atresia หลอดอาหาร

บทนำ

atresia หลอดอาหารเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิด (atresia) ของหลอดอาหารซึ่งรู้จักกันในคำศัพท์ทางเทคนิคว่าหลอดอาหาร สิ่งนี้ทำให้เกิดการแตกของความต่อเนื่องของหลอดอาหาร การหยุดชะงักของความต่อเนื่องนี้อาจมีความยาวต่างกัน ความยาวมักกำหนดเป็นเซนติเมตรหรือตามจำนวนความสูงของกระดูกสันหลังของเด็กที่เกี่ยวข้อง

เมื่อแบ่งเป็น ระยะสั้น และก ยืดยาว อย่างไรก็ตามไม่มีข้อตกลงที่แท้จริงในวรรณกรรมเกี่ยวกับ atresia หลอดอาหาร การจำแนกลักษณะทางสัณฐานวิทยา (สัณฐานวิทยา = วิทยาศาสตร์ของโครงสร้างและการจัดระเบียบของสิ่งมีชีวิตและส่วนประกอบของพวกมัน) จะเกิดขึ้นหลังจากนั้น โฟกท์ และคำนึงถึง ความยาว, ศิลปะ ความผิดปกติและเป็นไปได้ การสร้างทวาร. (Fistula = คลองที่เกิดจากความเจ็บป่วยหรือสิ่งเทียมที่เชื่อมต่ออวัยวะกับพื้นผิวของร่างกายหรืออวัยวะอื่น ๆ ซึ่งพบได้บ่อยมากดังนั้น 85% ของส่วนปลายล่างของหลอดอาหารจะเข้าไปใน หลอดลม ไหลออก โดยปกติแล้ว atresia หลอดอาหารมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ fistulas

สาเหตุ

การพัฒนาของ atresia หลอดอาหารเกิดขึ้นใน ระยะตัวอ่อน แทน. เพื่อให้เข้าใจว่าความผิดปกตินี้เกิดขึ้นได้อย่างไรขอแนะนำให้มองเห็นพัฒนาการตามธรรมชาติของช่วงเวลาของทารกในครรภ์ ในการพัฒนาทางสรีรวิทยาหลอดอาหารถูกสร้างขึ้นจากส่วนหน้าของทารกในครรภ์ซึ่งยื่นออกมาจาก ลำคอ (Pharynx) ถึง กระเพาะอาหาร ขยาย ตั้งแต่วันที่ 20 ของการตั้งครรภ์รูปแบบหนาขึ้นที่ขอบด้านหน้าของส่วนหน้านี้ซึ่งส่วนต่างๆของหลอดลมในภายหลังจะเริ่มแยกความแตกต่าง ส่วนนี้เรียกว่า เยื่อบุผิวทางเดินหายใจ. เมื่อถึงวันที่ 26 ของการตั้งครรภ์ท่อสองท่อพัฒนาจากโครงสร้างนี้คือหลอดอาหารและหลอดลมซึ่งผ่าน กะบังหลอดอาหารพาร์ติชันชนิดหนึ่งสามารถแยกออกจากกันได้อย่างสมบูรณ์ หากกระบวนการแยกนี้รบกวนอาจส่งผลให้เกิด atresia หลอดอาหารได้

การจำแนกตาม Vogt

รูปแบบต่างๆของ atresia หลอดอาหารถูกจำแนกตามการจำแนกของ Vogt แผนกนี้มีมาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2472 หนึ่งความแตกต่าง สี่ประเภท ของ atresia หลอดอาหาร การจำแนกประเภทจะคำนึงถึงการมีช่องทวารไปยังหลอดลมและ atresia (ไม่สมประกอบ) หรือ Aplasia (ขาดสมบูรณ์) ของหลอดอาหาร

ที่ Vogt ประเภทที่ 1 มันคือ aplasia หลอดอาหาร ของ หลอดอาหารขาดโดยสิ้นเชิง. ประมาณ 1% ความผิดปกตินี้หายากมาก

ของ Vogt ประเภท II อธิบายถึง atresia หลอดอาหารที่ยาวโดยไม่มีการสร้างช่องทวารของหลอดอาหารและคิดเป็นประมาณ 8% ของทั้งหมด

Vogt ประเภท III แบ่งออกเป็นหนึ่ง ประเภท IIIa, ข และ ค. atresia หลอดอาหารที่มีช่องทวารส่วนบนของหลอดอาหารเรียกว่า type III a. ปลายหลอดอาหารส่วนล่างสิ้นสุดลงที่นี่อย่างสุ่มสี่สุ่มห้า ด้วยความถี่> 1% ประเภทนี้หายากมาก

นิพจน์ทั่วไป ปลัดอำเภอกล่าว พิมพ์ IIIb เป็นตัวแทนซึ่งประมาณ 85% ของทั้งหมด เป็น atresia หลอดอาหารที่มีช่องทวารของหลอดอาหารส่วนล่าง

ที่ พิมพ์ Vogt IIIc มีช่องทวารของหลอดอาหารทั้งที่ส่วนบนและส่วนล่าง นิพจน์นี้เกิดขึ้นโดยมีความถี่ประมาณ 5%

ตามที่เรียกว่า H-Fistel เรียกว่า Vogt พิมพ์ IV. มันเป็นช่องทวารของหลอดอาหารที่ไม่มี atresia ความถี่ของพวกเขาอยู่ที่ประมาณ 2%

การเกิดขึ้น

atresia หลอดอาหารเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นโดยมีความถี่ประมาณ 1: 3500 มีชีวิตเกิด จับมือกันทั่วโลก ที่ 60% เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กหญิงเล็กน้อย สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือ แบบที่ 3 ข ตาม Vogt คือ atresia หลอดอาหารที่มีส่วนล่าง การสร้างช่องทวารของหลอดอาหาร (ดังนั้นหลอดอาหารส่วนล่างจึงเปิดเข้าไปในหลอดลม) นิพจน์นี้เกิดขึ้นใน 85% ของกรณี

รูปแบบที่เหลือตาม Vogt เกิดขึ้นน้อยกว่า 8% และค่อนข้างหายาก การสะสมที่คุ้นเคยเช่นการเกิดความผิดปกติของสมาชิกในครอบครัวหลายคนนั้นหายาก มีโอกาสเจ็บป่วย 1% ในพี่น้องและ 9% ในฝาแฝดที่เหมือนกัน ความผิดปกติเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ดังนั้นจึงไม่สามารถกำหนดตำแหน่งทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงได้

atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ประมาณ 50% ของเด็กที่มีภาวะหลอดอาหารตีบมีความผิดปกติอื่น ๆ ที่เรียกว่าควรกล่าวถึง สมาคม VACTERLซึ่งส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ อธิบายถึงการรวมกันของความผิดปกติบางอย่าง โดยละเอียดแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติของไฟล์ กระดูกสันหลัง (Vertebral), des บริเวณทวารหนัก (ทางทวารหนัก), des หัวใจ (คร), อากาศ- และ หลอดอาหาร ในแง่ของ atresia หลอดอาหารที่มีการสร้างช่องทวาร esophagotracheal (หลอดลมและหลอดอาหาร) ไต (ไต) และสุดท้าย แขนขา (กิ่ง)

การวินิจฉัยโรค

อัลตร้าซาวด์อาจเผยให้เห็น polyhydramnios ในมารดาก่อนคลอด นั่นหมายความว่ามีน้ำคร่ำสูงกว่าค่าเฉลี่ย อย่างไรก็ตามเครื่องหมายนี้ค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการค้นพบนี้จึงไม่สามารถพิสูจน์ความผิดปกติของหลอดอาหารได้

หลังคลอดมีความพยายามที่จะใส่ท่อช่วยหายใจ ท่อป้อนอาหารสามารถสูงได้ประมาณ 11 ถึง 12 ซม. จนกว่าจะรู้สึกถึงความต้านทานที่ยืดหยุ่นได้ ความทะเยอทะยาน (วัสดุทะลุหลอดลม) ของน้ำย่อยผ่านท่อกระเพาะอาหารก็เป็นไปไม่ได้เช่นกัน หากอากาศถูกเป่าผ่านทางท่อกระเพาะอาหารจะได้ยินเสียงดังกึกก้องด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงที่หัวไหล่และคอ (เยื้องที่ขอบด้านบนของกระดูกหน้าอก) แต่ไม่เกินกระเพาะอาหาร นี่คือที่ที่ปกติควรได้ยินเสียง

เพื่อพิสูจน์การวินิจฉัยจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหน้าอกและช่องท้อง (เอ็กซ์เรย์หน้าอก / ช่องท้อง) จากนั้นมีการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันซึ่งเป็นผลมาจาก atresia หลอดอาหารในรูปแบบต่างๆ การสะสมของอากาศที่ระดับของกระดูกทรวงอกที่ 3 ในภาพเอ็กซ์เรย์สะท้อนถึงการเติมอากาศในถุงตาบอดส่วนบน หากมีรูทวารส่วนล่างจะเห็นการบรรจุก๊าซในกระเพาะอาหารและลำไส้ เนื่องจากอากาศไหลผ่านช่องทวารจากทางเดินหายใจเข้าสู่ทางเดินอาหาร

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

ใน Vogt I, II และ IIIa ไม่มีการเติมแก๊สในกระเพาะอาหารเนื่องจากไม่มีช่องทวารหลอดอาหารส่วนล่าง การตรวจสอบเอเจนต์คอนทราสต์แทบจะไม่เกิดขึ้นเลยซึ่งเอเจนต์คอนทราสต์จะถูกดำเนินการหากมีรูทวารการตรวจหาคอนทราสต์เอเจนต์จะดำเนินการหากสถานการณ์และชนิดของหลอดอาหารไม่ชัดเจนจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ปกติ มีการใช้สื่อความคมชัดที่ละลายน้ำได้และทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วย การวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจคลื่นหัวใจ (การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ) และการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง ในแง่หนึ่งสิ่งนี้ใช้สำหรับการวางแผนก่อนการผ่าตัดและในทางกลับกันสามารถพบความผิดปกติเพิ่มเติมได้

อาการ

มีสัญญาณและอาการก่อนคลอด (ก่อนคลอด) และหลังคลอด (หลังคลอด) ที่บ่งบอกถึงการมีภาวะหลอดอาหารตีบ

ก่อนเกิดสิ่งที่เรียกว่า polyhydramnios, a ปริมาณน้ำคร่ำสูงกว่าค่าเฉลี่ย นี่คือสาเหตุที่ทารกในครรภ์ไม่สามารถกลืนน้ำคร่ำได้เนื่องจากความผิดปกติ อย่างไรก็ตามนี่คือไฟล์ อักขระที่ไม่เฉพาะเจาะจง และไม่จำเป็นต้องหมายความถึงการมี atresia ของหลอดอาหาร ทารกที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งสังเกตได้ชัดเจนหลังคลอดโดยมีอาการไอพอดีและมีการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น น้ำลายไหลออกจากปากและสะสมฟองตรงหน้า เขาไม่สามารถกลืนกินได้ การสำลักน้ำลายฟองก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน สภาพทั่วไปของทารกก็แย่ลงเช่นกัน การหายใจแบบรัวเป็นเรื่องปกติ นอกจากนี้เด็ก ๆ ยังล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยายามให้อาหาร อาการตัวเขียว บน. อาการตัวเขียวจะปรากฏเป็นสีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งเกิดจากการที่อาหารไม่เข้าไปในกระเพาะอาหาร แต่ถูกดูดเข้าไปในปอด สิ่งนี้ขัดขวางการหายใจของเด็ก ไม่ควรพยายามให้อาหารหากสงสัยว่ามีภาวะหลอดอาหารตีบ ควรพยายามใส่ท่อให้อาหาร อย่างไรก็ตามไม่สามารถใส่ท่อกระเพาะอาหารได้เนื่องจากความผิดปกติ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ การคลอดก่อนกำหนด

ใน Vogt type IV esophageal atresia ทารกจะมีอาการปอดบวมจากการสำลักซ้ำโดยไม่แสดงอาการเพิ่มเติม เป็นปอดบวมจากการสำลัก โรคปอดอักเสบเกิดจากการสูดดมอนุภาคอาหารซ้ำ ๆ

การผ่าตัดรักษา atresia หลอดอาหาร

การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นมาตรการบังคับเมื่อมีภาวะหลอดอาหารตีบ การผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน แต่ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

นี่เป็นข้อยกเว้น โรคระบบทางเดินหายใจ หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การพองตัวมากเกินไปของกระเพาะอาหาร กับความเสี่ยงหนึ่ง การแตก (การแตกของอวัยวะ) จากนั้นการดำเนินการจะดำเนินการทันที การดำเนินการหลักอาจล่าช้าหากน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากหรือเด็กไม่คงที่ เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูหลอดอาหารที่ต่อเนื่องและอุดช่องทวารหลอดอาหารถ้ามี ขั้นตอนที่เลือกขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ

โดยปกติจะเข้าได้ทางแผลแนวตั้งเล็ก ๆ ทางด้านขวาที่รักแร้ขวา หากไม่มีระยะห่างระหว่างส่วนที่ผิดรูปแบบของหลอดอาหารมากนักปลายทั้งสองของ Holhorgan สามารถเชื่อมต่อกันผ่าน anastomosis จาก end-to-end นั่นหมายความว่าคุณเชื่อมปลายทั้งสองด้านด้วยตะเข็บ ถ้าระยะห่างระหว่างปลายหรือความยาวของหลอดอาหารสั้นเกินไปอวัยวะนั้นสามารถผ่านก การยกระดับอวัยวะ ถูกแทนที่ ตัวอย่างเช่นกระเพาะอาหารสามารถดึงขึ้นและเชื่อมต่อกับส่วนที่เหลือของหลอดอาหารเพื่อให้สามารถสร้างหลอดอาหารที่ทำงานได้ขึ้นมาใหม่ อย่างไรก็ตามยังใช้ขั้นตอนการยืดและการเจริญเติบโตตามธรรมชาติของหลอดอาหารเพื่อให้ได้ความยาวที่เพียงพอ

เพื่อลดช่องว่างนั้นจะมีการใช้สิ่งที่เรียกว่าช่องทำน้ำลายกับทารกแรกเกิดจนถึงวันผ่าตัดขั้นสุดท้าย นี่คือหนึ่ง เต้าเสียบเทียม. หากมีการสร้างช่องทวารในหลอดลมต้องผ่าตัดและปิดมิฉะนั้นเศษอาหารจะเข้าไปในปอดได้ นั่นจะนำไปสู่โรคปอดบวมอย่างต่อเนื่องและการทำลายปอด การดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด โดยปกติเด็กจะได้รับการระบายอากาศประมาณ 2-3 วันหลังการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับหลักสูตรจากนั้นพวกเขาจะได้รับอาหารค่อนข้างเร็ว (หลังจากผ่านไป 2 ถึง 3 วัน) ผ่านทางท่อกระเพาะอาหาร หลังจากผ่านไปประมาณ 10 ถึง 12 วันจะมีการตรวจสอบตัวแทนความคมชัดเพื่อประเมินความสำเร็จของการดำเนินการ หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดีเด็กจะได้รับการเลี้ยงดูด้วยปากเปล่า

ผลที่ตามมา

ภาวะที่เกิดขึ้นหลังจาก atresia หลอดอาหารต้องได้รับการติดตามผลอย่างมืออาชีพในช่วงสองสามปีแรก พยากรณ์(โอกาสในการรักษา) เป็นเรื่องจริง ดีอย่างไรก็ตามคาดว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลายประการ

เด็กประมาณ 40% ทำ กรดไหลย้อน (กรดในกระเพาะอาหารไหลย้อนขึ้นไปในหลอดอาหาร) ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กเล็ก ๆ การติดเชื้อในหลอดลม (การติดเชื้อที่มีผลต่อปอดและหลอดลม) โปรดปราน. กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารจะกระตุ้นให้มีเศษอาหารเล็ก ๆ เข้าไปในหลอดลมซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อ ในบางกรณีการดำเนินการ (Fundoplication) จำเป็นที่ทางเข้ากระเพาะอาหาร การดำเนินการนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่ากรดในกระเพาะอาหารจะไม่สามารถไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารได้อีกต่อไป

ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งคือการบริโภคอาหารยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนจากอาหารเหลวเป็นอาหารแข็งอาจเนื่องมาจากก ความหนาแน่นของ anastomotic (30-40%) พบปัญหา การตีบหรือตีบของ anastomotic คือการตีบและ / หรือปิดของการเชื่อมต่อระหว่างปลายหลอดอาหาร การหดตัวเหล่านี้เกิดจากโครงสร้างที่มีแผลเป็นของเนื้อเยื่อที่ผ่าตัด หากเป็นกรณีนี้จำเป็นต้องมีการขยายตัวซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ อย่างไรก็ตามโดยรวมแล้วคุณภาพชีวิตของเด็กที่มีภาวะหลอดอาหารตีบสามารถอธิบายได้ว่าดีมาก