โคม่าเบาหวาน

คำนิยาม

โคม่าจากเบาหวานเป็นรูปแบบหนึ่งของความไม่สมดุลของการเผาผลาญในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาการโคม่าจากเบาหวานมีความสัมพันธ์กับการหมดสติในราว 10% ของผู้ป่วยประมาณ 70% ตื่น แต่มีสติสัมปชัญญะลดลง

การเปลี่ยนแปลงสถานะของสติสัมปชัญญะจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของภาวะฉุกเฉินของโรคเบาหวานนี้ดังนั้นจึงตั้งชื่อให้กับการตกรางของการเผาผลาญประเภทนี้ อาการโคม่าของโรคเบาหวานมีอยู่ในสองรูปแบบย่อย

ในอีกด้านหนึ่งอาการโคม่าผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดจากคีโตซิโดติกในทางกลับกันอาการโคม่าผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะ hyperosmolar ภาวะโคม่าคีโตอะซิโดติกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 และโคม่าไฮเปอร์โซโมลาร์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2

สาเหตุของโรคโคม่าเบาหวาน

กลไกพื้นฐานแตกต่างกันระหว่างอาการโคม่าเบาหวานสองรูปแบบ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ทั้งคู่มีเหมือนกันคือเกิดจากการขาดอินซูลินและได้รับการสนับสนุนจากการติดเชื้อเนื่องจากความต้องการอินซูลินของร่างกายในระหว่างการติดเชื้อ

1. อาการโคม่า Ketoacidotic: การขาดอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เผาผลาญน้ำตาลในเลือดทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (> 300mg / dl) นอกจากนี้การขาดอินซูลินจะกระตุ้นการเผาผลาญไขมันและสลายกรดไขมันในร่างกาย ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายเรียกว่าคีโตนร่างกายซึ่งนำไปสู่การเป็นกรด (ภาวะเลือดเป็นกรด) ของเลือดและตั้งชื่อโคม่าเบาหวานในรูปแบบนี้ อาการโคม่าของคีโตอะซิโดติกมักเป็นอาการแรกของโรคเบาหวานประเภท 1 ในผู้ป่วยอายุน้อยที่อยู่ในภาวะขาดอินซูลินเป็นครั้งแรก
2. โคม่า Hyperosmolar: ที่นี่มีญาติขาดอินซูลิน อินซูลินที่มีอยู่ในร่างกายไม่เพียงพอที่จะลดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างเหมาะสมซึ่งอาจมีค่าสูงกว่า 1,000 มก. / ดล. ออสโมลาริตีของเลือด (จำนวนอนุภาคที่ทำให้ของเหลวไหลเข้าสู่เส้นเลือด) จะเพิ่มขึ้นโดยโมเลกุลของน้ำตาลซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้เกิดอาการโคม่าเบาหวานในรูปแบบนี้ น้ำไหลเข้าสู่หลอดเลือด (เสมือนทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง) และนำไปสู่การขาดน้ำ (ทำให้แห้ง) อินซูลิน "ตกค้าง" ที่มีอยู่จะป้องกันการเผาผลาญกรดไขมันและป้องกันการสร้างคีโตนและการทำให้เป็นกรด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโคม่า hyperosmolar ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 คือการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ("เม็ดน้ำ") และข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร

คุณอาจสนใจ: อาการของโรคเบาหวานแผ่นตรวจน้ำตาลในเลือด

การวินิจฉัยโคม่าเบาหวาน

การวินิจฉัยอาการโคม่าจากเบาหวานจะต้องสงสัยจากลักษณะของอาการและอาการแสดงทั่วไปและได้รับการยืนยันโดยการวัดระดับน้ำตาลในเลือด

ที่ โคม่า ketoacidotic หากระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง (> 300mg / dl) ร่างกายของคีโตนสามารถพบได้เมื่อตรวจปัสสาวะ ความเป็นกรดสามารถกำหนดได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือดที่มีค่า pH เป็นกรด (<7.3)

ที่ โคม่า hyperosmolar หากค่าน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มักจะ> 1000mg / dl) จะไม่มีสารคีโตนในปัสสาวะและค่า pH ของเลือดอยู่ในช่วงปกติ

คุณอาจสนใจ: ฉันจะรู้จักโรคเบาหวานได้อย่างไร?

สัญญาณของอาการโคม่าเบาหวาน

สัญญาณทั่วไปของอาการโคม่าจากเบาหวานคือปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและความถี่ในการเข้าห้องน้ำซึ่งเพิ่มขึ้นในช่วงหลายวัน

เป็นผลให้มีการดื่มน้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ผู้ป่วยยังคงมีแนวโน้มที่จะขาดน้ำมากกว่าซึ่งแสดงให้เห็นโดยเยื่อเมือกที่แห้งผิวหนังแห้งและในผู้ป่วยที่มีอายุมากผิวหนังยืนพับ

อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วประสิทธิภาพการทำงานลดลงและคลื่นไส้อาเจียนซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงโคม่าจากเบาหวาน

อาการร่วมกันของโคม่าเบาหวาน

อาการโคม่าของเบาหวานไม่ได้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่เป็นเวลาหลายวัน ในสมัยนี้อาการโคม่าจากเบาหวานสามารถนำไปสู่การทำให้สติสัมปชัญญะขุ่นมัว

ผู้ป่วยประมาณ 10% หมดสติโดยสิ้นเชิงส่วนใหญ่ (70%) มีประสบการณ์อย่างน้อยก็มีสติที่ขุ่นมัวหรือมีขอบเขต จำกัด ซึ่งแสดงให้เห็นเช่นโดยการเพิ่มความสับสน ประมาณ 20% ของผู้ป่วยไม่ได้รับความรู้สึกผิดปกติใด ๆ

การขาดของเหลวในอาการโคม่าเบาหวานนอกเหนือจากสัญญาณที่กล่าวมาข้างต้น (ปริมาณปัสสาวะและของเหลวที่เพิ่มขึ้นการคายน้ำ) ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรและการสูญเสียสติอย่างกะทันหัน

อาการที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปในภาวะโคม่าคีโตซิโดติกคืออาการที่เรียกว่า "การหายใจแบบคุสมาอูล" การหายใจลึก ๆ ที่ต่อต้านการเป็นกรดของเลือดโดยการหายใจออก CO2 และอะซิโตนมากขึ้น ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีกลิ่นคล้ายผลไม้อะซิโตน

ในบางกรณีผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะโคม่า ketoacidotic จะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงซึ่งอาจคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบ (pseudoperitonitis เบาหวาน).

การบำบัดอาการโคม่าจากเบาหวาน

โคม่าเบาหวานเป็นภาวะฉุกเฉินร้ายแรง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเนื่องจากระยะเวลาของอาการโคม่าของโรคเบาหวานมีผลอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคและความน่าจะเป็นของการรอดชีวิต

การรักษาอาการโคม่าจากเบาหวานมีเป้าหมายหลัก 4 ประการคือ

• 1. ชดเชยการขาดของเหลว
• 2. ชดเชยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ (อิเล็กโทรไลต์คือแร่ธาตุที่ละลายในเลือด)
• 3. ให้อินซูลินเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด
• 4. การรักษา hyperacidity ในกรณีที่โคม่า ketoacidotic

เป้าหมายการบำบัดเหล่านี้ทำได้โดยการให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำ (เริ่มต้นประมาณ 1 ลิตรต่อชั่วโมง) และอินซูลินปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดจะต้องไม่ลดลงเร็วเกินไป: การลดลงครึ่งหนึ่งในสี่ถึงแปดชั่วโมงถือว่าเหมาะสมที่สุด ในระหว่างการรักษาด้วยการแช่และการให้อินซูลินระดับโพแทสเซียมในเลือดจะต้องได้รับการตรวจสอบและหากจำเป็นให้แก้ไขโดยการให้โพแทสเซียม

ผู้ป่วยเบาหวานโคม่าต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดและควรได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก

ระยะเวลาของโคม่าเบาหวาน

อาการโคม่าของเบาหวานจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายวันจนกว่าอาการทั้งหมดจะพัฒนาเต็มที่

รูปแบบย่อยทั้งสองเริ่มต้นด้วยสิ่งที่เรียกว่าระยะ prodromal ซึ่งอาการแรกจะปรากฏขึ้น: เบื่ออาหารปริมาณการดื่มและปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและการขาดน้ำของร่างกายเนื่องจากการสูญเสียของเหลว ระยะเวลาจนกว่าอาการโคม่าจากโรคเบาหวานจะเกิดขึ้นจริงนั้นแปรปรวนและแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย การบำบัดความไม่สมดุลของน้ำตาลในเลือดและการขาดน้ำควรดำเนินการอย่างช้าๆในทั้งสองชนิดย่อยของอาการโคม่าของโรคเบาหวานเช่นควรชดเชยการสูญเสียของเหลวเป็นระยะเวลานานถึง 48 ชั่วโมง คำชี้แจงทั่วไปเกี่ยวกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่าเบาหวานและระยะเวลาที่ไม่สามารถรักษาได้ แต่จะต้องหารือกับแพทย์ผู้ทำการรักษาเป็นราย ๆ ไป

ผลที่ตามมาของโคม่าเบาหวาน

การขาดของเหลวอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำและภาวะช็อกจากการขาดปริมาตร

ภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรนี้อาจทำให้การทำงานของไตแย่ลง: ปริมาณของปัสสาวะลดลงอย่างมากหรือการผลิตปัสสาวะหยุดลงทั้งหมดอันเป็นผลมาจากไตวายเฉียบพลัน

คาดว่าจะมีการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสมดุลน้ำในร่างกาย ตัวอย่างเช่นหากระดับโพแทสเซียมไม่อยู่ในช่วงที่ถูกต้องอาจเป็นผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการโคม่า ketoacidotic ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยสามารถมาพร้อมกับอาการปวดท้อง (pseudoperitionitis เบาหวาน, ดูด้านบน) มักสับสนกับไส้ติ่งอักเสบ ผลที่ได้คือการผ่าตัดในภาคผนวกซึ่งจริงๆแล้วไม่จำเป็นและมีภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการผ่าตัด (แผลเป็นการติดเชื้อ ฯลฯ )

การรักษาอาการโคม่าของผู้ป่วยเบาหวานอาจทำให้เกิดความเสียหายตามมาได้เช่นกัน: หากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเร็วเกินไปจากการให้ยาระหว่างการรักษาอาการโคม่าของผู้ป่วยเบาหวาน (นั่นคือการเจือจางด้วยของเหลวในหลอดเลือดดำมากเกินไป) มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการสมองบวม ของเหลวส่วนเกินจะสะสมอยู่ในสารในสมองซึ่งนำไปสู่อาการปวดหัวเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน ความผิดปกติของการมองเห็นและสติยังเป็นไปได้ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาการบวมน้ำในสมองอาจนำไปสู่การติดกับก้านสมองและทำให้สมองตายได้ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการสมองบวมได้รับความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร

โอกาสรอดชีวิตของอาการโคม่าเบาหวาน

อัตราการเสียชีวิตจากอาการโคม่าเบาหวานสูง ในกรณีของอาการโคม่า ketoacidotic อยู่ระหว่างหนึ่งถึงสิบเปอร์เซ็นต์ดังนั้นความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตจึงมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์

ในภาวะโคม่า hyperosmolar อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ซึ่งสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีอายุมากจึงมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า

การพยากรณ์โรคโคม่าเบาหวานยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะนี้และการเผาผลาญที่ไม่ดีเพียงใด