ผลของ beta blockers

บทนำ

Beta blockers ใช้สำหรับโรคหัวใจต่างๆและสำหรับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น นอกจากผลต่อหัวใจและหลอดเลือดแล้วยังมีผลต่อการทำงานของร่างกายหรืออวัยวะอื่น ๆ

ดังนั้นยา beta blocker จึงต้องได้รับการกำหนดโดยแพทย์ซึ่งนอกเหนือจากปริมาณที่ถูกต้องแล้วยังรู้กลไกการออกฤทธิ์ของยาและจึงสามารถเลือกยาที่เหมาะสมได้

กลไกการออกฤทธิ์

ผลของตัวรับเบต้าในร่างกาย

มีจุดเชื่อมต่อมากมายในร่างกายที่ไวต่อสารและฮอร์โมนบางชนิด

หากสารส่งสารมาเทียบท่าที่สถานีนี้ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาจะเคลื่อนที่ นอกจากตัวรับอัลฟ่าแล้วยังมีตัวรับเบต้าที่เรียกว่า พวกมันอยู่ในระบบอวัยวะที่แตกต่างกันมากในร่างกายของเรา เหนือสิ่งอื่นใดพวกเขาจะพบในหัวใจ อย่างไรก็ตามสามารถตรวจพบตัวรับเหล่านี้ในหลอดลมมดลูกเนื้อเยื่อไขมันและหลอดเลือด

เหตุผลทางสรีรวิทยาคือสารส่งสารที่มีไว้สำหรับตัวรับนี้คืออะดรีนาลีน นี่คือฮอร์โมนแห่งความเครียดที่หลั่งออกมาและต้องทำงานเมื่อร่างกายอยู่ในสถานการณ์ตึงเครียดหรือฉุกเฉินและต้องทำงานได้ดีกว่าปกติ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (ชีพจรเพิ่มขึ้น).

ในสถานการณ์ฉุกเฉินกล้ามเนื้อต้องการเลือดมากขึ้นต่อนาทีเนื่องจากความเครียดทางร่างกายซึ่งสามารถรับประกันได้โดยการเพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น นอกจากจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดแล้วยังเพิ่มการใช้ออกซิเจนของร่างกายอีกด้วย ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นที่ปอดจะต้องรับออกซิเจนมากขึ้นต่อนาที เพื่อให้แน่ใจว่ามีตัวรับเบต้าในหลอดลมด้วย

หากอะดรีนาลีนหลั่งที่ตัวรับเหล่านี้หลอดลมจะขยายกว้างขึ้นและปอดสามารถดูดซับออกซิเจนได้มากขึ้น นอกจากกล้ามเนื้อหัวใจและปอดแล้วตัวรับชนิดเบต้ายังอยู่ที่หลอดเลือดอีกด้วย เมื่ออะดรีนาลีนเชื่อมต่อกันจะมีการเปลี่ยนแปลงในลูเมนของระบบหลอดเลือดซึ่งจะมีผลต่อการไหลเวียนโลหิต เนื่องจากตัวรับเบต้าสามารถพบได้ในมดลูกดังนั้นอะดรีนาลีนซึ่งจับกับตัวรับเหล่านี้จึงยับยั้งการทำงาน ด้วยวิธีนี้ร่างกายสามารถเร่งหรือหยุดกระบวนการเกิดได้ขึ้นอยู่กับการปล่อยสารส่งสารต่างๆ การไหลออกของน้ำและความดันลูกตายังสามารถควบคุมผ่านอะดรีนาลีนและตัวรับที่เกี่ยวข้องในบริเวณดวงตา

นอกจากนี้ยังพบตัวรับดังกล่าวที่กล้ามเนื้อหลอดเลือดเรียบ หากอะดรีนาลีนจับกับมันโดยเฉพาะในบริเวณกล้ามเนื้อลำไส้กระบวนการย่อยอาหารจะลดลง เบื้องหลังของเรื่องนี้ก็คือในสถานการณ์ที่ตึงเครียดตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องบริโภคอาหารเพื่อไม่ให้มีกระบวนการย่อยอาหารเกิดขึ้น

ผลของ beta-receptor blockers

กระบวนการเมแทบอลิซึมตามปกติในขณะนี้ยังมีความเป็นไปได้ในการแทรกแซงยา คุณใช้ประโยชน์จากตำแหน่งของตัวรับเบต้าและผลที่สอดคล้องกันของอะดรีนาลีนที่มีต่อพวกมันโดยการปิดกั้นตัวรับด้วยยาเพื่อให้เกิดปฏิกิริยาตรงกันข้าม สิ่งที่เรียกว่า beta-receptor blockers ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่แยกจากกันทำให้สามารถยึดติดกับตัวรับที่เกี่ยวข้องในร่างกายและปิดกั้นได้ อะดรีนาลีนที่พุ่งพล่านไม่สามารถเทียบท่าได้อีกต่อไปดังนั้นจึงไม่สามารถพัฒนาผลทางสรีรวิทยาใด ๆ ได้

ในหัวใจหมายความว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะลดลง ความดันโลหิตก็ลดลงเช่นกันแม้ว่าอะดรีนาลีนจะหลั่งออกมาในปริมาณที่เพียงพอ ความดันตาจะลดลงและกล้ามเนื้อในลำไส้จะถูกขัดขวางเล็กน้อยจากการลดกระบวนการย่อยอาหาร ในระหว่างตั้งครรภ์ beta blockers จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าแรงงานจะเพิ่มขึ้นและ beta blockers ป้องกันไม่ให้หลอดลมขยายตัวของปอด (ดู: Beta blockers ในการตั้งครรภ์) เป็นผลให้ผู้ป่วยโรคหืดไม่ควรได้รับ beta blockers เนื่องจากอาจทำให้หายใจไม่อิ่ม

ควรให้ยา beta blockers อย่างช้าๆ หากได้ผลตามต้องการควรเว้นขนาดยาไว้ในช่วงที่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือไม่ควรหยุดการทำงานอย่างกะทันหันเนื่องจากร่างกายทำให้ตัวรับของมัน "ไวขึ้น" ในเวลาที่มีการอุดตัน ซึ่งหมายความว่าในกรณีที่ไม่มีการอุดตันอะดรีนาลีนจะมีผลมากขึ้นอย่างมากโดยการหยุดยา อาการนี้จะมีอาการใจสั่น (หัวใจเต้นเร็ว) หรือความดันโลหิตสูงและอาจเป็นอันตรายได้

เนื่องจากตัวรับเบต้าจำนวนมากในระบบอวัยวะที่แตกต่างกันข้อเสียที่ใหญ่ที่สุดของ beta blocker คือตัวเลือกการปรับที่ค่อนข้างหยาบดังนั้นเราสามารถพูดได้คร่าวๆว่า beta blocker จะบล็อกตัวรับทั้งหมดและยังนำไปสู่ผลกระทบที่เกี่ยวข้องแม้ว่าจะไม่เป็นที่ต้องการก็ตาม ปัจจุบันยังมี beta blockers แบบคัดเลือกที่มีผลต่อตัวรับของระบบอวัยวะเป็นหลัก แต่ไม่มีใครสามารถแยกแยะได้อย่างสมบูรณ์ว่าตัวรับในอวัยวะอื่น ๆ ได้รับผลกระทบเช่นกัน ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการปิดกั้นเบต้า ได้แก่ ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียภาวะซึมเศร้าปวดศีรษะและความอ่อนแอ อาการไอและหายใจถี่อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน แต่จะพบบ่อยกว่าหากมีการอธิบายถึงโรคปอด

ผลของ beta blockers ต่อหัวใจโดยเฉพาะ

หัวใจของเราถูกควบคุมโดยระบบประสาทที่เรียกว่าพืช มีส่วนกระตุ้นส่วนที่เรียกว่าซิมพาเทติกและส่วนที่ทำให้หมาด ๆ คือพาราซิมพาเทติก ในหัวใจระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานผ่านฮอร์โมนความเครียดอะดรีนาลีนและนอร์ดรีนาลีนซึ่งถูกปล่อยออกมาในระหว่างการออกกำลังกายเป็นต้นและสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจอิทธิพลและความดันโลหิตได้

อย่างไรก็ตามหากมีโรคหัวใจเช่นหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือความดันโลหิตสูงจะช่วยลดการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจนี้เพื่อให้หัวใจสามารถดูแลตัวเองได้ดีขึ้นและทำงานได้อย่างประหยัด นี่คือสิ่งที่ตัวบล็อกเบต้าเข้ามามีบทบาทโดยการปิดกั้นจุดเชื่อมต่อที่เรียกว่าเบต้า adrenoreceptors ของฮอร์โมนความเครียดป้องกันไม่ให้เกิดผลกระทบ

เป็นผลให้หัวใจเต้นช้าลงนั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจจะลดลง ในแง่หนึ่งสิ่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าตอนนี้หัวใจสามารถจ่ายออกซิเจนได้ดีขึ้น สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อหัวใจคลายตัวและเติมเต็มหลังจากที่เลือดถูกขับออกไปแล้ว ในช่วงเวลานี้ออกซิเจนไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจผ่านทางหลอดเลือดหัวใจ ด้วยการเต้นของหัวใจที่ช้าลงระยะนี้ที่เรียกว่าไดแอสโทลจะกินเวลานานขึ้นและปริมาณออกซิเจนไปยังหัวใจจะเพิ่มขึ้น

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าลงยังสามารถช่วยส่งเสริมการนำธรรมชาติของหัวใจ ในทางกลับกันตอนนี้หัวใจก็ใช้ออกซิเจนน้อยลงเช่นกันเนื่องจากการส่งออกของหัวใจลดลง แพทย์บอกว่าหัวใจทำงานได้ดีขึ้นเช่นมีประสิทธิภาพมากขึ้น สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่หัวใจอ่อนแอหรือมีอาการเจ็บหน้าอกซ้ำ ๆ (Angina pectoris).

ในที่สุด beta blockers จะลดความดันโลหิต สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ช่วยบรรเทาหัวใจเนื่องจากไม่ต้องสูบฉีดแรงต้านที่เพิ่มขึ้นอีกต่อไป แต่ยังส่งผลดีต่อร่างกายของเราด้วยเนื่องจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคต่างๆเช่น การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง

ผลของ beta blockers ต่อจิตใจ

ผลข้างเคียงของ beta blockers ต่อสุขภาพจิตได้รับการกล่าวถึงมานานแล้ว สถานการณ์การศึกษาขัดแย้งกันในหัวข้อนี้และผู้เชี่ยวชาญดูเหมือนจะไม่เห็นด้วย กล่าวกันว่าผู้ป่วยที่ทานยาเบต้าบล็อกเกอร์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคซึมเศร้า

สิ่งนี้ถูกตอบโต้โดยการศึกษาที่สร้างกลุ่มผู้ป่วยสองกลุ่มและมีเพียงกลุ่มเดียวเท่านั้นที่ได้รับ beta blocker อย่างไรก็ตามอีกกลุ่มได้รับแท็บเล็ตที่ไม่มีสารออกฤทธิ์ (ได้รับยาหลอก) สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มทดสอบทั้งสองและในกรณีนี้ผู้ป่วยในกลุ่ม beta blocker มีอาการซึมเศร้าน้อยกว่าในกลุ่มเปรียบเทียบ

ดังนั้นผลของ beta blockers ต่อจิตใจจึงไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด

ระยะเวลาดำเนินการ

มีตัวบล็อกเบต้าหลายตัวในตลาดซึ่งแตกต่างกันไปตามระยะเวลาที่ใช้งาน ในร้านขายยาพูดถึงครึ่งชีวิตมันอธิบายถึงช่วงเวลาที่ยาครึ่งหนึ่งถูกทำลายลงในร่างกายของเราดังนั้นจึงเป็นตัวชี้วัดระยะเวลาของการออกฤทธิ์ ครึ่งชีวิตของ beta blockers ต่างๆอยู่ในช่วง 3-4h (metoprolol) ถึง 24 ชม. (Nevibolol).

นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมมักให้ metoprolol วันละสองครั้ง นี่ไม่ได้หมายความว่าผลของ metoprolol จะสิ้นสุดลงหลังจากผ่านไป 4 ชั่วโมง แต่มีเพียง 50% ของสารออกฤทธิ์ที่ถูกกำจัดไปแล้ว

หลังจากนั้นอีก 4 ชั่วโมงจะเหลือเพียง 25% เป็นต้นเช่น เอฟเฟกต์ไม่หยุดกะทันหัน แต่ค่อยๆคืบคลานขึ้น

สามารถใช้ beta blockers สำหรับความวิตกกังวลได้หรือไม่?

ถ้าคนกลัวระบบประสาทอัตโนมัติจะตื่นเต้น ที่เรียกว่าระบบประสาทซิมพาเทติกทำให้คนพร้อมที่จะหนี อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นกล้ามเนื้อจะได้รับเลือดดีขึ้นและคุณเริ่มเหงื่อออก ฮอร์โมนแห่งความเครียดอะดรีนาลีนและนอร์ดรีนาลีนมีหน้าที่ในเรื่องนี้ ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว beta blockers จะปิดกั้นจุดเชื่อมต่อสำหรับฮอร์โมนความเครียดเหล่านี้และลดผลกระทบของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

จิตแพทย์ยังใช้ประโยชน์จากผลกระทบนี้ในการบำบัดความวิตกกังวลและโรควิตกกังวล สิ่งนี้ไม่ได้ขจัดความกลัวออกไป แต่ต้องใช้จิตบำบัดเพิ่มเติม แต่จะช่วยบรรเทาอาการทางกายภาพของความกลัว

เบต้าอัพไม่เหมาะสำหรับการบำบัดระยะยาว แต่สามารถใช้กับสถานการณ์ที่ตึงเครียดเช่น มีการกำหนดข้อสอบ