การปลูกถ่ายตับ

ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญอย่างหนึ่งของมนุษย์ นอกเหนือจากหน้าที่การเผาผลาญที่สำคัญหลายอย่างแล้วงานของพวกเขายังรวมถึงการล้างพิษในร่างกายด้วย

หากผู้ป่วยป่วยระยะสุดท้ายการปลูกถ่ายตับให้แข็งแรงมักเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

ในการปลูกถ่ายตับตับที่เป็นโรคจะถูกกำจัดออกและใช้ตับที่แข็งแรงจากผู้บริจาคอวัยวะที่เสียชีวิตหรือบางส่วนของตับจากผู้บริจาคอวัยวะ เป้าหมายของการปลูกถ่ายตับคือตับที่ใส่เข้าไปใหม่สามารถเข้ารับหน้าที่ทั้งหมดได้

ในเยอรมนีมีการปลูกถ่ายตับประมาณ 900 ครั้งในแต่ละปี

ข้อกำหนดในการปลูกถ่ายตับมีอะไรบ้าง?

มีข้อกำหนดที่ต้องปฏิบัติตามจึงจะมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายตับ
ก่อนอื่นตับต้องเป็นโรคมากจนตับไม่สามารถถดถอยได้
โรคตับสามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา
โรคตับต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ

หากมีการปลูกถ่ายตับไปแล้วในอดีตจะต้องมีความล้มเหลวในการปลูกถ่ายเรื้อรังในระยะยาวเพื่อที่จะได้อยู่ในรายชื่อรอการปลูกถ่ายอีกครั้ง
โรคตับที่จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับมักเป็นโรคตับขั้นสูงนั่นเอง

• ทำให้เกิดโรคตับแข็ง (ตับแข็งน้ำดีขั้นต้น, ถุงน้ำดีอักเสบขั้นต้น, โรคตับที่เป็นพิษจากแอลกอฮอล์, ไวรัสตับอักเสบที่ออกฤทธิ์เรื้อรัง ฯลฯ )
• เนื้องอกในตับที่เป็นมะเร็ง
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของตับ (atreisie ท่อน้ำดีนอกร่างกาย)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรค Wilson)
• หรือตับวายเฉียบพลันเนื่องจากไวรัสตับอักเสบพิษหรือยา (เช่นพิษพาราเซตามอล)

คุณจะอยู่ในรายชื่อผู้รอได้อย่างไร?

เพื่อให้อยู่ในรายชื่อผู้รอการปลูกถ่ายตับจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดข้างต้น
ผู้ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคตับที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งทำให้จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับ

ผู้ทำการรักษาจะทำการตัดสินใจที่จะเพิ่มรายชื่อผู้รอ hepatologist เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินอาหารและทางเดินน้ำดีซึ่งเชี่ยวชาญเรื่องตับและทางเดินน้ำดี
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับมักจะพูดคุยเกี่ยวกับการปลูกถ่ายตับกับศัลยแพทย์ตับและผู้ป่วย
ซึ่งหมายความว่าผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ปลูกถ่ายจะดูแลให้บุคคลนั้นอยู่ในรายชื่อผู้รอ
ศูนย์ปลูกถ่ายสามารถพบได้ในโรงพยาบาลต่างๆทั่วประเทศเยอรมนีและมีความเชี่ยวชาญในการปลูกถ่ายอวัยวะต่างๆ

แพทย์ให้ข้อมูลผู้ป่วยที่จำเป็นแก่หน่วยงาน Eurotransplant (ET)
Eurotransplant จะประเมินข้อมูลและตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายหรือไม่
การประเมินผลการปลูกถ่ายขึ้นอยู่กับเกณฑ์หลายประการที่ใช้อย่างเท่าเทียมกันทั่วยุโรป

การปลูกถ่ายตับมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

บริษัท ประกันสุขภาพของผู้รับจะต้องจ่ายค่าปลูกถ่ายตับ
ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดเช่นเดียวกับก่อนและหลังการรักษา
ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายอาจสูงถึง 200,000 ยูโร

ข้อบ่งใช้ - ปัจจัยที่อาจทำให้จำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับในเยอรมนีคือโรคตับเรื้อรังก่อนหน้านี้โรคตับแข็ง สิ่งนี้ถูกกระตุ้นโดย:

• การละเมิดแอลกอฮอล์
• ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีขั้นต้น
• โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิด sclerosing ปฐมภูมิ (การอักเสบของท่อน้ำดี)
• โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญ
• มะเร็งตับ
• Fulminates ตับวาย เช่น. หลังจากเป็นพิษ

เด็ก ๆ อาจต้อง การปลูกถ่ายตับ มีอยู่เช่น ที่:

• การอุดตันของทางเดินน้ำดี แต่กำเนิด (สาเหตุส่วนใหญ่ในเด็ก)
• พังผืดในตับ แต่กำเนิด (มีรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อตับ)
• โรคทางพันธุกรรมจากการเผาผลาญ

ข้อห้าม - ปัจจัยที่ต่อต้านการปลูกถ่าย

• เลือดเป็นพิษ
• โรคหัวใจและปอดร่วมกันอย่างรุนแรง
• การดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง (หากผู้ป่วยต้องการตับใหม่เนื่องจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดจะต้องทำให้แห้งเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนก่อนจึงจะพิจารณาผ่าตัดได้)
• เนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ

สามารถทำการปลูกถ่ายตับในกรณีที่มีการแพร่กระจายได้หรือไม่?

มีเนื้องอกที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายในตับ
ตัวอย่างเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่มักนำไปสู่การพัฒนาเนื้องอกในตับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายตับมีความเสี่ยง

เป็นการดำเนินการหลักที่เกี่ยวข้องกับการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกัน (การกดภูมิคุ้มกัน) เพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะ
การปลูกถ่ายตับเหมาะสมหรือไม่ในกรณีของการแพร่กระจายจะต้องปรึกษาแพทย์เป็นรายบุคคล

อ่านว่ายังคงใช้ยาภูมิคุ้มกันบกพร่องเมื่อใดและที่ไหนและมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง: ยากดภูมิคุ้มกัน - พื้นที่ใช้งาน & ผลข้างเคียง

การปลูกถ่ายตับมีการ จำกัด อายุหรือไม่?

ไม่มีการ จำกัด อายุสำหรับการปลูกถ่ายตับ
ซึ่งหมายความว่าโดยพื้นฐานแล้วผู้สูงอายุและเด็กก็มีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายตับเช่นกัน

อย่างไรก็ตามเงื่อนไขเดียวกันนี้ใช้กับผู้สูงอายุกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
อย่างไรก็ตามพระราชบัญญัติการปลูกถ่ายของเยอรมันระบุว่าต้องคำนึงถึงโอกาสที่จะประสบความสำเร็จเพื่อรวมอยู่ในรายชื่อผู้รอ
เหนือสิ่งอื่นใดหมายถึงความอยู่รอดของผู้รับอวัยวะการทำงานของตับในระยะยาวและการเปลี่ยนแปลง / ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
การอยู่รอดได้รับอิทธิพลจากโรคร่วม

หากมีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเด่นชัดสิ่งนี้อาจส่งผลเสียต่ออายุขัย
ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคร่วมมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

คุณสามารถปลูกถ่ายตับให้ทารกได้หรือไม่?

มีทารกที่คลอดออกมาโดยมีความผิดปกติ แต่กำเนิดของตับและท่อน้ำดี
คุณสามารถปลูกถ่ายตับในทารกได้
มีความเป็นไปได้ของการบริจาคเพื่อชีวิตและการบริจาคภายนอก

ด้วยการบริจาคที่ยังมีชีวิตชิ้นเนื้อตับจากญาติจะถูกผ่าตัดเข้าไปในทารกที่ป่วย
ในกรณีของการบริจาคภายนอกเด็กจะได้รับการปลูกถ่ายตับด้วยผู้บริจาคจากผู้เสียชีวิต

สำหรับการบริจาคตับหมู่เลือดและเงื่อนไขทางกายวิภาคจะต้องตรงกัน
ปัจจุบันโอกาสที่จะประสบความสำเร็จในทารกแรกเกิดและทารกในการปลูกถ่ายตับเป็นสิ่งที่ดี

มีศูนย์ปลูกถ่ายเด็กที่สามารถปลูกถ่ายอวัยวะที่จำเป็นให้กับทารกแรกเกิดที่เล็กที่สุดได้

ขั้นตอน

ถ้าบ่งชี้สำหรับ การปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในรายชื่อผู้รอรับอวัยวะผู้บริจาค เวลาในการรออาจแตกต่างกันไปโดยมากมักใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปีจนกว่าจะมีผู้บริจาคอวัยวะที่เหมาะสม

เมื่อพบอวัยวะของผู้บริจาคแล้วสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการ การโยกย้าย เกิดขึ้นโดยเร็วที่สุดเนื่องจากการทำงานของอวัยวะที่ถูกถอดออกจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ต้องปลูกถ่ายตับให้ผู้รับภายใน 16-24 ชั่วโมงหลังจากกำจัดออกจากผู้บริจาค

การคัดเลือกผู้บริจาค

ในเยอรมนีอนุญาตให้บริจาคอวัยวะได้ก็ต่อเมื่อมีเอกสารการตายของสมองและความยินยอมของผู้บริจาค (เช่นโดยก บัตรผู้บริจาคอวัยวะ) ได้รับอนุญาต (พระราชบัญญัติการปลูกถ่าย 1997) ในยุโรปสำนักงานใหญ่ของ Eurotransplant ในเนเธอร์แลนด์เป็นผู้ดูแลเรื่องการปลูกถ่ายอวัยวะ อวัยวะของผู้บริจาคจะถูกแจกจ่ายให้กับผู้ป่วยตามความเร่งด่วนปัจจัยชี้ขาดที่นี่คือการทำงานที่เหลือของตับที่เป็นโรคอยู่สูงเพียงใด ดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันหรือการบำบัดแบบเข้มข้นจะได้รับความเร่งด่วนสูงสุด

การดำเนินการ

ตรงกันข้ามกับเช่น การปลูกถ่ายไตหรือตับอ่อนการปลูกถ่ายตับเรียกว่า การปลูกถ่ายอวัยวะซึ่งหมายความว่าอวัยวะใหม่จะถูกใส่เข้าไปแทนที่อวัยวะที่เป็นโรคเก่า

ขั้นแรกให้ทำแผลในช่องท้องขนาดใหญ่จึงเปิดช่องท้องให้ศัลยแพทย์ สิ่งแรกที่ต้องทำคือการเอาตับเก่าออก ในการทำเช่นนี้ตับจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างระมัดระวังและสัมผัสกับท่อส่งและท่อระบายน้ำ ต่อไปท่อน้ำดีจะถูกตัดให้ใกล้ตับมากที่สุด

ในขั้นตอนต่อไปหลอดเลือดในตับจะถูกยึดออก ตับได้รับเลือดและรับเลือดผ่านทาง หลอดเลือดดำพอร์ทัล (เส้นเลือดใหญ่ที่ดึงเลือดทั้งหมดจากอวัยวะย่อยอาหารไปยังตับ) เลือดจะถูกส่งผ่านตับและออกอีกครั้งทาง Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งนำพาเลือดไปสู่หัวใจ ตับยังมีเลือดไปเลี้ยงเองผ่านทางหลอดเลือดแดงในตับ หลอดเลือดทั้ง 3 นี้ (หลอดเลือดดำพอร์ทัลเวนาโควาที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดแดงในตับ) ต้องถูกหนีบออกเพื่อกำจัดตับเก่าและหลีกเลี่ยงการสูญเสียเลือด

ถ้าหลอดเลือด 3 เส้นถูกยึดตับจะแยกออกจากกระแสเลือดและสามารถเอาออกได้ ในการทำเช่นนี้ศัลยแพทย์จะตัดเส้นเลือดที่ยึดไว้ที่ระดับของตับ ตอนนี้ตับสัมผัสและสามารถกำจัดออกจากร่างกายได้แล้ว

จากนั้นอวัยวะของผู้บริจาคจะเริ่มแทนที่ตับเก่า เพื่อจุดประสงค์นี้ตับของผู้บริจาคจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของผู้ป่วย (หลอดเลือดดำพอร์ทัลเวนาคาวาและหลอดเลือดแดงในตับ) ประการแรก vena cava ของตับใหม่เชื่อมต่อกับ vena cava ที่ถูกยึดของผู้ป่วยจากนั้นหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงในตับด้วย

หากทุกลำปรับตัวเข้ากันได้ดีเรือที่ยึดไว้ก่อนหน้านี้สามารถปล่อยออกมาอีกครั้งเพื่อให้ตับได้รับเลือดอีกครั้ง ตอนนี้เลือดไหลผ่านตับอีกครั้งสิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจว่ามีเลือดออกเล็กน้อยที่ใดโดยเฉพาะในหลอดเลือดที่เพิ่งเชื่อมต่อ

เมื่อเลือดหยุดหมดสิ่งสุดท้ายที่เชื่อมต่อคือท่อน้ำดีของอวัยวะของผู้บริจาคกับของผู้รับ

ในตอนท้ายของการดำเนินการก่อนที่จะปิดช่องท้องอีกครั้งท่อระบายน้ำจะถูกวางไว้ในบริเวณที่เพิ่งผ่าตัด การเชื่อมต่อของหลอดเลือด ใช้ สิ่งเหล่านี้ใช้เพื่อระบายเลือดหนองหรือการหลั่งของบาดแผลจากช่องท้องลงในภาชนะภายนอกร่างกายเพื่อส่งเสริมการรักษาบาดแผล

ระยะเวลาดำเนินการ

ในการปลูกถ่ายตับช่องท้องจะเปิดออกตับที่เป็นโรคจะถูกเอาออกและปลูกถ่ายตับใหม่
การดำเนินการใช้เวลาระหว่างสี่ถึงแปดชั่วโมง
ระยะเวลาของการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากสถานการณ์และภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจทำให้การผ่าตัดซับซ้อนหรือยืดเยื้อได้

ด้วยโรคตับแข็งความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดสามารถยืดระยะเวลาได้
หากมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับขนาดของท่อน้ำดีที่ปลูกถ่ายระหว่างผู้บริจาคและผู้รับอาจจำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้เวลานานกว่า
ด้วยการผ่าตัดที่ยาวนาน 4 ถึง 8 ชั่วโมงการปลูกถ่ายตับจะใช้เวลาโดยเฉลี่ยนานกว่าการปลูกถ่ายหัวใจหรือไต

พยากรณ์

หลังจากการผ่าตัดประสบความสำเร็จต้องดูว่าร่างกายยอมรับอวัยวะของผู้บริจาคหรือรับรู้ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมแล้วปฏิเสธ ระยะเวลาเฉลี่ยของการอยู่ในสถานบริการระยะเฉียบพลันหลังการปลูกถ่ายตับอยู่ที่ประมาณ 1 เดือน เพื่อป้องกันการปฏิเสธตับที่ปลูกถ่ายใหม่การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (ยากดภูมิคุ้มกัน) จำเป็นซึ่งหมายความว่าคุณสามารถรักษาร่างกายได้ด้วยตัวเอง ระบบภูมิคุ้มกัน เก็บกดเพื่อให้ร่างกายมีเวลาชินกับตับใหม่ แม้ว่าการปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จ แต่ก็จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต

ระยะเวลาการรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายตับเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 ผู้ได้รับการปลูกถ่ายตับราว 70% ยังมีชีวิตอยู่ปัจจุบันนี้มากกว่า 90% และแม้ว่าจะผ่านไป 5 ปีอัตราการรอดชีวิตยังคงอยู่ที่ประมาณ 75% แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโรคอื่น ๆ ของผู้ป่วยนอกเหนือจากโรคตับและความร่วมมือและการปฏิบัติตามโครงการบำบัดที่เข้มงวด

การรักษาทั้งหมดใช้เวลานานแค่ไหน?

ผู้ป่วยใช้เวลาสองสามวันแรกหลังจากขั้นตอนในห้องผู้ป่วยหนัก
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้หลังจาก 3 ถึง 5 วัน
การระดมพลก่อนเป็นสิ่งที่ดีสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้อง

หลังจากสังเกตในหอผู้ป่วยหนักผู้ป่วยยังคงอยู่ในหอผู้ป่วยปกติเป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์
ตามด้วยการเข้าพักในคลินิกฟื้นฟูสมรรถภาพ
มีการใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันไม่โจมตีอวัยวะใหม่
ตับจะได้รับการตรวจอย่างใกล้ชิดในสองสามสัปดาห์แรกและหลายเดือนหลังขั้นตอน
ท้ายที่สุดตับใหม่ควรเริ่มทำงานและหน้าที่ในช่วงสองสามเดือนแรกหลังการปลูกถ่าย

ขั้นตอนการรักษาทั้งหมดใช้เวลาหลายเดือนและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและโรคที่มาพร้อมกัน

อายุขัยของการปลูกถ่ายตับคืออะไร?

อายุขัยเริ่มดีขึ้นเรื่อย ๆ สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายตับ
คนส่วนใหญ่ที่ต้องการการปลูกถ่ายตับจะมีประวัติการเจ็บป่วยเป็นเวลานานในขณะที่ทำการปลูกถ่าย
ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีภาวะตับไม่เพียงพออย่างรุนแรงก่อนการปลูกถ่ายดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับการไปพบแพทย์และการเข้าพักในโรงพยาบาลเป็นประจำ
การปลูกถ่ายตับหมายถึงการระมัดระวังบางประการและการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง

อายุขัยจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผู้ป่วยยอมรับตับใหม่เป็นของตนเอง
เทคโนโลยีและการวิจัยด้านภูมิคุ้มกันบำบัดมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
นั่นหมายความว่าอายุขัยจะดีขึ้นเรื่อย ๆ

ทุกวันนี้อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีของการปลูกถ่ายตับสูงกว่า 90% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสูงกว่า 80% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีมากกว่า 70%
ซึ่งหมายความว่าโดยทั่วไปแล้วการปลูกถ่ายตับจะมีความสัมพันธ์กับอายุขัยที่ดีมาก
อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตจะขึ้นอยู่กับโรคและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย
การเจ็บป่วยร่วมกันและทุติยภูมิอาจส่งผลเสียต่ออายุขัย

คุณภาพชีวิตหลังการปลูกถ่ายตับ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดและหลายเดือนหลังจากนั้นโดยไม่ต้อง ปฏิกิริยาการปฏิเสธ หรือการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ให้ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่

การศึกษาพบว่าประมาณ 85% ของผู้รอดชีวิตจากการปลูกถ่ายตับสามารถกลับเข้าสู่การทำงานประจำวันได้อย่างง่ายดาย นอกจากนี้ยังมีการบันทึกกรณีจำนวนมากที่ผู้หญิงตั้งครรภ์หลังจากการปลูกถ่ายตับสำเร็จและให้กำเนิดบุตรที่แข็งแรงตรงเวลา