ยา

ผลข้างเคียงของ bisphosphonates

บทนำ

ไวพจน์: diphosphonates

Bisphosphonates เป็นสารประกอบทางเคมีที่มีกลุ่มฟอสเฟตสองกลุ่มและใช้เป็นยาในรูปแบบแท็บเล็ตหรือเป็นสารละลายสำหรับแช่

ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันบิสฟอสโฟเนตเป็นยาที่ต้องสั่งบ่อยที่สุดในการรักษาการเปลี่ยนแปลงของกระดูกพรุน

นอกเหนือจากข้อบ่งชี้แบบคลาสสิกนี้แล้วยังมีการใช้ยาที่มีส่วนผสมของ bisphosphonate เช่นกรด alendronic หรือกรด etidronic ในการรักษาโรค Paget และการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกและ multiple myeloma

Bisphosphonates โดยทั่วไปมีการดูดซึมต่ำมาก หลังจากการบริหารช่องปากเพียง 1 ถึง 10% ของสารออกฤทธิ์จะถูกดูดซึมผ่านเยื่อเมือกในลำไส้ จากสัดส่วนที่น้อยอยู่แล้วในที่สุดมีเพียง 20 ถึง 50% เท่านั้นที่ไปถึงกระดูกและสามารถสะสมที่นั่นได้ ส่วนที่เหลือจะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงทางไตและลำไส้

นอกจากนี้อาหารและสารเภสัชกรรมหลายชนิดทำให้ปริมาณบิสฟอสโฟเนตลดลงเพิ่มเติม ในการศึกษาอย่างละเอียดพบว่ามีการลดความเข้มข้นของบิสฟอสโฟเนตในช่วงได้ถึง 40% ด้วยเหตุนี้จึงต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เข้มงวดเมื่อรับประทานกรดอะเลนโดรนิก ต้องรับประทาน Bisphosphonates ในขณะท้องว่างครึ่งชั่วโมงก่อนอาหารเช้า
นอกจากนี้ควรหยุดพักอย่างน้อย 30 ถึง 60 นาทีระหว่างการทานบิสฟอสโฟเนตกับยาอื่น ๆ เพื่อปรับปรุงการดูดซึมของสารออกฤทธิ์ควรกลืนบิสฟอสโฟเนตด้วยน้ำประปาหนึ่งแก้ว (ซึ่งเท่ากับประมาณ 200 มล.)

แม้ว่าบิสฟอสโฟเนตจะสะสมในร่างกายในปริมาณเล็กน้อย แต่การใช้ทางการแพทย์ก็มีผลข้างเคียงหลายประการ ผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความรู้สึกไม่สบายของระบบทางเดินอาหารเมื่อรับประทาน bisphosphonates เหนือสิ่งอื่นใดอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงอย่างรุนแรงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ bisphosphonates

ผลข้างเคียงต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

เนื่องจากบิสฟอสโฟเนตสร้างสารประกอบเชิงซ้อนที่มีแคลเซียมยาที่มีบิสฟอสโฟเนตอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ตัวอย่างเช่น:

ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ (hypocalcemia)
ข้อบกพร่องในการใส่แร่ของกระดูกจนถึงการทำให้กระดูกอ่อนลง (osteomalacia)
การพัฒนาภาวะไตวายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำเร็วเกินไป
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของการรักษาด้วย bisphosphonates คือการพัฒนาของเนื้อร้ายในบริเวณกระดูกขากรรไกร (osteonecrosis) อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของกระดูกต้นขาหักผิดปกติ (กระดูกต้นขาหัก) รายงานในระหว่างการรักษาระยะยาวด้วย bisphosphonates

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คือข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร) อย่างไร:

ความเกลียดชัง
อาเจียน
อาการปวดท้อง
ท้องร่วง (โรคท้องร่วง)
หลอดอาหารอักเสบ (esophagitis) หรือ
การก่อตัวของแผล (ulcerations)

ผู้ป่วยหลายรายมีอาการเช่นขณะรับประทาน bisphosphonates

ปวดหัว
กลืนลำบาก
อาการคันอย่างรุนแรง
ผมร่วง (ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด)

ผลข้างเคียงที่หายากของ bisphosphonates คือ:

ผื่นที่ผิวหนัง
เวียนศีรษะและ
การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือด

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเหล่านี้สามารถลดลงได้โดยการรับประทานของเหลวจำนวนมากและรักษาท่าทางตั้งตรงเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการกลืนกิน

มะเร็งเต้านมและบิสฟอสโฟเนต

มะเร็งเต้านมไม่ใช่ผลข้างเคียงของการรักษาด้วย bisphosphonate แต่เป็นส่วนของการใช้งาน Bisphosphonates มักใช้ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ส่วนใหญ่เป็นเพราะผู้หญิงจำนวนมากที่เป็นมะเร็งเต้านมต้องได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนซึ่งจะช่วยลดความเสถียรของกระดูกได้อย่างมาก Bisphosphonates กล่าวกันว่าต่อต้านสิ่งนี้

การศึกษาล่าสุดยังให้ข้อบ่งชี้เบื้องต้นว่า bisphosphonates อาจป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปในไขกระดูก อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญที่ยืนยันผลของบิสฟอสโฟเนตในการมีเนื้องอกในไขกระดูก

ผมร่วงด้วย bisphosphonates?

ผมร่วงไม่ใช่อาการที่อยู่ในรายชื่อผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ bisphosphonates

Pine necrosis เป็นผลข้างเคียงของ bisphosphonates

เนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับ Bisphosphonate เป็นผลข้างเคียงที่น่ากลัวของการรักษาด้วย bisphosphonates เนื้อร้ายที่กรามคือการตายของกระดูกขากรรไกรและเนื้อเยื่ออ่อน
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างการได้รับบิสฟอสโฟเนตและจุดเริ่มต้นของแบคทีเรียในปาก (เช่นแผลเปิดเช่นหลังจากถอนฟันออก) ควรนำไปสู่อุบัติการณ์ของเนื้อร้ายที่ขากรรไกรเพิ่มขึ้น จุดเข้าดังกล่าวอาจเกิดการอักเสบ แต่ยังรวมถึงแผลผ่าตัดสดหรือบาดแผลเล็ก ๆ ที่เกิดจากการใส่ฟันปลอมไม่ถูกต้องการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับแบคทีเรียเชื่อกันว่าอาจเป็นสาเหตุของการตายของกระดูกขากรรไกรที่เรียกว่าเนื้อร้ายของขากรรไกร

ที่นี่บางส่วนของกระดูกขากรรไกรจะถูกเปิดเผยและไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดอย่างรุนแรงการอักเสบฝีและรูขุมขนและกลิ่นปาก ในกรณีที่เด่นชัดอาจเกิดการแตกหักของกระดูกขากรรไกรได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยมะเร็งบางชนิดหรือการแพร่กระจายของกระดูกที่ได้รับบิสฟอสโฟเนตเป็นยาทางหลอดเลือดดำความเสี่ยงของการเกิดเนื้อร้ายที่ขากรรไกรจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ทางเลือกหลักในการรักษาคือการบ้วนปากเป็นประจำสุขอนามัยในช่องปากอย่างพิถีพิถันและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และทั้งระบบ (ทั่วร่างกาย) แต่กระบวนการบำบัดมักจะยืดเยื้อ การผ่าตัดเอาวัสดุกระดูกที่ตายออกโดยการดมยาสลบและการเย็บแผลมักจำเป็น
เพื่อป้องกันการเกิดเนื้อร้ายของกรามอย่างมีประสิทธิภาพควรปรึกษาทันตแพทย์ก่อนเริ่มการรักษาด้วย bisphosphonates วิธีนี้สามารถทำความสะอาดจุดโฟกัสของการติดเชื้อในบริเวณปากและทำให้การเข้ามาของแบคทีเรียยากขึ้น สุขอนามัยในช่องปากอย่างสม่ำเสมอและระมัดระวังก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

ผู้ป่วยที่ได้รับ bisphosphonates ผ่านการฉีดยาควรทราบว่าควรดำเนินการแทรกแซงทางทันตกรรมเช่นการถอนฟันหรือการปลูกถ่ายหลังจากสิ้นสุดการบำบัดด้วย bisphosphonate แล้วเท่านั้น

ผลข้างเคียงต่อไต

เนื่องจากบิสฟอสโฟเนตถูกขับออกทางไตไม่ช้าก็เร็วจึงไม่ได้ระบุการใช้ในการด้อยค่าของไตอย่างรุนแรง

อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับสารออกฤทธิ์ทั้งหมด สำหรับบางคนการปรับขนาดยาก็เพียงพอแล้วในกรณีที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่น bisphosphonates บางตัว กรด Zoledronicเป็นพิษต่อไต หากผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตได้รับการเตรียมการนี้ความเสี่ยงของไตวายจะเพิ่มขึ้นมาก