องถูกสูบฉีดจากหัวใจเข้าสู่ร่างกาย เป็นผลให้หัวใจโต (ยั่วยวน); เปรียบได้กับกล้ามเนื้อที่ได้รับการฝึกฝนอย่างหนัก กระบวนการที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติของการปรับตัวของกล้ามเนื้อหัวใจให้เข้ากับการทำงานล่วงเวลาจะกลายเป็นอันตรายหากมีขนาดใหญ่มากจนหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงไม่สามารถรับประกันปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอได้อีกต่อไป
ในผู้ชายจะเป็นกรณีที่น้ำหนักหัวใจวิกฤตเกิน 500 กรัมในผู้หญิงคือ 400 กรัม

ในบริบทของเยื่อบุหัวใจอักเสบไม่เพียง แต่มีการรั่วไหลในวาล์วเท่านั้น แต่ยังทำให้ช่องทางไหลออกแคบลง (ที่เรียกว่าสเตโนส) ด้วย
เช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของวาล์วเมื่อลิ้นหัวใจแคบลง (ตีบ) ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวในระยะที่เรียกว่าการขับออก (ซิสโทล) เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไม่เพียงพอจะเข้าสู่อวัยวะภายในและบุคคลที่เกี่ยวข้องก็มีอาการหายใจถี่ด้วย (ทางการแพทย์: Dyspnea).

วิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบคือสิ่งที่เรียกว่าเสียงสะท้อนกลืน สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการทดสอบการทำงานของหัวใจโดยการกลืนหัวอัลตราซาวนด์

อ่านข้อมูลเพิ่มเติมในหัวข้อของเรา: อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

การรักษาด้วย

การรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะเนื่องจากมักเกิดจากแบคทีเรียก่อโรค สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ มีการใช้ยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นลิ้นหัวใจเดิมของผู้ป่วยเองหรือลิ้นเทียม

ในกรณีของ endocarditis ของลิ้นพื้นเมือง - ลิ้นหัวใจของผู้ป่วยเอง - ใช้ยาปฏิชีวนะ ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanic acid, ciprofloxacin และ gentamicin ส่วนผสมที่ใช้งานเดียวกันนี้ใช้ในการรักษาลิ้นเทียมหลังจากปีแรกหลังการผ่าตัด ระยะเวลาของการบำบัดในกรณีนี้มักใช้เวลาสี่ถึงหกสัปดาห์

หากการทำงานของวาล์วน้อยกว่าหนึ่งปีที่ผ่านมาและลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้องได้รับผลกระทบจากเยื่อบุหัวใจอักเสบควรใช้ยาปฏิชีวนะ vancomycin, rifampicin และ gentamicin มักใช้ Vancomycin และ rifampicin เป็นเวลาหกสัปดาห์หรือมากกว่า gentamicin ประมาณสองสัปดาห์ การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบต้องให้ทางหลอดเลือดดำซึ่งหมายความว่ายาปฏิชีวนะจะได้รับโดยตรงทางหลอดเลือดดำโดยการฉีดยา ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่สารออกฤทธิ์จะไปถึงลิ้นหัวใจได้เพียงพอจึงจะสามารถฆ่าแบคทีเรียได้ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าลิ้นหัวใจไม่ได้รับเลือดและยาจึงไปถึงบริเวณเป้าหมายผ่านทางกระแสเลือดผ่านโพรงหัวใจเท่านั้น

ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ความสำเร็จของการบำบัดต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ หากลิ้นหัวใจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงอาจต้องพิจารณาการผ่าตัดซ่อมแซมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน มิฉะนั้นชิ้นส่วนของการเจริญเติบโตบนลิ้นหัวใจอาจคลายตัวและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ การรักษาด้วยการผ่าตัดมักจำเป็น

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การบำบัดเยื่อบุหัวใจอักเสบ

แนวทางเยื่อบุหัวใจอักเสบ

แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบได้รับการแก้ไขอย่างสม่ำเสมอและปรับให้เข้ากับความรู้ทางการแพทย์ล่าสุด แนวปฏิบัติประกอบด้วยคำแนะนำสำหรับการดำเนินการสำหรับแพทย์ที่รักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคที่เกี่ยวข้องและแสดงมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่พยายามและทดสอบมากที่สุด แพทย์ไม่ได้ผูกพันตามแนวทางนี้ แต่สามารถใช้เป็นแนวทางเท่านั้น แนวปฏิบัตินี้ยังให้คำแนะนำสำหรับการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบและมาตรการด้านสุขอนามัยที่สำคัญซึ่งต้องปฏิบัติเมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

การใช้แนวทางนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคต่างๆโดยทั่วไปโดยให้คำแนะนำที่ครอบคลุมสำหรับการวินิจฉัยและการบำบัดแก่แพทย์ที่สอดคล้องกับความคิดเห็นล่าสุดของหลักคำสอน

พยากรณ์

ประมาณสามสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบตอบสนองต่อยา (ยาปฏิชีวนะ) ไม่ดีจนกลายเป็นเรื่องไกลตัว ทำอันตรายต่อลิ้นหัวใจ มา
จากนั้นการดำเนินการโดยเปลี่ยนวาล์วเทียมมักเป็นมาตรการช่วยชีวิตอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ภาวะแทรกซ้อน

หวั่นเกิดภาวะแทรกซ้อนลิ้นหัวใจอักเสบ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) แสดงถึงการตั้งถิ่นฐานของคราบแบคทีเรียบนลิ้นหัวใจสิ่งเหล่านี้เรียกว่าพืชและอาจคิดได้ว่าเป็นกลุ่มแบคทีเรียขนาดเล็กที่เติบโตบนลิ้นหัวใจ
สิ่งเหล่านี้สามารถพาไปได้โดยการปั๊มหัวใจด้วยกระแสเลือดจากนั้นให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในอื่น ๆ โดยการปิดท่อส่งผ่าน "กลุ่มของแบคทีเรีย“ขัดจังหวะ
ผลที่ตามมาของสิ่งที่เรียกว่า septic embolisms คือความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการร้องเรียนลักษณะตามลำดับ
นี่คือ สมอง ได้รับผลกระทบคุกคามหัวใจวายที่คุกคามชีวิต (โรคหลอดเลือดสมอง = โรคลมชัก).
เมื่อ ปอด จัดหาเรือ (เส้นเลือดในปอดแทบจะไม่ถูกอุดตันด้วยก้อนเนื่องจากมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด) มันมาถึงตัวเองเป็นหลักโดยการหายใจถี่อย่างรุนแรงเร่ง การหายใจ (Tachypnea), เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) เช่นเดียวกับในกรณีที่รุนแรงถึงขั้นหมดสติ ปอดเส้นเลือด (ดูด้านล่าง)
จะ ไต หากเรือที่ส่งไปไม่ได้รับเลือดอย่างเพียงพออีกต่อไปการกรองเลือดผ่านลูปเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ของไต (ที่เรียกว่าโกลเมอรูลี) ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองจะไม่สามารถทำได้อีกต่อไปและการผลิตปัสสาวะจะหยุดลง:
ระดับของ ไตล้มเหลว:

• oliguria: มีน้อยกว่า 500 มล. ปัสสาวะน้อยเกินไปใน 24 ชั่วโมง
• anuria: ไม่มีปัสสาวะหรือปัสสาวะน้อยกว่า 100 มล. ใน 24 ชั่วโมง

เช่นเดียวกับอวัยวะทั้งหมดขอบเขตของความล้มเหลวในการทำงานและการร้องเรียนขึ้นอยู่กับขนาดของภาชนะปิด
ไตขนาดเล็กมักไม่มีใครสังเกตเห็นในขณะที่คนที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจะมีอาการปวดข้างอย่างกะทันหัน อาเจียน, ความเกลียดชัง และ ไข้ มาพร้อมกับ เนื่องจากไตถูกทำลายอาจตรวจพบเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ

ก้อนเล็ก ๆ ยังนำไปสู่การตกเลือด ผิว (ที่เรียกว่า petechiae) และมักเป็นแนวทางที่สำคัญในการรับรู้ไฟล์ myocarditis (เยื่อบุหัวใจอักเสบ).
โดยปกติจะปรากฏที่ปลายนิ้วและเท้า ตามคำอธิบายแรกของพวกเขาเซอร์วิลเลียมออสเลอร์อายุรแพทย์ (ในปีพ. ศ. 2428) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังขนาดใหญ่ 2 ถึง 5 มม. ถือเป็น ก้อน Osler ที่กำหนด โรคนี้ไม่ควรสับสนกับ โรค Osler.
การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) เป็นที่รู้จักกันมานานแล้วและพบได้ในมัมมี่อายุ 600 ถึง 700 ปีในอเมริกาใต้

ระยะเวลาของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบควร รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายที่ตามมา หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเริ่มทันเวลาโรคจะดูเหมือนตลอดระยะเวลาของการบำบัด ประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ ปิดอีกครั้ง. นั่นคือสิ่งสำคัญ การควบคุมความสำเร็จในการบำบัดอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากนี่เป็นวิธีเดียวที่จะทำให้แน่ใจได้ว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

เนื่องจากลิ้นหัวใจไม่ได้ให้เลือดจึงมีไว้สำหรับร่างกายเพียงอย่างเดียว ยากมากที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อโดยไม่ได้รับการบำบัด. นั่นคือเหตุผลที่การดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจึงมีความสำคัญและทำให้โรคนี้ถูก จำกัด ไว้เพียงไม่กี่สัปดาห์

รูปแบบของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันตามชื่อแสดงถึงรูปแบบเฉียบพลันของโรคในทางตรงกันข้ามกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเลนต้าซึ่งดำเนินไปอย่างช้าๆและอาจมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
อย่างไรก็ตามในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาการการเปลี่ยนแปลงและภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง ในเบื้องต้นยังมีไข้อ่อนเพลียและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเสียงพึมพำของหัวใจหัวใจเต้นเร็วความเสียหายของลิ้นหัวใจและแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถติดตามได้อย่างรวดเร็ว ในกรณีพิเศษนี้ต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุดเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า "Staphylococci" มีหน้าที่หลักในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบในรูปแบบนี้
การผ่าตัดอาจจำเป็นในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง วาล์วที่ถูกทำลายจะถูกสร้างขึ้นใหม่และส่วนประกอบที่อาจติดเชื้อทั้งหมดจะถูกลบออกถ้าเป็นไปได้

เยื่อบุหัวใจอักเสบ lenta

Endocarditis lenta เป็นประเภทย่อยของ endocarditis ทั่วไปและตรงกันข้ามกับ endocarditis เฉียบพลันในรูปแบบอื่น ๆ ในขณะที่อาการหลังแสดงออกอย่างฉับพลันเฉียบพลันและรุนแรงบ่อยครั้ง endocarditis lenta เป็นรูปแบบที่ค่อยเป็นค่อยไป ส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus viridans ภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนเชื้อโรคจะสร้างการตั้งถิ่นฐานและเติบโตที่ลิ้นหัวใจและค่อยๆนำไปสู่อาการทั่วไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากกระบวนการที่ค่อนข้างช้าสิ่งเหล่านี้มักจะเข้าใจผิดในตอนแรกและจะสังเกตเห็นได้ชัดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในระยะของโรคมักมีไข้และอ่อนเพลียเบื่ออาหารและโลหิตจาง ในขณะที่โรคดำเนินไปสภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังคงแย่ลงเรื่อย ๆ เพื่อให้อาการเด่นชัดขึ้นในบางจุด

Libmann-Sacks เยื่อบุหัวใจอักเสบ

Libmann-Sacks endocarditis เป็นรูปแบบของโรคที่ไม่มีสาเหตุการติดเชื้อดังนั้นจึงสามารถอธิบายได้ว่าเป็นหมัน ทั้งแบคทีเรียและเชื้อโรคอื่น ๆ ไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในผนังด้านในของหัวใจ แต่โรคภูมิต้านตนเองอาจอยู่เบื้องหลังเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง lupus erythematosus มักเป็นสาเหตุ กระบวนการทางภูมิต้านทานผิดปกติในร่างกายทำให้เกิดการสะสมของเซลล์ต่างๆในเลือดเพื่อก่อตัวบนลิ้นหัวใจ
เป็นผลให้เกิดเปลือกโลกบนลิ้นหัวใจซึ่งมักไม่เป็นอันตราย แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายตัวและการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายต่อวาล์ว บางครั้งสายของหัวใจอาจฉีกขาดและทำให้เกิดความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจได้
อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่เยื่อบุหัวใจอักเสบ Libmann-Sacks ยังคงปราศจากอาการและตรวจไม่พบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกเป็นภาวะแทรกซ้อนของไข้รูมาติกซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย
ในกรณีส่วนใหญ่มีการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสในลำคอประมาณสองสัปดาห์ก่อนเกิดอาการ การติดเชื้อเองอาจไม่เป็นอันตราย แต่เป็นผลให้ร่างกายสามารถพัฒนาแอนติบอดีต่อโครงสร้างของร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่ไข้อ่อนเพลียเหนื่อยล้าและการเปลี่ยนแปลงของไขข้อในข้อต่อ
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอย่างหนึ่งของไข้รูมาติกคือการมีส่วนร่วมของหัวใจในรูปแบบของเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกที่นี่เซลล์ของเลือดจะยึดติดกับลิ้นหัวใจและอาจทำให้เกิดแผลเป็นและกลายเป็นปูนได้
เป็นผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจซึ่งอาจส่งผลร้ายแรง ในการรักษาภาวะมีส่วนร่วมของหัวใจอย่างรุนแรงจะต้องระงับระบบภูมิคุ้มกันด้วยยาเพื่อควบคุมแอนติบอดีของร่างกายเอง

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดต่อได้หรือไม่?

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบมักไม่ติดต่อ เกิดจากแบคทีเรียเพียงเล็กน้อยซึ่งพบได้หลายแห่งในปากหรือในร่างกายและสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้จากการบาดเจ็บเล็กน้อยเท่านั้น
จากนั้นจุดโฟกัสของการติดเชื้อจะอยู่ที่หัวใจเท่านั้นโดยที่ฝีเล็ก ๆ สามารถเกิดการห่อหุ้มของแบคทีเรียได้

ต้นกำเนิดและสาเหตุของโรค

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการอักเสบที่นำไปสู่ความเสียหายของโครงสร้างของลิ้นหัวใจคือการชะล้างเชื้อโรคเข้าไปในเลือดเพิ่มขึ้น (หรือที่เรียกว่า bacteremia)
จุดเริ่มต้นที่พบบ่อย ("foci" ของเยื่อบุหัวใจอักเสบ) ได้แก่

• การอักเสบของผิวหนังเป็นหนอง (เรียกว่าฝี = สิวขนาดใหญ่)
• การติดเชื้อที่หูคอจมูก (เช่น:
  • ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนองทางการแพทย์: ต่อมทอนซิลอักเสบ
  • การอักเสบของไซนัส paranasal = การอักเสบของ paranasal sinuses ทางการแพทย์: ไซนัสอักเสบ
• การอักเสบของปอด (ปอดบวม)
• การติดเชื้อทางทันตกรรม
• เชื้อ

ในคนที่มีสุขภาพดีปริมาณแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน: เซลล์เม็ดเลือดขาวจะผลิตโปรตีนของร่างกาย (ที่เรียกว่าแอนติบอดี) เพื่อทำเครื่องหมายเชื้อโรคว่าเป็นผู้รุกรานจากต่างประเทศเพื่อที่พวกมันจะได้ถูกกำจัดออกจาก phagocytes (ซึ่งเป็นตัวแทนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แยกจากกันและยัง เรียกว่า macrophages) จะถูกกำจัด

ในกรณีของความเสียหายก่อนหน้านี้ (ดูด้านบน) ขึ้นอยู่กับความก้าวร้าวของเชื้อโรคและระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลที่เกี่ยวข้องการทำลายวาล์วจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (เฉียบพลันคือการดำเนินของโรคภายใน 40 วัน)
เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่เรียกว่าดำเนินไปอย่างร้ายกาจ ข้อร้องเรียน (ดูด้านล่าง) มีความชัดเจนน้อยกว่าในรูปแบบเฉียบพลัน สาเหตุก็คือเชื้อโรคที่มีความก้าวร้าวน้อยแตกต่างกันในเชิงตัวเลขเป็นตัวชี้ขาด

อีกรูปแบบหนึ่งของการอักเสบของผนังด้านในของหัวใจซึ่งพบได้ยากในปัจจุบันเนื่องจากการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินของระบบภูมิคุ้มกันของเรา
ตรงกันข้ามกับรูปแบบที่เกิดจากเชื้อโรคเป็นหลัก (จึงเรียกอีกอย่างว่า "เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ") การอักเสบจะเกิดขึ้นภายในวาล์ว
ความรับผิดชอบคือการอักเสบก่อนหน้านี้ที่เกิดจากสิ่งที่เรียกว่า beta-hemolytic streptococci เมื่อพยายามควบคุมแอนติบอดีของร่างกายไม่เพียงทำปฏิกิริยากับส่วนประกอบของผนังของเชื้อโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนประกอบของโมเลกุลโปรตีนของหัวใจหรือข้อต่อของร่างกายที่มีลักษณะคล้ายกันด้วย
ในขณะที่คำว่า "ไข้รูมาติก" อธิบายถึงปฏิกิริยาของร่างกายทั้งหมดส่วนประกอบย่อยที่มีผลต่อหัวใจโดยเฉพาะเรียกว่า "เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกา"

รูปแบบพิเศษของการอักเสบของหัวใจที่หายากเกิดขึ้นใน:

• โรคมะเร็ง ("endocarditis marantica")
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง lupus erythematosus ("endocarditis thrombotica Libman-Sacks")

สงสัยว่ามีอาการแพ้ใน "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว / หัวใจล้มเหลวเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไป

เชื้อโรค

มักจะเป็น แบคทีเรียที่แตกต่างกัน สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ส่วนใหญ่มักจะเป็น เชื้อโดยเฉพาะแบคทีเรีย Staphylococcus aureus สำหรับประมาณนี้ 45-65% รับผิดชอบต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบที่พบบ่อยอันดับสองคือหนึ่งใน streptococci และเรียกว่า Streptococcus viridans เขาก่อเหตุประมาณ 30% ของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

เชื้อโรคอื่น ๆ ที่เป็นปัญหา แต่เกิดขึ้นน้อยกว่าที่กล่าวไปแล้วอย่างมีนัยสำคัญเช่น Staphylococcus epidermidis enterococciStreptococci มากขึ้นเช่นกัน เห็ด (แอสเปอร์จิลลัสฟูมิกาตัส). หลังส่วนใหญ่มีบทบาท ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีบทบาทเช่นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเคมีบำบัด

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบทำงานอย่างไร?

การวินิจฉัยจะแตกต่างกันไปตามความสงสัยของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์หลายประการ
เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสองประการเรียกว่า "วัฒนธรรมเลือดบวก" และความผิดปกติในการตรวจอัลตราซาวนด์หรือการตรวจ CT เพื่อให้ได้มาก่อนเลือดจะถูกดึงออกมาจากผู้ป่วยหลายจุด ฉีดลงในขวดพิเศษที่แบคทีเรียสามารถเจริญเติบโตได้ สิ่งที่เรียกว่า“ blood culture” ใช้ในการตรวจหาแบคทีเรียที่ไหลเวียนในเลือดและเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้
หากการตรวจอัลตราซาวนด์ยังพบความผิดปกติในผนังด้านในของหัวใจหรือลิ้นแสดงว่ามีการยืนยันข้อสงสัยของเยื่อบุหัวใจอักเสบ หากไม่ตรงตามเกณฑ์หลักเหล่านี้อย่างเพียงพอสามารถใช้การตรวจเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบได้
เกณฑ์ที่สำคัญอื่น ๆ ที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัย ได้แก่ การใช้ยาในทางที่ผิดโรคหัวใจอื่น ๆ ไข้สูงหรือโรคหลอดเลือดบางชนิด

ภาพประกอบหัวใจพร้อมลิ้นหัวใจ

1. หลอดเลือดแดงหลัก (aorta)
2. ห้องโถงด้านซ้าย
3. วาล์วหัวใจห้องบนซ้าย = วาล์ว mitral (ปิด)
4. ลิ้นหัวใจซ้าย = ลิ้นหัวใจ (เปิด)
5. ช่องซ้าย
6. ช่องขวา
7. vena cava ที่ด้อยกว่า (vena cava ที่ด้อยกว่า)
8. ลิ้นหัวใจด้านขวา = วาล์วปอด (เปิด)
9. เอเทรียมด้านขวา
10. vena cava ที่เหนือกว่า (vena cava superior)

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

คำแนะนำสำหรับการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบได้รับการ จำกัด มากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็นและเพื่อป้องกันการดื้อยาที่เพิ่มขึ้น ปัจจุบันแนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสำหรับผู้ป่วยที่เปลี่ยนลิ้นหัวใจผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากเยื่อบุหัวใจอักเสบผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือข้อบกพร่องของหัวใจที่ผ่าตัดด้วยการใช้วัสดุเทียม

เนื่องจากไม่มีข้อตกลงทั่วไปเกี่ยวกับขอบเขตของการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในที่สุดจึงเป็นเรื่องของการตัดสินใจของแต่ละบุคคล การป้องกันโรครวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะและควรดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดในช่องปากและลำคอเช่นในกรณีของการรักษาทางทันตกรรมเช่นการกำจัดหินปูนและการรักษารากฟันในการกำจัดต่อมทอนซิล (tonsillectomy) และการแทรกแซงอื่น ๆ ในพื้นที่นี้ ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงแนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสำหรับการผ่าตัดอื่น ๆ อีกมากมายเช่นการแทรกแซงในระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินหายใจรวมถึงในระบบทางเดินปัสสาวะ

ให้ยาปฏิชีวนะประมาณ 30-60 นาทีก่อนทำหัตถการ สำหรับการแทรกแซงทางทันตกรรมแนะนำให้ใช้ amoxicillin หรือ ampicillin สำหรับการแทรกแซงในระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบทางเดินอาหารจะใช้ ampicillin หรือ piperacillin ยาปฏิชีวนะที่เลือกขึ้นอยู่กับแบคทีเรียที่คาดว่าจะได้รับในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ในกรณีของเชื้อโรคพิเศษต้องปรับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะให้เหมาะสม

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

ความถี่ (ระบาดวิทยา)

ในสหพันธ์สาธารณรัฐเยอรมนีมีผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรายใหม่ประมาณ 2 ถึง 6 รายต่อปีในหมู่ประชากร 100,000 คน

ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิงโดยเฉลี่ยสองเท่า จุดสูงสุดของอายุของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือ 50 ปี
นับตั้งแต่เริ่มใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอุบัติการณ์ของโรคไม่ได้ลดลงโดยรวม (ซึ่งจะต้องสันนิษฐานเนื่องจากการรักษาที่ดีขึ้น) อย่างไรก็ตามการอักเสบของลิ้นหัวใจจะเกิดขึ้นช้ากว่าเดิมประมาณ 15 ปีและเชื้อโรคอื่น ๆ มีหน้าที่เป็นปัจจัยกระตุ้น
ปัจจัยต่าง ๆ นำไปสู่การเพิ่มความเสี่ยงของโรคอย่างมีนัยสำคัญ:

• ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ แต่กำเนิด (ส่วนใหญ่วาล์วของช่องซ้ายที่ใหญ่กว่าจะได้รับผลกระทบเช่นวาล์วหลอดเลือดและวาล์ว mitral แยกเอเทรียมและหัวใจห้องล่าง)
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหัวใจ
• ผ่าตัดหัวใจ

แบคทีเรียที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดช่วยให้เกาะติดกับผนังด้านในที่บอบบางของหัวใจได้ง่ายขึ้นซึ่งทางการแพทย์เรียกว่า endocardium ผิวหนังนี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยยืดหยุ่นครอบคลุมลิ้นหัวใจด้วย

สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมคนที่หัวใจแข็งแรงมีโอกาสน้อยที่จะเกิดการอักเสบของลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ในปีแรกหลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (ลิ้นหัวใจเทียม) ประมาณ 2 ถึง 3% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจอักเสบ ในปีต่อ ๆ ไปความเสี่ยงลดลงอีกครั้ง
นอกจากนี้กระบวนการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ในด้านหนึ่งโรคของระบบสร้างเลือด (เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าเม็ดเลือดขาวทำหน้าที่สำคัญในการปกป้องร่างกายของเราจากผู้บุกรุกที่เฉพาะเจาะจง) โรคเบาหวาน (= โรคเบาหวานดูโรคของตับอ่อน) หรือเคมีบำบัด
การติดยากระตุ้นให้เกิดการอักเสบของลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) เนื่องจากการฉีดเข้าเส้นเลือดมักทำให้เชื้อโรคแพร่กระจายซึ่งจะไปถึงหัวใจด้านขวาโดยตรงผ่านทางหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าและส่วนใหญ่จะทำลายวาล์วที่แยกเอเทรียมด้านขวาและหัวใจห้องล่าง (วาล์วนี้เกิดจาก แผ่นพับวาล์วสามใบเรียกว่า "tricuspid valve" จากภาษาละติน tri = สาม)
ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยวาล์วปอดที่นำไปสู่การไหลเวียนของปอดอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน