การบำบัดความดันโลหิตสูง

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงเรื้อรังภาวะความดันโลหิตสูง

• ภาษาอังกฤษ: ความดันโลหิตสูง
• ทางการแพทย์: ความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยโรค

แพทย์จะถามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยก่อน (anamnesis)
ที่นี่ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้เช่นก โรคเบาหวาน (โรคเบาหวาน) ที่ถูก จำกัด การทำงานของไต (ไตวาย) หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง (เส้นเลือดอุดตัน) โรคเหล่านี้หมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายของอวัยวะหากค่าความดันโลหิตสูงขึ้นด้วย

ระยะเวลาและค่าสูงสุดของค่าความดันโลหิตสูงที่ทราบก็เป็นที่สนใจเช่นกัน แพทย์ยังถามเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทานซึ่งอาจมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเช่น คุมกำเนิด (คุมกำเนิด) หรือ คอร์ติโซน.
เนื่องจากความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยในครอบครัวแพทย์จึงสอบถามเกี่ยวกับโรคที่เป็นไปได้เช่นหัวใจวาย / กล้ามเนื้อหัวใจตายความดันโลหิตสูงโรคไตหรือโรคหลอดเลือดสมองในครอบครัวของผู้ป่วย
ข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมการกินส่วนสูงและน้ำหนักของผู้ป่วยตลอดจนการออกกำลังกายจะต้องกรอกประวัติทางการแพทย์

การตรวจร่างกายที่สำคัญที่สุดเพื่อตรวจสอบว่าคุณมีความดันโลหิตสูงหรือไม่ การวัดความดันโลหิต ถึง Riva Rocci ด้วยความดันโลหิตที่ต้นแขนซึ่งทำบนแขนทั้งสองข้างในท่านั่งหรือนอนหลังจากพักผ่อนอย่างน้อยห้านาที แขนต้องอยู่ในตำแหน่งที่ระดับหัวใจสำหรับสิ่งนี้ ในระหว่างการตรวจทางคลินิกจะมีการคลำชีพจรที่แขนและขาเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงหลัก (aorta) ที่จะได้รับการยกเว้น

เมื่อวัดความดันโลหิตต้องกำหนดค่าที่เพิ่มขึ้นอย่างน้อยสองครั้งตามรูปแบบต่อไปนี้:

• การวัดผลการปฏิบัติ: 140/90 มม. ปรอท
• การวัดตัวเอง: 135/85 มม. ปรอท
• การวัดตลอด 24 ชั่วโมง: รายวัน 135/85 mmHg
• การวัดความเครียด (ergometry): 200/100 mmHg ที่ 100 วัตต์

นอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบด้วยว่ามีความเสียหายตามมาหรือไม่ i. ฟังก์ชั่นของ หัวใจ, ตา และ ไต จะได้รับการชี้แจง การวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ความดันโลหิตผู้ป่วยนอกการตรวจสอบ) จะทำการตรวจเลือด ล้ำเสียง ของไต fundus (จอตา) ตรวจสอบ (การตรวจพื้นหลังตา) และสถานะปัสสาวะจะถูกบันทึกไว้

การบำบัดและคำแนะนำ

จุดมุ่งหมายของการบำบัดความดันโลหิตสูงคือการปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติเช่น ตามค่าด้านล่าง 140/90 เพื่อลด mmHg และมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด สำหรับผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน และหรือ โรคไต เป้าหมายการบำบัดกำหนดไว้ต่ำกว่า 130/80 mmHg
ผู้ป่วยควรตรวจสอบค่าความดันโลหิตเป็นประจำในการวัดความดันโลหิตอิสระ ช่วงเวลาที่ดีที่สุดคือระหว่าง
18.00 - 21.00 น. และ 18.00 - 21.00 น. ข้างหน้า การกินและการใช้ยา การวัดตัวเองแบบปิด เป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมความสำเร็จของการบำบัด อุปกรณ์สำหรับวัดต้นแขนให้ค่าที่แม่นยำกว่าอุปกรณ์สำหรับ ข้อมือ.
เมื่อวัดต้นแขนต้องสังเกตว่าขนาดของผ้าพันแขนมีผลต่อค่าความดันโลหิต: หากเลือกความกว้างของผ้าพันแขนน้อยเกินไปค่าที่วัดได้จะสูงเกินไป ถ้าผ้าพันแขนกว้างเกินไปค่าจะต่ำเกินไป

มาตรการทั่วไปในการลดความดันโลหิตสูงควรดำเนินการโดยผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทุกรายเพื่อให้ความดันโลหิตต่ำลงและเป็นปกติและหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ตามมาต่ออวัยวะภายใน ซึ่งรวมถึงการแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับโรคและผลที่อาจเกิดขึ้นรวมทั้งกระตุ้นให้ผู้ป่วยดำเนินการบำบัดลดความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอเพื่อต่อต้านความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติและในแง่ของการรับประทานอาหารเพื่อให้มีเกลือต่ำ อาหาร กับ เกลือแกงสูงสุด 6 กรัมต่อวัน และการบริโภคอาหารเมดิเตอร์เรเนียน (เช่นการใช้น้ำมันมะกอกในการปรุงอาหารการบริโภคผลไม้ผักปลาและสลัดเป็นหลัก แต่มีไขมันสัตว์เพียงเล็กน้อย)

การเลิกสูบบุหรี่เลิกคาเฟอีนและลดการบริโภคแอลกอฮอล์ก็เป็นประโยชน์ต่อการลดความดันโลหิต การลดความเครียดก็สำคัญมาก

กีฬาความอดทน อย่างไร เดินนอร์ดิก หรือ วิ่งออกกำลังกาย (อย่างน้อย 1 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการลดความดันโลหิต

มาตรการทั่วไปเหล่านี้เพื่อลดความดันโลหิตใช้โดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มี ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น. ในกรณีของความดันโลหิตสูงในรูปแบบทุติยภูมิต้องกำจัดสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซึ่งแพทย์สามารถวินิจฉัยและตั้งชื่อได้
ตัวอย่างของการตีบของหลอดเลือดไต (หลอดเลือดแดงตีบของไต) เนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทำให้เกิดความชัดเจน: ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาและ / หรือการขยายหลอดเลือดจะดำเนินการโดยใช้สายสวน (การล้างหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนัง). เนื่องจากความแคบของหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงถูกกำจัดออกไปความดันโลหิตจึงลดลง

การรักษาด้วยยาทั้งในรูปแบบหลักและรูปแบบรองของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะต้องได้รับการปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายและรวมถึงกลุ่มสารออกฤทธิ์ที่หลากหลาย เลือกยาที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย

สารของตัวเลือกแรกเช่นที่ใช้เป็นหลัก ได้แก่ thiazides, ตัวบล็อกเบต้า, สารยับยั้ง ACE และ ตัวรับ Angiotensin.

ผลกระทบของคลาสยาที่ระบุไว้มีคำอธิบายสั้น ๆ ด้านล่าง:

• thiazides: เพิ่มการขับเกลือและน้ำทางไต
• ตัวบล็อกเบต้า: การลดอัตราการเต้นของหัวใจการป้องกันหัวใจจากผลกระทบของ catecholamines
• สารยับยั้ง ACE: การลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย TPR กับ RR = TPR * CO
• ตัวรับแองจิโอเทนซินคู่อริ: การลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ดังนั้น.

ตามกฎแล้วการบำบัดนี้เป็นการบำบัดระยะยาวเป็นเวลาหลายปี บ่อยครั้งที่ต้องทำไปตลอดชีวิต

ขั้นแรกให้เริ่มการรักษาด้วยยาเดี่ยว (การบำบัดด้วยยาเพียงตัวเดียว) เช่น ผู้ป่วยได้รับการเตรียมเพียงครั้งเดียวซึ่งถูกเลือกตามรูปแบบของการกระทำและความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย หากความดันโลหิตไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 3-4 เดือนสามารถกำหนดการเตรียมการสองอย่างร่วมกันได้ แพทย์ยังสามารถสั่งยาสามชนิดร่วมกันเพื่อลดความดันโลหิตได้แม้ว่าการรับประทานยาสองตัวจะไม่เพียงพอก็ตาม

ผลข้างเคียงของการให้ความรู้ด้านสื่อเช่นความเหนื่อยล้าและความอ่อนเพลียมักเกิดขึ้น แต่มักจะหายไปอีกครั้งหลังจากถึงค่าความดันโลหิตปกติแล้ว

แน่นอนว่าความดันโลหิตสูงสามารถรักษาได้ด้วยยาชีวจิต โปรดอ่าน: ธรรมชาติบำบัดสำหรับความดันโลหิตสูง.

ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูง

ระบบหลอดเลือดอาจเสียหายได้จากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต กระบวนการนี้ไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้ป่วยเป็นเวลานานเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ แต่ยังคงดำเนินไปอย่างช้าๆและมั่นคง ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ต้องทนทุกข์ทรมานจากการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงก่อนวัยอันควร (เส้นเลือดอุดตัน).
หลอดเลือดมีความดันเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงและจึงเปลี่ยนคุณสมบัติของผนังโดยที่อนุภาคของคอเลสเตอรอลและไขมันสามารถยึดติดกับผนังหลอดเลือดได้ง่ายขึ้น ผลจากการสะสมเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดแคบลงและเส้นผ่านศูนย์กลางจะเล็กลงและความดันที่หัวใจต้องออกแรงในการสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายจะเพิ่มขึ้น หัวใจและหลอดเลือดจึงต้องเผชิญกับความดันที่เพิ่มขึ้น
กล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้ายอ่อนแอ (หัวใจล้มเหลว) และการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ (KHK) กับสิ่งต่อไปนี้ หัวใจวาย ยังสามารถเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อน เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่ดีเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเครียดและอาการเจ็บแน่นหน้าอก (Angina pectoris) ผลลัพธ์. หากเลือดไปเลี้ยงหัวใจถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจวายที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเป็นลางสังหรณ์ของอาการเจ็บหน้าอกที่อธิบายไว้

เรือขนาดเล็กของ ไต สามารถถูกโจมตีโดยภาระความดันเพื่อให้การทำงานของตัวกรองของไตถูก จำกัด และโปรตีนที่ปกติจะไม่ถูกกรองออกไปในปัสสาวะสามารถตรวจพบได้ในปัสสาวะ (โรคไตความดันโลหิตสูงที่มี microalbuminuria). การถ่ายโปรตีนเข้าไปในปัสสาวะนี้บ่งชี้ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับไตซึ่งควรปิดด้วยยาที่เหมาะสมเพื่อลดความดันโลหิต

การที่เลือดไปเลี้ยงสมองลดลงอาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูง ประมาณ 15% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงต้องเสียชีวิต โรคหลอดเลือดสมอง (apoplexy) ที่นี่เป็นไปได้ว่าโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดตีบและการไหลเวียนของเลือดลดลงหรือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดการฉีกขาดเหล่านี้และ เลือดออกในสมอง การเข้า

การตรวจอวัยวะเป็นประจำ (fundoscopy) มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงเนื่องจากหลอดเลือดของ choroidที่จัดหาเรตินาของดวงตาเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอาจเปลี่ยนแปลงได้ (เบาหวาน) หลอดเลือดสามารถฉีกขาดและมีเลือดออกในจอประสาทตา การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังเรตินาและเส้นประสาทตาก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองทำให้อาการแย่ลง วิสัยทัศน์ (การมองเห็นลดลง)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอีกประการหนึ่งของความดันโลหิตสูงคือการขยายหลอดเลือดแดงหลัก (หลอดเลือดโป่งพอง) เนื่องจากอาจมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและมีการสูญเสียเลือดสูง

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

หลักสูตรและการป้องกันโรค

ค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 120/80 มม. ปรอทเป็นค่าที่เหมาะสมที่สุด เนื่องจากความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าโดยเพิ่มขึ้นทุก ๆ 20/10 mmHg เมื่อเทียบกับค่าที่เหมาะสมผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถใช้มาตรการทั่วไปและการควบคุมความดันโลหิตได้ดี ยา แนะนำอย่างยิ่ง

ผ่านโปรแกรมการฝึกอบรมพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพวกเขาเรียนรู้วิธีจัดการกับความเจ็บป่วยและรับคำแนะนำในการรวมมาตรการลดความดันโลหิตในชีวิตประจำวัน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของอวัยวะและภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงการดูแลอย่างเข้มข้นโดยแพทย์ประจำครอบครัวและการกระตุ้นให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามมาตรการทั่วไปและการรักษาด้วยยา (การปฏิบัติตาม) เป็นสิ่งที่จำเป็น