ปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้าย

คำนิยาม

COPD เป็นโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่สามารถหลีกเลี่ยงได้ในหลาย ๆ กรณีโดยหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอนแบบคลาสสิก ขั้นตอนที่ 4 เป็นขั้นตอนสุดท้าย การแสดงละครขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางเดินหายใจต่างๆและประเภทของอาการที่เกิดขึ้น ขั้นตอนที่ปรับปรุงใหม่ตามทองในปัจจุบันมีการแบ่งออกเป็นขั้นตอน A ถึง D โดยที่ D สามารถมองได้ว่าเป็นขั้นตอนสุดท้าย การดำเนินของโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ การปิดปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดการสูบบุหรี่ในเวลาที่เหมาะสมสามารถป้องกันการลุกลามหรือชะลอการเกิดได้อย่างมาก นอกจากอาการเรื้อรังในระยะสุดท้ายแล้วอาจมีอาการแย่ลงอย่างเฉียบพลันเพิ่มเติมซึ่งทางการแพทย์เรียกว่า อาการกำเริบ.

อาการทั่วไปของ COPD ระยะสุดท้ายคืออะไร?

อาการหลักของ COPD ระยะสุดท้ายคือหายใจถี่อย่างรุนแรง ในปอดอุดกั้นเรื้อรังมีการทำลายเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นในบางจุดจะไม่มีเนื้อเยื่อปอดเพียงพอที่จะให้ออกซิเจนเพียงพอ สิ่งนี้นำไปสู่การหายใจถี่ นี่เป็นความก้าวหน้าหากไม่ได้กำจัดปัจจัยที่เป็นสาเหตุ (โดยเฉพาะควันบุหรี่) ผู้ป่วย COPD ขั้นสูงมักจะโดดเด่นเนื่องจากใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจเพื่อให้อากาศดีขึ้น ท่าทั่วไปที่นี่เรียกว่าที่นั่งของคนขับรถม้า ผู้ป่วยนั่งโดยใช้แขนค้ำต้นขา โดยนัยนี้ส่งผลให้การระบายอากาศของปอดค่อนข้างดีขึ้น การเบรคปากยังเป็นวิธีการที่ผู้ป่วย COPD มักใช้โดยไม่รู้ตัวเพื่อลดปัญหาการหายใจไม่ออก ที่นี่คุณหายใจออกโดยเทียบกับริมฝีปากของคุณซึ่งอยู่ด้านบนของกันและกันเล็กน้อย ในขณะที่ผู้ป่วย COPD ในระยะก่อนหน้ามักก หายใจลำบากมาก ในปัจจุบันเช่นหายใจถี่ที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพส่วนใหญ่จะเด่นชัดในผู้ป่วยระยะสุดท้าย หายใจลำบากเช่นหายใจถี่ซึ่งอยู่ในขณะพักอยู่แล้ว อาการทั่วไปอีกอย่างของ COPD ขั้นสูงคืออาการไอเรื้อรัง ลักษณะของอาการไอคือไม่ใช่อาการไอแห้ง แต่มีเสมหะร่วมด้วย อาการไอมักจะรุนแรงที่สุดในช่วงเช้าและมักจะเด่นชัดในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวมากกว่าในช่วงที่เหลือของปี

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฝึกหายใจ

อะไรคือสัญญาณบ่งบอกว่าถึงขั้นตอนปลายทางแล้ว?

ขั้นตอนของ COPD ทั้งในประเภทใหม่และแบบเก่านั้นกำหนดโดยพารามิเตอร์การหายใจบางอย่างที่กำหนดโดยการวินิจฉัยการทำงานของปอด ปอดอุดกั้นเรื้อรังในขั้นตอนที่ 4 (การจำแนกแบบเก่า) หรือ D (การจัดประเภทใหม่) จะปรากฏเฉพาะในกรณีที่มีค่าบางค่าเท่านั้น นอกจากนี้การร้องเรียนเรื้อรังเกิดขึ้นในระยะสุดท้าย ดังนั้นจึงมีอาการหายใจถี่ถาวรพร้อมกับไอและมีเสมหะ ความเสี่ยงของการกำเริบจะสูง การเกิดอาการไออย่างต่อเนื่องตลอดจนการหายใจถี่ขณะพักและอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของอาการกำเริบเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าถึงระยะสุดท้ายของ COPD แล้ว

คุณสามารถทำอะไรได้บ้างเกี่ยวกับความรู้สึกหายใจไม่ออก?

ในระยะสุดท้าย COPD (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) มักมาพร้อมกับความรู้สึกหายใจไม่ออก สิ่งนี้สามารถชดเชยได้ในขั้นต้นด้วยการจัดหาออกซิเจนในอัตราการไหลที่สูงขึ้น ในภายหลังตำแหน่งของร่างกายบางอย่างจะช่วยให้การหายใจดีขึ้น

ตัวอย่างเช่นการวางมือบนขาสามารถปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจได้ ลิปเบรคสามารถขยายทางเดินหายใจให้กว้างขึ้นและทำให้มั่นใจได้ว่าสถานการณ์จะดีขึ้นเมื่อหายใจออก
นอกจากนี้คุณไม่ควรนอนหลับสนิทอีกต่อไป แต่ควรยกระดับร่างกายส่วนบน

การบำบัดแบบประคับประคองสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนสุดท้ายแน่นอน เหนือสิ่งอื่นใดมีการใช้ยาที่มีฤทธิ์ลดอาการวิตกกังวล

การบำบัดในระยะสุดท้ายมีลักษณะอย่างไร?

การรักษา COPD ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในขั้นตอนที่ 4 หลังจาก GOLD จะใช้การบำบัดสูงสุด ซึ่งรวมถึงการสูดดม glucocorticoids (เตียรอยด์) ร่วมกับการออกฤทธิ์นาน anticholinergic หรือสิ่งที่ออกฤทธิ์นาน Beta-2 sympathomimetic. ด้วย roflumilastซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ที่ค่อนข้างใหม่จากกลุ่มของ PDE-4สามารถใช้สารยับยั้ง Theophylline ยังใช้ในผู้ป่วยบางราย กลูโคคอร์ติคอยด์ที่สูดดมมีอยู่ในรูปแบบของการเตรียมการร่วมกับการเลียนแบบเบต้า -2 ที่ออกฤทธิ์นาน ผู้ป่วย COPD บางรายไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ดังนั้นจึงควรประเมินความสำเร็จของการบำบัดอย่างสม่ำเสมอ หากอาการไม่ดีขึ้นควรเปลี่ยนการบำบัด Glucocorticoids ที่ใช้บ่อย ได้แก่ Budenoside และ fluticasone. การเลียนแบบเบต้า -2 ที่ใช้กันทั่วไปคือ formoterol และ salmeterol. จากกลุ่มของ anticholinergics ที่ออกฤทธิ์นานเป็นเรื่องปกติ Ipatropium โบรไมด์ และ Tiatropium โบรไมด์ ใช้ ในกรณีที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันอาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นอย่างยิ่งและควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบในแต่ละกรณี ในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายโดยเฉพาะการรักษาด้วยยามักไม่สามารถบรรเทาอาการได้เพียงพอ การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวจึงเป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน ออกซิเจนจะถูกส่งผ่านทางช่องจมูก ผู้ป่วยจะได้รับอุปกรณ์ออกซิเจนในบ้านสำหรับสิ่งนี้ หากมีข้อบ่งชี้เพียงพอสิ่งนี้จะได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากการประกันสุขภาพตามกฎหมาย หากค่า CO2 ในก๊าซหายใจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจจำเป็นต้องใช้การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน การระบายอากาศรูปแบบนี้จะช่วยบรรเทากล้ามเนื้อหายใจและนำไปสู่การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้นโดยมีค่า CO2 ลดลงอย่างเพียงพอ การช่วยหายใจประเภทนี้ใช้เป็นมาตรการเฉียบพลันในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยในและการช่วยหายใจภายในบ้าน ทางเลือกสุดท้ายสำหรับ COPD ระยะสุดท้ายคือการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจในคลินิก นอกจากนี้ยังสามารถพิจารณาการขยายปริมาตรปอดได้ ในขั้นตอนการส่องกล้อง (หลอดลม) วาล์ว ใช้ในปอดเพื่อต่อต้านการพองตัวของปอดที่เป็นปกติของปอดอุดกั้นเรื้อรัง นี่ไม่ใช่การผ่าตัดที่เหมาะสม แต่โดยปกติขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

มอร์ฟีนสามารถบรรเทาอาการได้หรือไม่?

มอร์ฟีนอยู่ในกลุ่มของการหลับใน ปัจจุบันยานี้เรียกว่ามอร์ฟีน ไม่ใช่ยาในชีวิตประจำวันในแนวคิดการรักษา COPD อย่างไรก็ตามในปัจจุบันบางครั้งก็ใช้เป็นยาทางเลือกสุดท้ายในระหว่างที่ผู้ป่วยในเข้าพักในโรงพยาบาลเมื่อหายใจถี่เฉียบพลันไม่สามารถจัดการได้ด้วยวิธีอื่น การบรรเทาอาการหายใจถี่ด้วยมอร์ฟีนส่วนใหญ่เกิดจากการที่ยาหลับในช่วยลดความกระสับกระส่ายและความวิตกกังวลและทำให้การหายใจลดลง

คุณได้รับการดูแลระดับใดจาก Terminal COPD?

ระดับการดูแล (หรือระดับการดูแล) ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่แตกต่างกันหกประการ เหนือสิ่งอื่นใดความคล่องตัวและความพอเพียงในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนั้นบกพร่องเนื่องจากการขาดแคลนอากาศอย่างรุนแรงในขั้นตอนปลายทาง การติดต่อทางสังคมและชีวิตประจำวันก็ประสบปัญหาเช่นกัน

ในขั้นตอนสุดท้ายของ COPD ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลในระดับสูงสุด (ระดับ 5) อย่างไรก็ตามการจัดประเภทนี้มักขึ้นอยู่กับรายละเอียดเล็กน้อยดังนั้นหากการจัดประเภทต่ำกว่าควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในการใช้งานการดูแล

ภาวะแทรกซ้อนของปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายมีอะไรบ้าง?

เนื่องจากปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคปอดที่ร้ายแรงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับปอดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ซึ่งรวมถึงการกำเริบของการติดเชื้อทางเดินหายใจในทุกระยะ เมื่อเป็นหวัดเล็กน้อยการหายใจที่จำเป็นจะไม่สามารถทำได้อีกต่อไปดังนั้นจึงมีอาการหายใจถี่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้เชื้อโรคจะตกตะกอนได้เร็วกว่าในคนที่มีปอดแข็งแรงมากจึงมักเกิดโรคปอดบวม

สิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในในระยะสุดท้ายเนื่องจากจะทำให้การทำงานของปอดเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การทำงานของการหายใจที่แย่ลงเรื่อย ๆ อย่างต่อเนื่องยังมีบทบาทสำคัญในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้าย
นอกจากนี้การพองตัวของปอดมากเกินไปอาจทำให้เลือดหยุดนิ่งในหลอดเลือดปอดและทำให้หัวใจซีกขวาเกิน

การติดเชื้อในปอด

โรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของโรคปอดและทางเดินหายใจ ในปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายทางเดินหายใจมีความอ่อนไหวต่อเชื้อโรคมากซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว สิ่งเหล่านี้แพร่กระจายไปยังปอดได้ดีโดยเฉพาะซึ่งนำไปสู่โรคปอดบวม

เชื้อโรคที่พบบ่อย ได้แก่ แบคทีเรีย Streptococcus pneumoniae และ Haemophilus influenzae แต่ไวรัสก็สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมได้เช่นกัน เป็นผลให้การหายใจกลายเป็นเรื่องยากนอกเหนือจากการหายใจถี่ที่มีอยู่แล้วใน COPD ระยะสุดท้าย

สิ่งนี้นำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการหายใจล้มเหลว (ไม่สามารถรับออกซิเจนได้เพียงพอและปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกมาเพียงพอ) ดังนั้นโรคปอดบวมใน COPD ระยะสุดท้ายจึงเป็นภาวะฉุกเฉินที่อันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

การบำบัดในขั้นต้นจะดำเนินการโดยใช้สารสูดดมที่ช่วยขยายทางเดินหายใจ นอกจากนี้เชื้อโรค (ถ้าปอดบวมเกิดจากแบคทีเรีย) ควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากมีการหายใจล้มเหลวเพิ่มมากขึ้นให้ทำการช่วยหายใจแบบพยุงและไม่รุกรานก่อน ในกรณีฉุกเฉินสามารถทำการช่วยหายใจแบบรุกรานได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นการมีความเครียดของหัวใจอย่างรุนแรงในระหว่างการบำบัดด้วย

น้ำในปอด

ในขั้นตอนสุดท้ายของ COPD สิ่งที่เรียกว่า "air-trapping" จะเกิดขึ้น อากาศที่คุณหายใจเข้าไปไม่สามารถหายใจออกได้ทั้งหมดเนื่องจากทางเดินหายใจแคบลงทำให้อากาศถูกกักอยู่ในปอด หากสิ่งนี้ (หรือกลไกอื่น ๆ เช่นการล่มสลายของทางเดินหายใจหรือการติดเชื้อในปอด) ทำลายเนื้อเยื่อปอดร่างกายจะเริ่มมีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
สิ่งนี้มาพร้อมกับการปล่อยเซลล์อักเสบและของเหลว ของเหลวนี้สะสมในปอดในรูปของน้ำ นอกจากนี้ปอดอุดกั้นเรื้อรังยังทำให้หลอดเลือดในปอดตีบ สิ่งนี้จะเพิ่มความดันโดยเฉพาะที่ด้านขวาของหัวใจและอาจทำให้การสะสมของน้ำในปอดแย่ลง

อายุขัยสิ้นสุดคืออะไร?

อายุขัยของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ เช่นการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ และการมีปัจจัยเสี่ยง (เช่นการใช้นิโคตินอย่างต่อเนื่อง) ความสำเร็จของการบำบัดยังมีบทบาทสำคัญ การเกิดอาการกำเริบยังมีบทบาทสำคัญในคำถามเกี่ยวกับอายุขัย อาการกำเริบซ้ำ ๆ ใน COPD ระยะสุดท้ายอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและถึงแก่ชีวิตได้ อายุขัยของ COPD ระยะสุดท้ายไม่สามารถให้การประมาณโดยทั่วไปได้เนื่องจากปัจจัยที่กล่าวมาข้างต้น