TIVA

บทนำ

TIVA ย่อมาจาก Total Intravenous Anesthesia และอธิบายถึงการระงับความรู้สึกที่ดำเนินการเฉพาะกับยาที่ได้รับโดยตรงในหลอดเลือดดำ ไม่มีการใช้ยาที่เป็นก๊าซที่ให้กับผู้ป่วยทางเดินหายใจ (ยาเสพติดชนิดสูดดม) เช่นเดียวกับกรณีที่มีการระงับความรู้สึก การระงับความรู้สึกที่ใช้ทั้งยาที่เป็นก๊าซและทางหลอดเลือดดำเรียกว่าการระงับความรู้สึกแบบสมดุล

ที่ TIVA ยาต่างๆจะได้รับการดูแลผ่านปั๊มเข็มฉีดยาที่ตั้งโปรแกรมได้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการจ่ายยาอย่างต่อเนื่องตลอดการดมยาสลบ

ข้อบ่งชี้สำหรับ TIVA

TIVA เป็นทางเลือกที่เกือบเทียบเท่ากับการระงับความรู้สึกแบบสมดุล ใช้มากขึ้นสำหรับการดำเนินการสั้น ๆ แต่ยังสามารถใช้สำหรับการทำงานที่ยาวนานขึ้น TIVA เหมาะอย่างยิ่งสำหรับขั้นตอนผู้ป่วยนอก ในกรณีของการผ่าตัดผู้ป่วยนอกผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ทันทีในวันที่ทำการผ่าตัด การยื่นออกมาคือระยะเวลาที่ยาวนานของผลของยานั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยกับ TIVA ผู้ป่วยสามารถออกจากบ้านได้ในวันเดียวกันโดยไม่ต้องกังวลใด ๆ TIVA ยังใช้ในการแพทย์ฉุกเฉินหากไม่สามารถใช้แก๊สได้

TIVA ยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง นี่เป็นโรคที่ไม่ได้เป็นปัญหาในชีวิตประจำวัน แต่อาจเป็นอันตรายได้มากเมื่ออยู่ภายใต้การดมยาสลบ ความบกพร่องทางกรรมพันธุ์ต่างๆนำไปสู่การสะสมแคลเซียมในเซลล์กล้ามเนื้อมากเกินไป แคลเซียมทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหดตัว หากมีมากเกินไปเซลล์กล้ามเนื้อจะหดตัวถาวรและเกิดความร้อนสูงเกินไป (hyperthermia)

TIVA ยังสามารถใช้ได้ดีโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น กะโหลกศีรษะมนุษย์เป็นช่องว่างที่คั่นด้วยกระดูก ตัวอย่างเช่นหากมีอาการบวมหรือมีของเหลวสะสมความดันในพื้นที่ จำกัด นี้จะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำลายเซลล์สมองและศูนย์กลางสำคัญในสมองได้

อ่านเพิ่มเติม:

• การระงับความรู้สึกสั้น ๆ ด้วย propofol
• เครื่องหมายความดันในกะโหลกศีรษะ

ใช้ยาตัวไหน?

โดยทั่วไปการระงับความรู้สึกประกอบด้วยส่วนประกอบของยา 3 ส่วน ได้แก่ ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) ยาสะกดจิต ("ยานอนหลับ") และยาคลายกล้ามเนื้อ (ยาคลายกล้ามเนื้อ) เป็นสิ่งสำคัญสำหรับยาที่ใช้ใน TIVA ที่มีครึ่งชีวิตสั้น นั่นหมายความว่าพวกมันถูกทำลายลงอย่างรวดเร็วในร่างกาย สิ่งนี้ทำให้ง่ายต่อการควบคุมการระงับความรู้สึกและผลของยาจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วอีกครั้งหลังการผ่าตัด

ยาสะกดจิตที่ TIVA ใช้กันมากที่สุดคือ propofol ช่วยให้นอนหลับได้อย่างรวดเร็วโดยหลับสบายและตื่นขึ้นมา นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในยาที่ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ยังช่วยลดอาการคลื่นไส้ที่อาจเกิดขึ้นหลังการระงับความรู้สึก ข้อเสียอย่างหนึ่งของโพรโพฟอลคือเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดจะทำให้คุณรู้สึกแสบร้อนได้ สิ่งนี้สามารถแก้ไขได้โดยการให้ยาบรรเทาอาการปวดเข้าเส้นเลือดก่อนล่วงหน้า Propofol ยังช่วยลดความดันโลหิตและระบบทางเดินหายใจ ในระดับหนึ่งนี่ไม่ใช่ปัญหา แต่ถ้าความดันโลหิตลดลงมากเกินไปก็ต้องรับมือกับยาอื่น ๆ

หรืออีกวิธีหนึ่งคือ etomidate สามารถใช้เป็นยาสะกดจิตได้ มีข้อได้เปรียบที่แตกต่างจากโพรโพฟอลคือมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดน้อยกว่า อีกอย่างที่ใช้สะกดจิตคือคีตามีน ยานี้มีข้อดีคือเป็นยาบรรเทาอาการปวด ควรใช้ในการแพทย์ฉุกเฉิน แต่ยังเหมาะสำหรับ TIVA

ส่วนประกอบต่อไปของการระงับความรู้สึกคือการบรรเทาอาการปวด (ยาแก้ปวด) ที่นี่ใช้ยาแก้ปวดที่รุนแรงมากซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำด้วย โดยปกติจะใช้ opioids fentanyl หรือ remifentanil สองตัว เหล่านี้จะถูกทำลายลงอย่างรวดเร็วในร่างกาย

ส่วนประกอบที่สามคือยาคลายกล้ามเนื้อ จำเป็นหากต้องให้ผู้ป่วยช่วยหายใจด้วยเครื่องผ่านท่อในหลอดลมระหว่างการดมยาสลบ อย่างไรก็ตามยังมีวิธีการระบายอากาศที่ไม่ต้องคลายกล้ามเนื้อ ที่นี่การหายใจโดยอิสระของผู้ป่วยจะได้รับการดูแลบางส่วนและได้รับการสนับสนุนโดยเครื่อง

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้:

• ยาชา - มีอันไหนบ้าง?

ข้อได้เปรียบ

ข้อดีประการแรกของ TIVA คือช่วยลดความเสี่ยงของอาการคลื่นไส้หลังการระงับความรู้สึกได้อย่างมาก (PONV = Postoperative Nausa และ Vomiting) อาการคลื่นไส้หลังการระงับความรู้สึกเป็นเหมือนปฏิกิริยาสะท้อนกลับของร่างกายในฐานะปฏิกิริยาต่อยาที่ให้ยาซึ่งรับรู้ว่าเป็นสารพิษ โดยเฉพาะยาชาที่เป็นก๊าซสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้นี้ได้ อย่างไรก็ตาม propofol ที่ใช้ใน TIVA จะต่อต้านมันซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไม TIVA จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ทราบปัญหานี้

ข้อดีอีกอย่างคือยาที่ใช้เสื่อมสภาพเร็ว ระยะการฟื้นตัวหลังจากขั้นตอนนี้ค่อนข้างสั้นและสามารถนำผู้ป่วยกลับบ้านได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ระยะการนอนหลับมักจะอธิบายว่าน่าพอใจมาก

TIVA ยังช่วยขจัดผลข้างเคียงของยาเสพติดที่สูดดม อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นอาการคลื่นไส้หลังการผ่าตัดและอาการสั่นหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ขั้นตอนการกระตุ้นที่เรียกว่าสถานะของการกระตุ้นมากเกินไปก่อนที่จะมีผลต่อการถูกสะกดจิตของยาชาที่เป็นก๊าซจะไม่นำไปใช้กับ TIVA

นอกจากนี้ TIVA ยังช่วยระบายอากาศด้วยออกซิเจน 100% สิ่งนี้จำเป็นเช่นสำหรับตัวอย่างปอด ไม่สามารถทำได้ด้วยการระงับความรู้สึกแบบสมดุลกับยาสูดดม

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้:

• ประเภทของการระงับความรู้สึก

ข้อเสียเปรียบ

ข้อเสียของ TIVA คือความลึกของการดมยาสลบนั้นง่ายต่อการตรวจสอบน้อยกว่า เมื่อใช้สารเสพติดชนิดสูดดมคุณสามารถวัดปริมาณยาที่ให้กับผู้ป่วยและปริมาณที่เขาหายใจออก ทำให้ง่ายต่อการตรวจสอบปริมาณยาที่เหลืออยู่ในร่างกายไม่สะสมในร่างกายดังนั้นจึงควบคุมได้ง่ายกว่ายาที่ให้ทางหลอดเลือดดำ

ยาที่สูดดมยังทำให้หลอดลมขยายตัว TIVA ซึ่งไม่ใช้สารเสพติดชนิดสูดดมจึงไม่เหมาะสำหรับโรคทางเดินหายใจที่มีการหดตัวของหลอดลมเช่นโรคหอบหืดหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างรุนแรง

ข้อเสียและสาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งที่ทำให้ TIVA ใช้น้อยลงคือมีความเกี่ยวข้องกับต้นทุนที่สูงขึ้น

โดยรวมแล้วยาทางหลอดเลือดดำมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดมากขึ้นและลดการขับทางเดินหายใจ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้:

• ระยะเวลาของผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึก
• ผลหลังการระงับความรู้สึก

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงของ TIVA นั้นส่วนใหญ่เหมือนกับความเสี่ยงของขั้นตอนการดมยาสลบอื่น ๆ เช่นการระงับความรู้สึกแบบสมดุล

เมื่อดมยาสลบทุกครั้งจะมีความดันโลหิตและชีพจรลดลงรวมทั้งการขับทางเดินหายใจลดลง หากความดันโลหิตต่ำเกินไปอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดระหว่างการดมยาสลบเพื่อต่อต้านผลข้างเคียงของยาในระยะเริ่มแรก การหายใจได้รับการสนับสนุนหรือถูกยึดโดยเครื่องทั้งหมดและความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยยา หากความดันโลหิตยังคงลดลงหลังการระงับความรู้สึกอาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะและมีปัญหาในการลุกขึ้นยืนได้หลังจากการดมยาสลบ การพักผ่อนและรอเพียงเล็กน้อยสิ่งนี้มักจะหายไปอย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้การดมยาสลบอาจทำให้เกิดอาการแพ้ยาและวัสดุที่ใช้

เพื่อให้สามารถให้ยาเข้าหลอดเลือดดำได้จะต้องทำการเจาะ อาจมีเลือดออกเล็กน้อยและรอยฟกช้ำ (ฟกช้ำ) บริเวณที่ฉีด

ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบอีกประการหนึ่งคือความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเช่นเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่ปอด สิ่งนี้ถูกต่อต้านโดยความมีสติก่อนการดำเนินการ นั่นหมายความว่าคุณไม่ได้รับอนุญาตให้กินอะไรล่วงหน้าไม่เกิน 6 ชั่วโมงและไม่ดื่มอะไรเลยภายใน 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด การระบายอากาศผ่านท่อหายใจสามารถป้องกันการสำลักได้เนื่องจากทางเดินหายใจและหลอดอาหารแยกจากกันอย่างชัดเจน ความเสี่ยงของการสำลักเพิ่มขึ้นด้วยวิธีการช่วยหายใจแบบอื่น

ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจเช่นการใส่ท่อช่วยหายใจอาจเกิดความเสียหายและการบาดเจ็บที่ฟันและในปากได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเงื่อนไขของการใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ยาก ท่อช่วยหายใจอาจทำให้เกิดเสียงแหบหลังการผ่าตัดได้เช่นกัน ซึ่งมักจะหายไปเองหลังจากนั้นไม่นาน

การดมยาสลบอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังจากตื่นนอนจากยาชาอาการสับสนเล็กน้อยและปวดศีรษะ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงนี้ต่ำกว่า TIVA มากกว่าการใช้ยาชาอื่น ๆ

โดยรวมแล้วยาชามีความปลอดภัยมากในปัจจุบัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเกิดขึ้นได้ยากและส่วนใหญ่จะเกิดผลข้างเคียงเพียงชั่วคราวเท่านั้น

เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

• ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึก
• การดมยาสลบสำหรับหวัด