อายุรศาสตร์

Achalasia

คำพ้องความหมาย

อาการกระตุกของหลอดอาหาร, อาการกระตุกของหัวใจ, อาการกระตุกของหัวใจ, การหดตัวของหลอดอาหาร

ภาษาอังกฤษ:Achalasia

ความหมายของ achalasia

Achalasia เป็นโรคหายากที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (ความผิดปกติของการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท) ของ หลอดอาหาร (หลอดอาหาร) พื้นฐาน โฟกัสอยู่ที่การขาดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง) เพื่อไม่ให้อาหารที่รับประทานเข้าไปในกระเพาะอาหารอย่างถูกต้องขณะกลืนกิน กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างมักจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าส่วนประกอบของอาหารบดอยู่ใน กระเพาะอาหาร ถูกขนส่ง
สิ่งนี้ต้องการให้กล้ามเนื้อหูรูดคลายตัว ในทางกลับกันโดยการเกร็งกล้ามเนื้อจะทำหน้าที่เป็นกลไกวาล์วเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดเข้าสู่หลอดอาหาร (อิจฉาริษยา / โรคกรดไหลย้อน).

รูปทางเดินอาหาร

คอ / ลำคอ
หลอดอาหาร / หลอดอาหาร
ทางเข้ากระเพาะอาหารที่ระดับไดอะแฟรม (ไดอะแฟรม)
กระเพาะอาหาร (gaster)

ลักษณะอื่นของ achalasia คือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยทั่วไปไม่ดี (peristalsis) ของหลอดอาหารระหว่างการกลืน สาเหตุของโรคนี้อยู่ที่การทำลายช่องท้องของเส้นประสาทหลอดอาหาร (การสูญเสียเนื้อเยื่อประสาทที่สาเหตุไม่ชัดเจน = การสูญเสีย / การหยุดชะงักของ Myenteric plexus Auerbach)ซึ่งควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อหลอดอาหารดังนั้นจึงมีหน้าที่ในการทำงานร่วมกันอย่างกลมกลืนของกลุ่มกล้ามเนื้อที่สำคัญระหว่างการกลืน

ระบาดวิทยา

Achalasia เป็นโรคที่หายาก (1: 100,000 / ปี) และมักเริ่มระหว่างอายุ 25 ถึง 60 ปี 5% ของผู้ป่วยเป็นเด็ก ชายและหญิงได้รับผลกระทบเท่าเทียมกัน

สาเหตุ

Achalasia สามารถแบ่งออกเป็นสองรูปแบบ:

achalasia หลัก:
เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรค ไม่ทราบสาเหตุของการพัฒนา achalasia (ideopathic) สงสัยว่าสาเหตุของโรคไวรัสและภูมิต้านทานผิดปกติ

achalasia รอง:
ทุติยภูมิหมายถึง achalasia พัฒนาจากโรคอื่น (หลัก) ที่เอาชนะ ในบางกรณีเนื้องอกของหลอดอาหารสามารถทำลายเส้นประสาทของหลอดอาหาร (myenteric plexus) และทำให้เกิด achalasia แม้แต่หายากโดยเฉพาะในแอฟริกาใต้ก็ทำได้ โรค Chagas รับผิดชอบต่อ achalasia เชื้อปรสิต Trypanosoma cruzi โจมตีส่วนล่างของหลอดอาหาร ที่นี่เช่นกันการลดลง (ความเสื่อม) ของเซลล์ประสาทของ myenteric plexus เป็นลักษณะ

อาการของ achalasia

สัญญาณของความเจ็บป่วย (อาการ) achalasia พัฒนาอย่างร้ายกาจและก้าวหน้าไปเรื่อย ๆ โดยเพิ่มการทำลายเส้นประสาทช่องท้อง อาการเด่นคือกลืนลำบาก (กลืนลำบาก). อาการกลืนลำบากจะแสดงตัวเองทั้งในอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลว ในบางกรณีจะเด่นชัดยิ่งขึ้นเมื่อดื่ม (เรียกว่า. อาการกลืนลำบากที่ขัดแย้งกัน)

การเรออาหารเกิดขึ้น (สำรอก), จนถึง อาเจียนเนื่องจากอาหารที่กลืนเข้าไปสะสมในหลอดอาหารและไม่ถูกลำเลียงลงสู่กระเพาะอาหารต่อไป ลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยไม่บ่นว่ามีรสเปรี้ยวในปากเช่นเดียวกับโรคกรดไหลย้อน (อิจฉาริษยา) เนื่องจากอาหารยังไม่เข้ากัน กรดในกระเพาะอาหาร เข้ามาติดต่อ

นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอืดและรู้สึกกดดัน กระดูกสันอก (อาการปวดหลัง) มา. ความเจ็บปวดนี้สามารถตีความผิดว่าเป็นความเสียใจ
ในขณะที่โรคดำเนินไปผู้ป่วยจะบ่นว่ามีการลุกลาม ลดน้ำหนัก, อาการขาดสารอาหารสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะในเด็ก

ผู้ป่วย Achalasia มักใช้การซ้อมรบที่เป็นประโยชน์เพื่อช่วยในการกลืนและขนส่งอาหารเช่นยืดคอและหลังขณะกลืน

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากของ achalasia คือการสูดดมเศษอาหาร (Aspiration) ผู้ป่วยมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนเมื่อปฏิกิริยาตอบสนองและทำให้การตอบสนองของการปิดปากอ่อนแอลง หากอาหารที่หายใจเข้าไป (สูดลมหายใจ) ในทางเดินหายใจส่วนล่างอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การติดเชื้อในปอด (ปอดบวมจากการสำลัก) มา.

การที่อาหารผ่านไปล่าช้าอาจนำไปสู่กระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกหลอดอาหาร ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกเรื้อรัง มะเร็งหลอดอาหาร (มะเร็งหลอดอาหาร). ผู้ป่วย Achalasia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 15 เท่าในการเป็นมะเร็งหลอดอาหาร

ในกรณีที่หายากที่สุดการที่หลอดอาหารมากเกินไปอาจทำให้เกิดการฉีกขาด (การเจาะ) เข้ามาในผนังหลอดอาหาร (การแตกของหลอดอาหาร) และสำหรับการถ่ายโอนส่วนประกอบของอาหารเข้าสู่ ช่องอก มา. เหตุการณ์ดังกล่าวแสดงถึงภาวะฉุกเฉินที่แน่นอนและเป็นอันตรายถึงชีวิตนอกเหนือจากการตกเลือดและการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ ในระหว่างการแตกออกแล้วการอักเสบที่เป็นอันตรายถึงชีวิตของชั้นกลางยังสามารถเกิดขึ้นได้ (ประจัน) ของ หน้าอก (Mediastinitis) พัฒนา.

การวินิจฉัยโรค

เพื่อความปลอดภัยในการวินิจฉัยโรค achalasia จำเป็นต้องมีขั้นตอนการตรวจทางเทคนิค:

การตรวจเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์เอเจนต์ ("โจ๊กกลืน")

การตรวจนี้เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับขั้นสูงของ achalasia ในกรณีของการถ่ายภาพรังสีโดยทั่วไปในส่วนบนของหลอดอาหารสามารถมองเห็นการเสริมสร้างความแข็งแรงของหลอดอาหารด้วยตัวกลางที่มีคอนทราสต์ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงหลอดอาหารที่ขยายตัวมากเกินไป (megaesophagus) ตามด้วยหลอดอาหารที่แคบลงอย่างกะทันหันก่อนทางเข้ากระเพาะอาหารซึ่งเกิดจากการขาดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ชื่อที่สื่อความหมายสำหรับปรากฏการณ์อะคาลาเซียทางรังสีวิทยาทั่วไปนี้คือรูปร่าง "แชมเปญหรือแก้วไวน์" ของหลอดอาหาร

หลอดอาหาร gastroscopy (หลอดอาหารและ gastroscopy)

หากหลอดอาหารแคบลงเมื่อเอ็กซเรย์ "กลืน" ควรทำการส่องกล้องเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการตีบ ตัวอย่างเช่นระดับเนื้องอกในหลอดอาหารที่มีกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (หูรูดหลอดอาหารด้านหน้ากระเพาะอาหาร) อาจเลียนแบบ achalasia โดยทั่วไปการส่องกล้อง (การทำมิเรอร์) เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยตามปกติหากสงสัยว่ามีอาการ achalasia (ดู Sectดูสิ่งนี้ด้วย: การส่องกล้อง).

Manometry (การวัดความดันในหลอดอาหาร)

ขั้นตอนนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย achalasia ในระยะแรก ที่นี่หัววัดจะถูกวางผ่านจมูกของผู้ป่วยเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนแล้วค่อย ๆ ถอนออกไปทางปาก เมื่อถอนตัวออกความดันในหลอดอาหารจะถูกวัดอย่างต่อเนื่องโดยใช้บอลลูนที่ส่วนท้ายของหัววัด อุปกรณ์วาดภาพกราฟิกที่แสดงสภาวะความดันในหลอดอาหาร ด้วยวิธีนี้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (หูรูดหลอดอาหาร) ได้ โดยปกติแล้ว achalasia แสดงให้เห็นถึงการขาดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างในระหว่างการกลืนรวมทั้งความกดดันในการพักผ่อนที่เพิ่มขึ้นของหลอดอาหารในบริเวณนี้ เหนือกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารการขาดการทำงานของกล้ามเนื้อของหลอดอาหารจะเห็นได้ชัด