ฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร?

ด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากการพึ่งพาแอนโดรเจนของมะเร็งต่อมลูกหมากถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา แอนโดรเจนเช่น เทสโทสเตอโรนเป็นฮอร์โมนเพศชายที่ผลิตในอัณฑะและในระดับเล็กน้อยในต่อมหมวกไต เหนือสิ่งอื่นใดพวกมันนำไปสู่การเติบโตและการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นการบำบัดด้วยการถอนฮอร์โมนที่แม่นยำกว่าซึ่งการกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกจะลดลงโดยการยับยั้งการปล่อยฮอร์โมน การรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นที่รู้จักกันในชื่อการตัดอัณฑะเคมีเนื่องจากมีผลเช่นเดียวกับการตัดอัณฑะโดยการผ่าตัดเอาอัณฑะทั้งสองข้างออก สารออกฤทธิ์ต่างๆใช้สำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่แทรกแซงในจุดต่าง ๆ ในกระบวนการปลดปล่อยแอนโดรเจน

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: มะเร็งต่อมลูกหมาก

ฮอร์โมนบำบัดเหมาะกับใคร?

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบ่งออกเป็นการรักษาเช่นการรักษาทางเลือกในการบำบัดและการประคับประคองเช่นตัวเลือกการบำบัดแบบผ่อนคลาย

การกำจัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดรักษา (ต่อมลูกหมาก) ด้วยการกำจัดต่อมน้ำเหลืองซึ่งสามารถเสริมด้วยรังสีได้หากจำเป็น อีกวิธีหนึ่งคือการฉายรังสีจากภายนอก ตัวเลือกการรักษาทั้งสองนี้เทียบเท่ากัน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะดำเนินการทั้งในเชิงรักษาและแบบประคับประคอง ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดรักษาการบำบัดด้วยฮอร์โมนจะใช้นอกเหนือจากการฉายรังสีภายนอก สามารถช่วยปรับปรุงผลของการฉายรังสีรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

หากมีการตัดสินใจต่อต้านการบำบัดรักษาหรือหากมีการแพร่กระจายในระยะไกลการรักษาด้วยฮอร์โมนจะใช้เป็นส่วนหนึ่งของแนวคิดการบำบัดแบบประคับประคอง เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการรักษาด้วยฮอร์โมนแนวคิดของการเฝ้ารออย่างระมัดระวังสามารถดำเนินการได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการแบบประคับประคอง ซึ่งหมายความว่าจะสังเกตเห็นการลุกลามของเนื้องอกจนกว่าอาการจะปรากฏขึ้นเท่านั้น

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ใช้ฮอร์โมนตัวไหน

พูดอย่างเคร่งครัดไม่มีการใช้ฮอร์โมน มีการใช้ยาที่ทำหน้าที่เหมือนฮอร์โมนบางชนิด
การปล่อยฮอร์โมนเพศชายตามปกติทำงานในลักษณะต่อไปนี้ ในส่วนหนึ่งของ diencephalon (hypothalamus) ปล่อยฮอร์โมน luteinizing hormone (LH-RH หรือ GnRH) ออกมา สิ่งนี้นำไปสู่ต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง) สำหรับการปลดปล่อยฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) LH จะนำไปสู่การผลิตฮอร์โมนเพศชายแอนโดรเจนในอัณฑะ ฮอร์โมนเพศชายจะชะลอการปลดปล่อย LH ผ่านกลไกการตอบรับ

ยาสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนในมะเร็งต่อมลูกหมากแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ เหล่านี้คือ:

• แอนะล็อก LH-RH

• คู่อริ LH-RH

• Antiandrogens

• สารยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายโดยตรง

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาหลายชนิดร่วมกันจากกลุ่มต่างๆ

ยาสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถให้ได้ในรูปแบบของการรักษาแบบไม่ต่อเนื่องหรือต่อเนื่อง ด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยจะได้รับยาอย่างถาวร ในการรักษาแบบไม่ต่อเนื่องการบำบัดจะดำเนินการจนกว่าค่าควบคุม (ค่า PSA) จะต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างที่ระบุ ขณะนี้การบำบัดถูกหยุดชั่วคราวจนกว่าค่าควบคุมจะเกินขีด จำกัด สูงสุดอีกครั้ง ข้อดีของการรักษาแบบไม่ต่อเนื่องคือในแง่หนึ่งการเกิดผลข้างเคียงที่หายากกว่าและระยะเวลาในการรักษานานขึ้นจนเกิดการต้านทานการตัดอัณฑะ

แอนะล็อก LH-RH

แอนะล็อก LH-RH หรือที่เรียกว่าอะโกนิสต์ LH-RH ทำหน้าที่เหมือน LH-RH นั่นเองซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อย LH ในต่อมใต้สมอง สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการผลิตฮอร์โมนเพศชายในอัณฑะ การหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนครั้งแรกนี้เรียกว่าปรากฏการณ์วูบวาบ การกระตุ้นอย่างต่อเนื่องช่วยลดจำนวนตัวรับ LH-RH ในต่อมใต้สมองและนำไปสู่การไม่รู้สึกไวต่อ LH-RH เป็นผลให้ระดับเทสโทสเตอโรนลดลงและเซลล์เนื้องอกสูญเสียสิ่งกระตุ้นการเจริญเติบโต

แอนะล็อก LH-RH ใช้ในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง

คู่อริ LH-RH

LH-RH คู่อริทำหน้าที่ตรงข้ามกับ LH-RH พวกเขาปิดกั้นตัวรับ LH-RH ในต่อมใต้สมอง เป็นผลให้ LH ถูกปล่อยออกมาน้อยลงและมีการผลิตแอนโดรเจนในอัณฑะน้อยลง การเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากช้าลง

ตรงกันข้ามกับแอนะล็อก LH-RH คู่อริ LH-RH ไม่ได้เพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายในตอนแรก

LH-RH คู่อริจะได้รับเป็นเข็มฉีดยาของคลัง

Antiandrogens

ยาต้านแอนโดรเจนหรือที่เรียกว่าแอนโดรเจนรีเซพเตอร์คู่อริมีโครงสร้างคล้ายกับแอนโดรเจนในตัวมันสามารถปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจนในเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากและทำให้ฮอร์โมนไม่สามารถทำงานในพื้นที่ได้ Antiandrogens ยังยับยั้งการปล่อย LH จากต่อมใต้สมองในระดับเล็กน้อยและส่งผลให้ฮอร์โมนเพศชายลดลง

มักใช้ร่วมกับแอนะล็อก LH-RH การรวมกันนี้เรียกว่าบล็อกแอนโดรเจนที่สมบูรณ์ สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดเพื่อลดการเพิ่มขึ้นของแอนโดรเจนในแอนะล็อก LH-RH

Antiandrogens เป็นยาเม็ด สารใหม่ในกลุ่มของสารออกฤทธิ์นี้ยังคงมีประสิทธิภาพแม้ว่าเนื้องอกจะต้านทานการตัดอัณฑะได้แล้วก็ตามกล่าวคือการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่มีผล

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนคืออะไร?

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถสรุปได้ภายใต้กลุ่มอาการถอนแอนโดรเจน สามารถอธิบายได้จากการขาดฮอร์โมนเพศชาย

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• ร้อนวูบวาบและเหงื่อออก

• การสูญเสียความใคร่

• สมรรถภาพทางเพศ

• การขยายตัวของต่อมน้ำนม (gynecomastia)

• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น

• กล้ามเนื้อสลาย

• การเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคเบาหวานและโรคหัวใจ

• โรคโลหิตจาง

• โรคกระดูกพรุนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของกระดูกหัก

เนื่องจากผลข้างเคียงที่หลากหลายผู้ป่วยควรได้รับแจ้งรายละเอียดเกี่ยวกับผลข้างเคียงเหล่านี้ก่อนเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนและแจ้งเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ

ความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากการรักษาด้วยฮอร์โมน

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2010 แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่ตรวจได้ 30-40% การศึกษายังแสดงให้เห็นว่ายิ่งใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนนานเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะมากขึ้นเท่านั้น

การรักษาด้วยฮอร์โมนจะประสบความสำเร็จอะไรได้บ้าง?

หากใช้ฮอร์โมนบำบัดในมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นส่วนเสริมในการบำบัดรักษาเป้าหมายคือการเพิ่มประสิทธิภาพของรังสี

ในบริบทของการบำบัดแบบประคับประคองเป้าหมายหลักคือการใช้ฮอร์โมนบำบัดเพื่อชะลอการลุกลามของโรคและการเติบโตของเนื้องอก นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้โดยการรักษาด้วยฮอร์โมนและอาการที่เกิดจากการแพร่กระจายสามารถบรรเทาได้

ค่าฮอร์โมนบำบัดคืออะไร?

ไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ค่าใช้จ่ายในการบำบัดดังกล่าวจะอยู่ในประกันสุขภาพหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับประกันสุขภาพ

ทางเลือกอื่นในการรักษาด้วยฮอร์โมนคืออะไร?

อีกทางเลือกหนึ่งของการรักษาด้วยฮอร์โมนคือการผ่าตัดเอาอัณฑะทั้งสองข้างออก (ตอน) การผ่าตัดยังทำให้การผลิตฮอร์โมนเพศชายลดลงเนื่องจากแหล่งผลิตฮอร์โมนเพศชายหลักถูกลบออก อย่างไรก็ตามการกำจัดอัณฑะทำได้น้อยมาก

ในบริบทของการบำบัดแบบประคับประคองแนวคิดของ "เฝ้าระวังรอ" เป็นทางเลือกหนึ่งของการรักษาด้วยฮอร์โมน ซึ่งหมายความว่าสามารถติดตามการลุกลามของเนื้องอกได้โดยการตรวจสุขภาพเป็นประจำจนกว่าอาการจะปรากฏ ข้อร้องเรียนเหล่านี้จะได้รับการรักษาตามอาการ ข้อดีของการบำบัดนี้คือสามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนได้และในกรณีที่ดีที่สุดคือรักษาคุณภาพชีวิตไว้ อย่างไรก็ตามอาจมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับภัยคุกคามที่เกิดจากมะเร็ง

อายุขัยของฮอร์โมนบำบัดคืออะไร?

หากการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดรักษามะเร็งต่อมลูกหมากก็ยังสามารถรักษาให้หายได้ อย่างไรก็ตามหากเนื้องอกแพร่กระจายไปแล้วและเกิดการแพร่กระจายในระยะไกลก็ไม่ถือว่ารักษาได้อีกต่อไป ในกรณีนี้การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะดำเนินการเป็นการบำบัดแบบประคับประคอง อายุขัยแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกมะเร็งเป็นอย่างไรและมีการแพร่กระจายไปที่ใด แม้จะมีการแพร่กระจายไปไกล แต่อายุขัยอาจนานหลายปี

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: อายุขัยของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ระยะเวลาของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากควรดำเนินต่อไปตราบเท่าที่ได้ผล ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากผ่านไปประมาณสองปีเนื้องอกจะพัฒนาความต้านทานต่อยาและการรักษาจะไม่ได้ผลอีกต่อไป เนื้องอกสามารถเติบโตต่อไปได้แม้จะมีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำมาก มะเร็งต่อมลูกหมากเรียกว่าการต้านทานการตัดอัณฑะในระยะนี้ ยังคงมีทางเลือกในการรักษาด้วยสารใหม่ ๆ จากกลุ่มยาต้านแอนโดรเจนหรือเคมีบำบัดซึ่งยังคงได้ผลดีแม้ในกรณีที่ดื้อยา