บำบัดโรคสะเก็ดเงิน

บทนำ

ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินมีเป้าหมายหลักสามประการที่ต้องบรรลุ:

1. ลดความเร็วในการเคลื่อนย้ายของเซลล์ผิวหนัง
2. ต้านการอักเสบ
3. การขจัดปัจจัยกระตุ้น

นอกเหนือจากการรักษาเฉพาะที่ (เฉพาะเช่นขี้ผึ้ง) และระบบ (นำเข้าสู่สิ่งมีชีวิตเช่นยาเม็ด) แล้วรังสี UVA ยังใช้เพื่อบรรเทาอาการ

การบำบัดเฉพาะที่สำหรับโรคสะเก็ดเงิน

การบำบัดในท้องถิ่น มีการอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง:
ก่อนอื่น รังแค นำออกด้วยความช่วยเหลือของขี้ผึ้งยูเรียและห้องอาบน้ำ การบำบัดแบบคลาสสิกประกอบด้วย dithranol (ในรูปของขี้ผึ้ง) Dithranol ทำให้การเพิ่มจำนวนของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกเป็นปกติ
อย่างไรก็ตามมันทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังอย่างรุนแรงและเป็นคราบอย่างหนัก เนื่องจากการระคายเคืองผิวหนังอย่างรุนแรงจึงสามารถใช้ได้เฉพาะกับฝูงสัตว์เท่านั้น แต่ไม่ควรใช้กับบริเวณโดยรอบที่มีสุขภาพดี ผิวนำไปใช้
ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย มักจะต้องล้างครีมออกอีกครั้งหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

calcitriolดังนั้น ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามิน D3ยังเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดในท้องถิ่น พวกมันยับยั้งการสืบพันธุ์ของเซลล์และมักเกี่ยวข้องกับก รังสี UVA / UVB รวม ไม่เพียง แต่จะยับยั้งการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวปกติด้วย ประสิทธิผลจะใกล้เคียงกับ การเตรียม Cortisone (คอร์ติโซน) ตรงกันข้ามกับสิ่งเหล่านี้ แต่สามารถใช้ได้ดีกับการบำบัดระยะยาว

ด้วย Retinoids (อาหารเสริมวิตามินเอ) ใช้ แต่ต้องไม่ใช้กับใบหน้าหรืออวัยวะเพศ นอกจากนี้ยังมี การตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตร (ดู เลี้ยงลูกด้วยนม) ป้องกันไม่ให้ของขวัญ นอกจากยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์แล้วเรตินอยด์ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ เป็นทางเลือกหนึ่งของการบำบัดด้วยคอร์ติโซน

glucocorticoids (Cortisone) นอกจากนี้ยังใช้เฉพาะที่รวมทั้งบนใบหน้าและบริเวณอวัยวะเพศ
มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่รุนแรงและได้รับการบริหารบ่อยที่สุดทั่วโลกในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน
นอกจากนี้ยังยับยั้งปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและมีผลยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ที่เพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้เฉพาะที่ ได้แก่ การทำให้ผอมบางและ เพิ่มความเปราะบางของผิวหนัง.
นอกจากนี้ยังสามารถเป็นเตียรอยด์ที่เรียกว่า สิว เกิดขึ้น
ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถดูได้ในหัวข้อของเรา คอร์ติโซน.

ระบบบำบัดสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

การบำบัดด้วยระบบใช้เมื่อการบำบัดในท้องถิ่นล้มเหลว การบำบัดด้วยระบบอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด
ยาที่ใช้ ได้แก่ :

• ฟูมาเต
• methotrexate
• ไซโคลสปอริน
• และนี่ก็เรตินอยด์ด้วย
• และกลูโคคอร์ติคอยด์

Methotrexate ยับยั้งกระบวนการอักเสบในผิวหนังและใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่มีและไม่มีปัญหาร่วมกัน
นอกจากนี้ยังช่วยลดเซลล์ T ที่เปิดใช้งาน เนื่องจาก methotrexate ทำลายตับยานี้จึงสามารถใช้ได้กับผู้ที่มีตับแข็งแรงเท่านั้น ผู้ป่วยที่ได้รับยา methotrexate ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ถ้าเป็นไปได้
ไม่เพียง แต่ตับได้รับความเสียหาย แต่ยังรวมถึงเซลล์สืบพันธุ์เพศชายและตัวอ่อนในครรภ์ด้วย ดังนั้นการคุมกำเนิดที่ดีควรมั่นใจได้ถึงสามเดือนหลังจากสิ้นสุดการบำบัด
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้อ Methothrexate ของเรา

ผลของฟูมาเรตขึ้นอยู่กับการยับยั้งเซลล์อักเสบและการยับยั้งการปล่อยสารส่งสารของเซลล์ (ไซโตไคน์) อย่างไรก็ตามผลการรักษาจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 3-5 สัปดาห์เท่านั้น อาการท้องร่วงและคลื่นไส้เป็นผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนา

Ciclosporin ถูกกำหนดไว้สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงที่สุดและทนต่อการบำบัดเท่านั้น ยับยั้งการทำงานของเซลล์อักเสบและสารต่างๆ เนื่องจากความผิดปกติของการทำงานของไตที่เป็นไปได้ผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไตจึงไม่ควรได้รับ ciclosporin ในการบำบัด

เรตินอยด์มีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนังรวมทั้งกิจกรรมการอักเสบในจุดโฟกัสของโรคสะเก็ดเงิน
ผลข้างเคียงคือทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเป็นไปได้สูงที่เด็กจะมีรูปร่างผิดปกติ ไม่ควรใช้การบำบัดดังกล่าวที่นี่

หากเป็นไปได้ไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติโซน / คอร์ติโซนในการรักษาด้วยระบบเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากโดยเฉพาะในการรักษาระยะยาว

สารออกฤทธิ์อื่นที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาคือ Tacrolimus ที่กดภูมิคุ้มกันEnbrel®หรือ adalimumab

ขี้ผึ้งสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

ควรมีการบำบัดผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินอยู่เสมอ ระดับที่ระบุ ตามลำดับ ซึ่งหมายความว่าก่อนที่จะใช้มาตรการการรักษาเชิงรุกมากขึ้นให้เริ่มจากมาตรการเหล่านี้ก่อน วิธีการบำบัดที่อ่อนโยนเป็นไปได้ ใช้ ขี้ผึ้งและครีมเหมาะอย่างยิ่งสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่ไม่รุนแรง แม้จะใช้มาตรการในการรักษาในท้องถิ่นเป็นประจำ แต่ก็มักจะได้ผลการรักษาที่น่าพอใจ

การเตรียมผิว

เพื่อให้มีผลในเชิงบวกต่อผลการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควร ไม่กี่ขั้นตอนก่อนทาครีม บันทึก. ก่อนที่จะใช้ครีมโรคสะเก็ดเงินกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังพวกเขาจะต้อง พื้นผิวระวังสะเก็ดผิวหนัง เป็นอิสระ สำหรับวัตถุประสงค์นี้มีความเหมาะสม ครีมหรือขี้ผึ้งไขมัน ข้างบน ยูเรียหรือกรดซาลิไซลิก ลักษณะเฉพาะ. อย่างไรก็ตามในบริบทนี้ต้องสังเกตว่าไฟล์ ไม่ควรทาครีมที่มีส่วนผสมของกรด Salicylic ในบริเวณที่มีขนาดใหญ่ อาจใช้กับบริเวณผิวหนังที่กว้างขวาง ตามหลักการแล้วครีมจะถูกนำไปใช้กับบริเวณเล็ก ๆ ของร่างกายก่อน หากไม่มีปฏิกิริยาทางผิวหนังแม้จะผ่านไปประมาณสิบนาทีการรักษาจริงก็สามารถเริ่มได้ ผู้ป่วยที่อาจแพ้การใช้ขี้ผึ้งและครีมทั่วไป หรืออาบน้ำมันเพื่อลอกผิวออก ใช้. ในกรณีที่มีอาการเจ็บป่วยน้อยลงแชมพูชนิดพิเศษก็เพียงพอแล้วที่จะรักษาโรคสะเก็ดเงินได้สำเร็จ

ครีมทาร์ / ครีม dithranol

หลังจากปรับขนาดผิวของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบและเตรียมพร้อมสำหรับการใช้สารอื่น ๆ แล้วการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่แท้จริงสามารถเริ่มได้โดยการทาครีม โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าน ใช้เป็นประจำ หนึ่ง ครีมที่มีน้ำมันดินถ่านหิน จนถึงตอนนี้ ผลการรักษาที่น่าพอใจ ประสบความสำเร็จ ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ในครีม ยับยั้งการแบ่งเซลล์ที่มากเกินไปตามแบบฉบับของโรคสะเก็ดเงิน, เค้นปฏิกิริยาการอักเสบ และ ป้องกันการเกิดเคราตินของผิวหนังชั้นบนสุด.
นอกจากนี้ยังมีการใช้ครีมและขี้ผึ้งในช่วงหลายปีที่ผ่านมา สารออกฤทธิ์ "Dithranol"การเตรียมน้ำมันดินสังเคราะห์ได้พิสูจน์ตัวเองในการรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยการทาครีมนี้เป็นประจำกระบวนการอักเสบทั่วไปและการผลิตฮอร์นที่มากเกินไปจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด
อย่างไรก็ตามการรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยความช่วยเหลือของครีม dithranol ควรได้รับการพิจารณาอย่างมีวิจารณญาณ ส่วนต่างๆของร่างกายที่ทาครีม ใช้มากเกินไป จะมีแนวโน้มที่จะเป็น การเปลี่ยนสีน้ำตาล ที่จะยอมรับ. ด้วยเหตุนี้การรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยครีมที่มี dithranol จึงควรดำเนินการอย่างระมัดระวังและเท่าที่จำเป็น
ในกรณีที่มีความผิดปกติใด ๆ หลังการใช้ (ผื่นแดงแสบคัน) ต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง (แพทย์ผิวหนัง) ทันที

ครีม Cortisone

ความเจ็บป่วยในระดับปานกลางและรุนแรง โดยปกติแทบจะไม่ตอบสนองต่อขี้ผึ้งที่มีน้ำมันดิน ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะต้องไปที่ก ครีม Cortisone เพื่อถอยกลับ ส่วนผสมนี้คือ ฮอร์โมนซึ่งอยู่ในไฟล์ เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ถูกสร้างขึ้น อย่างไรก็ตามเมื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยครีมที่มีคอร์ติโซนต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าผิวของผิวหนัง ประหยัดมาก ครอบคลุม นอกจากนี้อนุญาตให้ใช้ครีมนี้ ห้ามใช้กับเด็กที่ใบหน้าลำคอหรือบริเวณอวัยวะเพศ นำไปใช้
เหตุผลนี้คือข้อเท็จจริงที่ว่าสารออกฤทธิ์คือคอร์ติโซน ผิวบางลง และบริเวณผิวที่เพิ่งกล่าวถึงนั้นค่อนข้างบางอยู่แล้ว ผลข้างเคียงหลักของครีมคอร์ติโซน ได้แก่ ผื่นแดงแสบร้อนและคัน หากเกิดผลข้างเคียงการบำบัดจะต้องหยุดชะงักและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

อนุพันธ์ของวิตามินดี

ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันยังใช้ขี้ผึ้ง อนุพันธ์ของวิตามินดี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิตามินดี 3 ช่วยให้มั่นใจได้กับแอปพลิเคชันปกติที่ไฟล์ มีอิทธิพลเชิงบวกต่อการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนังชั้นนอก และโรคสะเก็ดเงินทั่วไป รังแคถูกยับยั้ง กลายเป็น. จากการศึกษาอย่างละเอียดประสิทธิภาพของครีมที่มีวิตามินดีสามารถเทียบได้กับครีมคอร์ติโซนที่มีความเข้มข้นปานกลาง อย่างไรก็ตามในแง่ของผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อนุพันธ์ของวิตามินดีนั้นอ่อนโยนกว่ามากและทนได้ดีกว่า ขี้ผึ้งที่รู้จักกันดีที่สุดจากวิตามินดี ได้แก่ Curatoderm® (tacalcitol) Silkis® (calcitriol) Daivonex® (calcipotriol)

อนุพันธ์ของวิตามินเอ

ขี้ผึ้งคลาสสิกมากกว่า วิตามินเอ- ลูกหลานมีความเหมาะสมอย่างยิ่งในการบำบัด โรคสะเก็ดเงินเล็กน้อยถึงปานกลาง- ลักษณะเฉพาะ. โดยเฉลี่ยแล้วประมาณ 70-80 เปอร์เซ็นต์ของฝูงสัตว์สามารถรักษาให้หายได้หลังจากใช้ครีมวิตามินเอเป็นประจำ หากโรครุนแรงสามารถใช้ครีมที่มีวิตามินเอร่วมกับครีมคอร์ติโซนธรรมดาได้

การรักษาโรคสะเก็ดเงินในการตั้งครรภ์

การบำบัดโรคสะเก็ดเงินอาจเป็นปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้หากมารดาที่มีครรภ์เป็นโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบที่รุนแรงเป็นพิเศษ

เหตุผลนี้เป็นความจริงที่ว่าการใช้ขี้ผึ้งและครีมในท้องถิ่นเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอที่จะบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เนื่องจากยาส่วนใหญ่ที่เหมาะสมกับการรักษาโรคสะเก็ดเงินไม่สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้จึงต้องหยุดการรักษาไว้ชั่วคราว

นี่เป็นปัญหาอย่างยิ่งเนื่องจากอาการคลาสสิกของโรคสะเก็ดเงินจะเพิ่มขึ้นในผู้หญิงจำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์

ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงที่เป็นโรคสะเก็ดเงินและกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรแจ้งให้แพทย์ผิวหนังทราบตั้งแต่เนิ่นๆ
จากนั้นจึงสามารถตัดสินใจได้ในระยะเริ่มต้นว่าการรักษาตามลำดับสามารถดำเนินต่อไปได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่หรือผู้ป่วยอาจต้องเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น

อย่างไรก็ตามต้องสังเกตว่ามียารักษาโรคสะเก็ดเงินจำนวนไม่มากที่ได้รับการอนุมัติในระหว่างตั้งครรภ์
ด้วยส่วนผสมที่ใช้งานส่วนใหญ่สันนิษฐานว่าความเสียหายต่อทารกในครรภ์ไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมด

การใช้ยาตามระบบอาจทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงโดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ด้วยเหตุนี้ยารับประทานทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินจึงควรหยุดใช้ในระหว่างตั้งครรภ์
โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาที่มีส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ "acitretin" (หรืออนุพันธ์ของวิตามินเออื่น ๆ ) หรือ "methotrexate"

สารออกฤทธิ์ทั้งสองชนิดสามารถนำไปสู่ความผิดปกติร้ายแรงและการแท้งบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับผู้หญิงที่ใช้วิธีการอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าการคุมกำเนิดมีประสิทธิภาพตลอดการบำบัด

นอกจากนี้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบไม่ควรตั้งครรภ์หลังจากรับประทานจริง (สองปีในกรณีของ acitretin; สี่เดือนในกรณีของ methotrexate)
โดยทั่วไปสามารถใช้ยาทาเพื่อบำบัดโรคสะเก็ดเงินในระหว่างตั้งครรภ์ได้เช่นกัน ครีมและขี้ผึ้งที่มีวิตามินเอเป็นข้อยกเว้น ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• โรคสะเก็ดเงินในการตั้งครรภ์
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในระหว่างตั้งครรภ์